Артроскопија колена од А.Григуола

општост

Артроскопија кољена је минимално инвазивна хируршка техника која омогућава дијагнозу и лијечење бројних проблема с кољеном.

Његово извођење укључује праксу врло малих резова коже на нивоу кољена и употребу артроскопа, инструмента у облику сламе опремљеног камером и извором свјетлости.

Поступци артроскопије кољена захтијевају неке припреме, које је ипак врло једноставно имплементирати.

У артроскопији колена, пост-оперативна фаза, време зарастања и повратак на дневне активности варирају у зависности од разлога за примену дотичне хируршке технике.

Кратка анатомска референца колена

Колено је важан синовијални зглоб људског тела, постављен између фемура (супериорно), тибије (инфериорно) и пателе (антериорно).

У његовој конституцији учествује неколико анатомских елемената, укључујући:

Зглобна хрскавица, лоцирана на доњој површини бутне кости;
Синовијална мембрана, која покрива зглоб изнутра и производи синовијалну течност, флуид за подмазивање;
Тендони и лигаменти, који гарантују стабилност зглоба и право поравнање између фемура и тибије;
Синовијалне кесе, мале џепове синовијалне мембране, испуњене синовијалном течношћу;
Унутрашњи менискус (или медијски менискус ) и спољашњи менискус (или латерални менискус ), који су јастучићи хрскавице смештени на површини тибије.

Шта је артроскопија колена?

Артроскопија кољена је минимално инвазивна хируршка техника која се изводи под анестезијом, кроз коју је могућа дијагноза и лијечење патологија и повреда зглобова кољена.

Као и код било које врсте артроскопије, артроскопија колена укључује и употребу одређеног инструмента, названог артроскоп .

Шта је артроскоп и за шта се користи у артроскопији колена?

Артроскоп је главни и најрепрезентативнији инструмент артроскопије.

Упоредива по дужини и ширини са сламом за пиће, артроскоп има, на једном крају, мрежу оптичких влакана са двоструком функцијом камере и извора светлости, и, на другом крају, кабл за паљење оптичке мреже и за повезивање поменуте камере са монитором .

Током артроскопских процедура (а самим тим и током артроскопије колена), артроскоп је инструмент који оперативни лекар уводи, са стране камере и извора светлости, у зглоб колена и користи, касније, као истражна камера која може преносити оно што је снимљено на спојеном монитору.

Захваљујући свом сламичастом облику, артроскоп је изузетно згодан уређај који се може закачити у сваком углу интересовања; Штавише, опет захваљујући свом проређеном облику, његово увођење у људски организам не захтева извођење великог реза, већ само мали кожни отвор који не прелази један центиметар.

Ко практикује артроскопију колена?

У правилу, процедуре артроскопије кољена су у надлежности ортопедског лекара који је специјализован за дијагнозу и лечење проблема са зглобовима колена.

indikacije

У зависности од околности, артроскопија колена може имати дијагностичку или терапеутску сврху.

Када је дијагностика?

Ортопеди користе артроскопију кољена у дијагностичке сврхе, када рутинске и мање инвазивне процјене као што су физички преглед, медицинска анамнеза и радиолошки прегледи (рендгенско снимање и нуклеарна магнетна резонанца) нису пружили довољно података за дефинитивну дијагнозу. у односу на проблем на колену.

Дакле, артроскопија кољена са дијагностичким циљевима је појашњење неизвесних ситуација. Преношење ове улоге разјашњавања испитује предности које произилази из употребе камере као истраживачког извора артикулације интереса.

Може се десити да се артроскопија колена која се у почетку спроводи за дијагностичке сврхе претвара у терапеутско, у време када лекар који је обавио посао разјасни присутни проблем са зглобом и сматра да је могуће да се то реши током исте интервенције.

Када је терапијски?

Артроскопија кољена се користи у терапеутске сврхе, у присуству проблема с кољеном отпорним на некируршке третмане (који увијек представљају рјешења првог реда) или у присуству проблема с кољеном који се могу излијечити само операцијом.

Шта омогућава дијагнозу и лечење?

Артроскопија кољена вам омогућава да дијагностикујете и лечите:

Пукнуће менискуса (или лезија мениска );
Лацератион предњег укрштеног лигамента или постериорног крижног лигамента ;
Тотална или полу-тотална лацерација медијалног колатералног лигамента или латералног колатералног лигамента ;
Повреде пателарних тетива ;

Дефекти зглобне хрскавице ;
Бурзитис (упала синовијалне бурзе) у колену;
Бакер'с циста . Бакер-ова циста је абнормални нодул који се формира иза колена, након ослобађања синовијалне течности из поткољене бурзе (синовијална врећа за кољена);
Пукотине тибијског платоа ;
Синовитис (упала синовијалне мембране) колена;
Болести пателе (диселација пателара, пателарна хондропатија и фрактуре).

Ко су најчешћи пацијенти?

