терапија
Мора се предложити нормализација нивоа пролактина у плазми. У неким случајевима овај циљ се лако може постићи, на пример код хипотироидизма, уз одговарајућу супституциону терапију хормонима штитне жлезде и, у облику хиперпролактинемије, због употребе лекова, прекида њихове примене.
С друге стране, изгледа да је терапијски проблем сложенији у облицима микроаденома иу такозваним "идиопатским" облицима који су, међутим, у већини случајева узроковани микроаденомима чије постојање није могуће доказати садашњим дијагностичким средствима.
Још увијек нема договора о потреби преговарања, јер многе студије показују да је њихова дугорочна еволуција ка стабилизацији, а не према расту. Међутим, препоручљиво је снизити ниво хормона ако је хиперпролактинемија повезана са низом поремећаја репродуктивне функције (менструалне неправилности, пропуштеном овулацијом, итд.), Сексуалног живота (фригидност, бол током сексуалне активности) и минерализације. кости (остеопороза). У овим случајевима терапија може бити медицинска, хируршка или радиотерапијска.
Медицинска терапија представља први избор како у облицима хиперпролактинемије из микро и макроаденома хипофизе, тако иу идиопатским облицима. Медицинска терапија користи низ лекова са стимулативним деловањем на рецепторе који се активирају допамином (хормоном мозга). Најчешће коришћени лекови за хипопролактинемизацију су:
каберголин (трговачко име Достинек) и бромокриптин (Парлодел). Други су лизурида, лерготрил, перголид, метерголин и дихидроергокриптин.
Лијекови одређују брзо смањење вриједности пролактина и посљедично ремисију клиничких симптома у 95% случајева. Они такође доводе до смањења запремине макроаденема у 60-70% случајева и до потпуног нестанка лезије у 10-15% случајева микроаденома. Широк избор ових допаминергичких лекова омогућава превазилажење феномена нетолеранције који се могу појавити када га један лек замени другим.
Карбеголин и бромокриптин инхибирају синтезу и ослобађање пролактина дјелујући на нивоу хипоталамуса и хипофизе. Осим тога, они су у стању да смање величину аденома хипофизе која излучује пролактин. Карбеголин има веома дуго трајање деловања, тако да је довољна једна доза недељно. Бромокриптин се, с друге стране, мора примењивати неколико пута током истог дана. Нежељени ефекти карбеголина су такође знатно нижи од оних код бромокриптина. Када су присутни, они се манифестују из прве администрације и састоје се од пада крвног притиска, посебно током стајања, мучнине и повраћања, неуропсихијатријских поремећаја, понекад халуцинација. Да бисте смањили могућност добијања ових ефеката, морате почети са третманом Достинеком у смањеним дозама: пола таблета од 0, 5 милиграма сваке седмице током две недеље док не достигнете дозу од 1-2 милиграма недељно.
Суспензија третмана је обично праћена наставком раста тумора, тако да се терапија мора наставити неограничено.
У неким случајевима физиолошке хиперпролактинемије (не због аденома хипофизе), посебно стреса и поремећаја спавања, код жена које не желе да затрудне, пожељно је применити контрацептивне пилуле за естроген-прогестин да би се регулисао менструални циклус, пошто је споредни ефекти су обично нижи од оних датих горе описаним допаминергичним лековима.
Хируршка терапија се састоји од хируршког уклањања аденома хипофизе која излучује пролактин. Спроводи се преко трансфеноида и користи се ендоскоп (мала флексибилна цев са камером на врху) која се уноси у једну од две пацијентове ноздрве, претходно анестезирану. Камера је повезана са дигиталним видео системом. Ендоскоп мора доћи до сфероидног правца, а одатле до селла турцица, где ће аденом бити идентификован и уклоњен. Индикација за операцију треба поставити само у случају интолеранције или више или мање укупне отпорности на медицинску терапију, која се јавља у једној трећини случајева микроаденома.
Радиотерапија данас има потпуно секундарну улогу и изузетне индикације. Његова употреба је ограничена на третман кируршких кварова.
Мониторинг аденома хипофизе
Пацијенти са микроаденомом, имајући у виду спор раст тумора, треба да се провери једном годишње са мерењем нивоа пролактина у плазми и ЦТ скене селла турцица; у одсуству раста, ЦТ се може изводити сваке 2-3 године. Уместо тога, потребне су софистицираније и чешће контроле у присуству повећања нивоа пролактина, појаве главобоље или поремећаја вида, или промена у ЦТ-у. Пацијенти са макроаденомом захтевају ближи, годишњи или, још боље, полугодишњи надзор, комбинујући горе наведене тестове са МР или магнетном резонантном томографијом (ТРМ).
