лумбална пункција

Кључне тачке

Рацхицентеси (лумбална пункција) је медицинско-хируршка пракса која се састоји у прикупљању узорка цереброспиналне течности увођењем игле између Л3-Л4 или Л4-Л5 пршљенова.

Циљеви рацхицентеси

• Дијагностичке сврхе рацхицентеси: утврђивање инфекција мозга (нпр. Менингитис), демијелинизирајуће патологије (нпр. Мултипла склероза), неоплазме, епилепсија.
• Терапијска сврха рацхицентесис: смањење интракранијалног притиска и примена лекова (нпр. Хемотерапија / спинална анестезија)

Контраиндикације рацхицентеси

Лумбална пункција НЕ ТРЕБА да се изврши у случају: сепсе, церебралне херније, ИДИОПАТСКЕ интракранијалне хипертензије, хеморагијске дијатезе, деформитета вертебрала, хипертензије са брадикардијом.

Извршење рацхицентеси

• Припрема стерилног поља (дезинфекција коже са антисептичким супстанцама на бази јода) \ т
• Извођење локалне анестезије
• Увођење лумбалне пункталне игле између интравертебралних простора Л3-Л4 или Л4-Л5
• Прикупљање узорка ликера
• Уклањање игле из рацхицентеси
• Чишћење подручја

Пост-рацхицентне компликације

• Блага: главобоља (+ мучнина / повраћање / вртоглавица), бол у доњем делу леђа, привремена парестезија
• Тешка: анестетска токсичност, крварење, крварење у епидуралном простору, епидурални апсцес, силазак церебралних тонзила, тешка тромбоцитопенија

Дефиниција рацхицентеси

Рацхицентеси - или лумбална пункција - је хируршка стратегија која се изводи за извлачење узорка цереброспиналне течности (ЦСФ или ЦСФ, течност која окружује и штити мозак и кичмену мождину).

Рацхицентеси се састоји од увођења игле између трећег / четвртог или четвртог / петог лумбалног пршљена: након што је достигао субарахноидни простор (између аракноида и пиа матера), наставља се сакупљање течног узорка.

У овом информативном чланку ћемо осветлити нека честа питања која се тичу рацхицентеси:

• Која је сврха лумбалне пункције?
• Које су контраиндикације?
• Шта је хируршка процедура? Да ли је болно?
• Које компликације / проблеме пацијенти пролазе рацхицентеси?
• Како се тумаче резултати рацхицентеси?

сврхе

Лумбална пункција се изводи у дијагностичке или терапеутске сврхе:

1. РАЦХИЦЕНТЕСИ ДИАГНОСТИЦА: циљ је прикупити узорак ликера да би се верификовао евентуални инфективно-инфламаторни процес на мозгу (нпр. Енцефалитис, менингитис, Гуиллаин Барре синдром, итд.). Дијагностички рацхицентеси се такође изводи како би се утврдило присуство демијелинизирајућих патологија (нпр. Мултипла склероза) и потрага за неопластичним ћелијама (онколошки скрининг). Лумбална пункција се такође изводи како би се утврдило или одбацило могуће епилептичко стање (нарочито након "сумњивог" грчења).
2. ТЕРАПИЈСКИ РАЦХИЦЕНТЕСИС: индициран за смањење интракранијалног притиска у случају хидроцефалуса (акумулација течности у шупљинама - или вентрикулама - церебрална) или за давање лијекова директно у подаракноидни простор (нпр. Спинална анестезија, кемотерапија).

цонтраиндицатионс

Рацхицентеси се не може извршити у неким посебним околностима, наведеним у наставку:

• Лумбална инфекција коже: рацхицентесис може промовисати ширење инфекције
• сепса
• Сумња или утврђена мождана кила
• Дегенеративна болест зглобова
• Идиопатска интракранијална хипертензија: рацхицентеси се снажно обесхрабрује када није могуће пратити узрок горе наведене хипертензије. Рецимо укратко да компликована интракранијална хипертензија може бити повезана са церебралном хернијом
• Респираторни поремећаји: хипервентилација, апнеја, респираторни застој
• Хеморагијска дијатеза: коагулопатија или тромбоцитопенија
• Хипертензија повезана са брадикардијом и промењеном свешћу
• Вертебралне деформитете (нпр. Сколиоза, кифоза)

Рацхицентеси се не смију изводити ако пацијент не сурађује: у сличним ситуацијама, субјект треба бити благо седиран.