Генерално, појединци који, упркос себи, морају имати користи од дијагностичког и терапеутског потенцијала артроскопије кољена су:

Спортисти, а посебно спортске активности које предвиђају трку изненадним променама правца и физичког контакта;
Старије особе, са проблемима остеоартритиса или реуматоидног артритиса.

припрема

Најмање пар недеља пре било какве операције артроскопије колена (дакле без обзира на дијагностичку или терапијску сврху), могући будући пацијент мора проћи кроз низ когнитивних клиничких тестова и упознати ортопеда који је лечи, добијају информације о методама интервенције и такозваним преоперативним мерама .

Когнитивни клинички прегледи

Когнитивни клинички прегледи се у суштини састоје од: темељитог физичког прегледа, комплетног теста крви, кардиолошког прегледа и темељне процјене клиничке повијести .

Употреба ових истраживања служи да би се утврдило да ли постоје здравствени услови неопходни за успех операције артроскопије колена.

Информације о методама трансакције

Под условом да се на крају когнитивних клиничких испитивања, информације о оперативним модалитетима артроскопије колена односе на теме као што су:

Главни кораци у поступцима артроскопије кољена;
Приближно трајање интервенције;
Тип коришћене анестезије;
Вежбе за рехабилитацију које треба обавити код куће у првим данима након захвата;
Потребно трајање пост-оперативне физиотерапије;
Чека на потпуно исцељење.

Предоперативна мерења

Предоперативне мјере су мјере предострожности које пацијент мора слиједити до слова, тако да је артроскопија кољена успјешна.

Такође је илустровано на крају когнитивних клиничких прегледа, они се састоје од:

Зауставите било коју терапију засновану на антикоагулантним лековима, јер ови лекови фаворизују крварење на резовима као што су хируршки резови.
На дан процедуре, појављују се у пуном току најмање 8-10 сати. Једина дозвољена храна је вода, али само неколико сати након операције;
Исто тако, на дан интервенције, код куће или у пратњи члана породице или пријатеља, јер на крају артроскопских процедура кољена, захваљујући анестезији, компромитирају се пажња и вјештине будности (активности као што је вожња, стога могу бити веома опасан).

поступак

Операције артроскопије кољена су амбулантна операција, која се може подијелити у 3 главна момента, који су, кронолошким редом од првог до посљедњег, вријеме посвећено припреми и позиционирању пацијента, времену анестезије и времену стварни рад.

Артроскопија кољена је амбулантна хируршка техника . То значи да њено извршење траје укупно пола дана и не захтева хоспитализацију, осим у изузетним случајевима.

Припрема и позиционирање пацијента

Током фазе припреме и позиционирања, пацијент ће ступити у интеракцију са медицинском сестром медицинског особља, која:

Он ће га поздравити када стигне у болницу гдје ће се одвијати поступак артроскопије кољена;
Одвешће га у свлачионицу и дати му болничку хаљину која ће се обући за процедуру;
То ће вас подсјетити на све кораке у поступку;
Он ће га пратити у операциону салу и, уз помоћ неких својих колега, поставит ће га на оперативни стол, чинећи га у правилном положају за примање анестезије.

анестезија

Упркос минималној инвазивној техници, артроскопија колена и даље би била болна, у недостатку анестезије.

Током артроскопских процедура кољена, врсте практичне анестезије су: локална анестезија, спинална анестезија и општа анестезија.

Локална анестезија . То укључује неосјетљивост на бол ограничен на кољено. Тако је током процедуре пацијент свестан.
Спинал анестхесиа . Вежба на леђима, у близини кичмене мождине, доводи до неосетљивости на бол од струка надоле. Тако, чак иу таквим околностима, пацијент је током поступка свестан.

Општа анестезија . Општа анестезија изазива поспаност пацијента, која је, током операције, потпуно несвесна и неосетљива на било коју врсту стимулуса (болна или не).

Одлучите који тип анестезије треба да вежбате је ортопед који ће извршити артроскопију колена и анестезиолога (НБ: у свакој операцији са анестезијом постоји лекар који је специјализован за анестезиолошке и реанимационе поступке).

На избор између локалне, спиналне и опште анестезије утиче сврха артроскопије колена, старост пацијента и искуство ортопеда да ради у различитим околностима.

Да ли сте знали да ...

Током артроскопије колена, употреба опште анестезије је резервисана за пацијенте који имају алергију на анестетике који се користе у локалној или спиналној анестезији.

Оперативни моменат

Оперативни момент артроскопије колена почиње након потврде од стране анестезиолога о успешној анестезији.

Ова кључна фаза поступка у потпуности зависи од ортопеда, који, у циљу, :

Дезинфикујте цело колено да бисте смањили ризик од инфекције;
Направите рез од око једног центиметра, у висини колена, што омогућава да "уђете" у зглоб;
Кроз инцизију убризгајте слану отопину да "очисти" унутрашњост зглоба;
Уметните артроскоп у уобичајени рез и почните интерно претраживати колено, у потрази за проблемом који треба дијагностиковати или лечити;
Вјежбајте још пар малих резова, како бисте уметнули хируршке инструменте потребне за третирање проблема откривеног у претходној фази или за које је од почетка знао;
На крају процедуре, извадите артроскоп и, ако је коришћен, хируршке инструменте;
Нанесите неколико ресорбирајућих шавова на резове и компресиони завој око колена, како би заштитили потоње и избегли класичну постоперативну отеклину.

Када ортопед одмах зна да мора да изводи артроскопију колена у терапеутске сврхе, могао би да практикује све резове у исто време.

Какве осјећаје осјећа пацијент тијеком процедуре?

Пацијент осећа нелагодност или минималан бол приликом убацивања игле за убризгавање анестетика; након тога, он више не види ништа што би на било који начин могло бити непријатно или проблематично.

Колико дуго траје?

Поступци артроскопије кољена могу трајати од 15 до 30 минута, када су само дијагностички, и од 40 до 120 минута, када су терапеутски (у овим околностима сложеност болести коју треба лечити има одлучујући утицај).

Постоперативна фаза

На крају поступка артроскопије колена, медицинске сестре медицинског особља пребацују пацијента у удобну болничку (или клиничку) собу за опоравак; овде, новооснована особа ће коначно моћи да једе и да се опорави мирно.

Боравак у сали за опоравак траје неколико сати, што је вријеме потребно да главни ефекти анестезије нестану; током овог временског периода, пацијент прима неколико посета медицинских сестара и оперативног ортопеда, који процењују њихов здравствени статус и одговор на процедуру.

Оставка се врши искључиво на основу назнаке оперисаног лекара.

Важно : употреба опште анестезије захтева хоспитализацију на један дан.

Које су последице анестезије?

Намењене да постепено избледе у року од 24 сата, главни ефекти анестезије су: умор, конфузија, вртоглавица и осећај вртоглавице.

Које су последице стварне процедуре?

Првих неколико дана након поступка артроскопије колена, оперисано колено ће бити болно и отечено.

Бол и отицање не смију се узбунити (осим ако нису упорни), јер су то двије нормалне посљедице резова и увођење хируршких инструмената у зглоб.

Што се тиче хируршких резова, лече се за 1-2 недеље.

Шта може помоћи у ублажавању болова и отеклина?

Остани у миру
Узмите средство против болова (нпр. Парацетамол, аспирин и ибупрофен)
Направите пакете леда (4-5 пакета дневно у трајању од 15-20 минута)
Држите подигнут оперисани екстремитет

опоравак

Време опоравка од поступка артроскопије колена зависи од:

Сврха. Чисте дијагностичке процедуре имају много краће време опоравка од терапијских процедура.
Проблем који треба третирати. На пример, реконструкција предњег укрштеног лигамента има много дужу прогнозу од уклањања малог дела повређеног менискуса (менисцектомија).
Старост и здравствено стање пацијента.
Радна активност коју обавља пацијент. Ко практикује седентарни посао, лечи пре оних који обављају тешке послове, јер мање наглашава да је артикулација оперисана.
Пажња коју пацијент има према себи. Лечи прво и боље оне који не спаљују фазе, следе упутства лекара и физиотерапеута и не пропуштају периодичне провере.

Периодичне провере

Након сваке процедуре артроскопије кољена, посебно ако је терапијска, ортопед поставља периодичне провјере како би пратио дугорочни исход поступка.

Број периодичних пост-оперативних контрола варира у зависности од тежине проблема са зглобовима у третману (нпр .: менисцектомија укључује две контроле, једну после једне недеље и једну после једног месеца).

физиотерапија

После процедура артроскопије колена, физиотерапија је неопходна за обнављање нормалне покретљивости зглобова. Да бисте добили максималну корист од тога, требало би да почне неколико дана након операције.

Повратак на дневне и спортске активности

Након процедура артроскопије кољена, повратак на дневне активности (нпр. Вожња) и спортска пракса зависе од тога шта је интервенција посебно предвиђена.

Ризици и компликације

Артроскопија кољена је сигурна техника; у ствари, ретко је да изазове компликације.

Које су могуће компликације?

Могуће компликације артроскопије кољена могу се подијелити на: опће компликације (то су компликације које могу настати из било које хируршке процедуре) и специфичне компликације (то су компликације које могу произаћи посебно из артроскопије кољена).

Под општим компликацијама постоје:

Претјерано крварење током операције;
Инфекција хируршке инцизије;
Дубока венска тромбоза;
Нежељена реакција на анестетику.

Уместо тога, специфичне компликације укључују:

Крварење унутар оперисаног зглоба;
Инфекција унутар оперисаног зглоба;
Прекомерна постоперативна крутост зглобова;
Присилно оштећење сусједног живца;
Невољно оштећење здравог елемента оперисаног зглоба.

цонтраиндицатионс

Артроскопија колена нема посебне контраиндикације.

Резултати

И код пацијената и код професионалаца, артроскопија кољена је високо цијењена техника, јер комбинира минималну инвазивност са сигурношћу и дјелотворношћу.