извршење

Рацхицентеси се изводи као амбулантна процедура: траје неколико минута и изводи се под локалном анестезијом.

ПРЕ РАЦХИЦЕНТЕСИ

Прије наставка лумбалне пункције, медицински тим мора припремити сву потребну опрему за операцију: иглу за лумбално пункцију, 5-10 мл шприцу, локални анестетик, антисептик, стерилне рукавице / газе / завјесе, интрамускуларне игле за локални анестетик итд.

Пре рацхицентхесис, лекар истражује клиничку историју пацијента (анамнеза); препоруча се да се изврше тестови крви како би се провјерило крварење или други поремећаји циркулације. Лекар понекад прописује ЦТ скенирање за пацијента како би се утврдило одсуство отока или абнормалности мозга. Пацијент је дужан да обавести лекара у случају антикоагулантне терапије (нпр. Варфарин, клопидогрел, аспирин итд.). Могућу алергију на локалне анестетичке лекове треба пријавити и лекару.

Пацијент тада мора потписати образац у којем изјављује да је обавијештен о сврси, методама и могућим ризицима интервенције, дајући свој пристанак на извршење поступка.

ДУРИНГ РАЦХИЦЕНТЕСИ

Лумбална пункција се може извести у позицији латералног декубитуса (позиционирање пацијента у фетални положај, са сакупљеним рукама и ногама), или у седећем положају, са савијеним леђима и лактовима на јастуку. Пацијент мора бити опуштен и не смије се кретати тијеком процедуре: нагли покрети могу заправо узроковати пуцање игле!

Чак и доктор мора да има удобан и сигуран положај: на тај начин може да изведе неопходне маневре у укупној безбедности. Када је пацијент правилно постављен, могуће је започети рахетички период. Хируршка процедура је описана у наставку:

• Припрема стерилног поља : кожа - близу тачке где се изводи лумбална пункција - треба дезинфицирати антисептичном отопином (углавном на бази јода).
• Извођење локалне анестезије (1% лидокаина) користећи веома фину иглу: потребно је сачекати неколико тренутака пре него што почнете са рацхицентезом, како би анестетик могао да оствари свој терапеутски ефекат.
• Увођењем лумбалне пункталне игле између интравертебралних простора Л3-Л4 или Л4-Л5, до достизања субаракноидног простора. На овим нивоима радимо у потпуној безбедности: готово је немогуће изазвати лезије на структурама коштане сржи (нормално продужене до горње ивице другог лумбалног пршљена). Убацивање игле може погодовати посебном пецкању: потребно је информисати пацијента о овој могућности, како би се избегла агитација и забринутост која би могла да закомплицира процедуру.

Постизање подаракноидног простора идентификовано је са два веома важна елемента: изненадним прекидом отпора иглом и емисијом течности

• (Могуће) мерење интракранијалног притиска помоћу Цлауде манометра
• Прикупљање узорка ликвора: цереброспинална течност НЕ мора бити усисана, већ се сакупљање мора одвијати сакупљањем капљица које излазе из игле. При томе избегавамо да подаракноидни простор подвргнемо негативном притиску; у супротном, пацијент се жали на мучнину и главобољу. Обично се сакупљају три епрувете за узорке, корисне за биохемијску студију, за микробиолошку анализу и истраживање ћелија.
• Уклањање игле из рацхицентеси.
• Нанети лагани притисак стерилном газом директно на место убода.
• Чишћење простора са физиолошким раствором и применом антисептичке супстанце, неопходне за уклањање остатака крви и избегавање контаминације подручја.
• Наношење лековитог малтера на место убацивања игле.

Погледајте видео

После рацхицентеси

Није неуобичајено да се пацијент жали на главобољу на крају поступка: у овом случају, може се применити аналгетик. Након прикупљања, пацијент мора остати у лежећем положају неколико сати (обично 2 или 3 сата је довољно) да прати клиничка стања. Од пацијента се тражи да узима значајне количине воде након лумбалне пункције: присилни унос течности враћа ниво течности.

Ни присилна хиперхидрација, ни одржавање лежећег положаја нису се показале као ефикасне стратегије за избегавање типичних нежељених ефеката (главобоља) после рацхицентеси.

Рацхицентеси: компликације и резултати »