Шизоафективни поремећај Г.Бертеллија

општост

Шизоафективни поремећај је патолошко стање у којем су симптоми шизофреније повезани са типичним манифестацијама депресије или биполарног поремећаја .

Детаљније, субјект испољава депресивну, маничну или мешовиту (биполарну) епизоду, заједно са два или више психотичних симптома (који се углавном састоје од обмана, заблуда прогона и / или халуцинација), најмање 1 месец. Када овај период прође, особа са шизоафективним поремећајем наставља да има симптоме схизофреничне компоненте најмање 2 недеље, у одсуству значајних промена расположења.

Тачни узроци ове болести још нису познати. Ток шизоафективног поремећаја је обично епизодан, али није искључено да пацијент може развити чисту шизофренију или поремећај расположења (велику депресију или биполарност).

Шизоафективни поремећај се може решити комбинацијом лекова и психотерапије, што омогућава да се симптоми болести управљају на најбољи начин.

šta

Шизоафективни поремећај је психијатријска болест у којој особа која већ има неке симптоме шизофреније такође почиње да доживљава поремећај расположења (депресија или биполарни поремећај). Ова клиничка слика, која ће се дефинисати из дијагностичке тачке гледишта, мора бити приказана континуирано, најмање мјесец дана. Када овај период прође, особа са шизоафективним поремећајем наставља да има симптоме шизофреничне компоненте.

Облици шизоафективног поремећаја

У схизоафективним поремећајима, схизофренске или шизофрено-сличне манифестације повезане су са униполарним (великим депресивним поремећајем) или биполарном афективном компонентом.

Према томе, могу се разликовати двије подгрупе:

Шизоафективни поремећај биполарног (или маничног) типа : ако поремећај укључује маничну епизоду (одговара нормалном темпераменту појединца и манифестује се са типичним понашањем: расположење је високо и субјект је хиперактиван, причљив, неометан и има вишак самопоштовање) или мешано (у пракси, пацијент доживљава тренутке екстремне еуфорије и узбуђења наизменично са тешком депресијом);
Депресивни схизоафективни поремећај : ако поремећај укључује само симптоме велике депресије.

uzroci

Узроци схизоафективног поремећаја још нису познати. Међутим, овај услов ће вероватно зависити од комбинације неколико фактора. Чини се да ове посљедње дјелују значајно на биолошкој основи и генетској компоненти, што чини субјект предиспонираним за развој болести.

Што се тиче епидемиологије, нема прецизних података о проценту психијатријске патологије, али је познато да је шизоафективни поремећај рјеђи од шизофреније, са већим ризиком за жене.

Типично, шизоафективни поремећај се јавља у одраслој доби, али се може појавити иу адолесценцији.

Познавање шизофреније и / или поремећаја расположења се сматра важним фактором ризика, у смислу да је особа са родбином првог степена погођена овим стањем већа вјероватноћа да ће развити шизоафективни поремећај.

Симптоми и компликације

Шизоафективни поремећај карактерише измена фаза у којима се дешавају промене расположења (депресија или маничне или мешовите епизоде) и психотични симптоми (који се углавном састоје од обмане и / или халуцинације), праћене фазом благостања.

Временом, шизоафективни поремећај може довести до губитка контакта са стварношћу (психоза) и обраде необичних мисли, што може довести субјекта до изолације или асоцијалности (недостатак интереса за људске односе).

Главни догађаји

У периодима погоршања шизоафективног поремећаја, субјекат може показивати различите симптоме, укључујући:

Заблуде (фиксне идеје и погрешна увјерења, која не одговарају стварности, упркос доказима супротним; ова манифестација је типична за шизофренију);
Халуцинације (лажне и искривљене перцепције; субјект погођен шизоафективним поремећајем погрешно перципира оно што је имагинарно као стварно).
Неорганизован говор (неконзистентан, нелогичан или неразумљив);
Кататонија (губитак моторичке иницијативе и неосетљивост на спољашње стимулансе, позитивне или негативне);
параноја;
Бизарно и неадекватно моторичко понашање (психомоторна агитација, неадекватно понашање или изглед, занемаривање одијевања и личне хигијене);
Плосната афективност (без посебних емоција) или неадекватна (нпр. Емоционална дистанца).

Што се тиче шизоафективног поремећаја депресивног типа, особа може манифестовати:

Губитак иницијативе и интереса за било коју активност;
Туга, деморализација, повратне негативне мисли и осећања (као што су смрт и самоубиство);
раздражљивост;
Осјећај кривице;
Умор и недостатак енергије;
Проблеми концентрације;
Губитак апетита;
Социјална изолација.

Што се тиче биполарног схизоафективног поремећаја, они су могући:

Раздражљивост и лабилно расположење;
Манија (расположење које карактерише повишено расположење, узбуђење, повећана продуктивност и оптимизам) или хипоманија;
Самопоштовање изнад норме;
Повећање причљивости (тенденција да се говори брзо, на непрестан и понекад театралан начин; проток идеја, иницијатива и мисли може бити хаотичан и бесмислен);
Лако ометање и недостатак пажње;
Смањена потреба за спавањем;
импулсивност;
Неправедно, неодговарајуће и неодговорно понашање.

курс

Ток шизоафективног поремећаја је углавном епизодан.
Шизоафективни поремећај обично расте у року од 6 месеци, али има случајева у којима се манифестације постепено погоршавају до тачке одређивања клиничке слике чисте шизофреније . У другим случајевима, патолошко стање претходи јакој депресији или биполарном поремећају .
Прогноза је нешто повољнија него код шизофреније, али је гора него код поремећаја расположења.

дијагноза

Дијагноза схизоафективног поремећаја је клиничка и разматра је психијатар специјалиста када психотични пацијент такође показује поремећаје расположења. Разлика шизоафективног поремећаја од схизофреније и поремећаја расположења са психотичним манифестацијама није једноставна.

Да би се схватио обим болести и успоставио адекватан план интервенције, лекар подноси пацијенту неке интервјуе, како би прикупио информације о нивоу оштећења општих функција и карактеристикама са којима се манифестује симптоматологија (колико дуго и са који интензитет). Ова процена такође има за циљ да пронађе везе између нелагоде коју осећа пацијент и фактора који покрећу или доприносе одржавању шизоафективног поремећаја.

Дијагностички критеријуми

Да би се формулисала дијагноза шизоафективног поремећаја неопходно је да постоје значајни афективни поремећаји (депресивни, манични или мешовити), истовремено са два или више симптома шизофреније (заблуде, халуцинације, дезорганизовани говор, дезорганизовано или кататонично понашање) током трајања најмање 1 месец, непрекидно. Штавише, заблуде или халуцинације морају да се јављају најмање 2 недеље, у одсуству релевантних симптома који се тичу расположења.

Потоње се мора представити, дакле, за значајан дио укупног трајања активног или резидуалног периода болести.

Диференцијална дијагноза

Разлика шизоафективног поремећаја од схизофреније и поремећаја расположења може захтијевати унакрсну процјену симптома и њихов тијек.

Код схизоафективних поремећаја постоји епизода промјене расположења која прати симптоме активне фазе шизофреније;
Напротив, код шизофреније се симптоми који се тичу расположења манифестују на кратко време у поређењу са укупним периодом у коме је поремећај присутан, манифестујући се само током продромалних или резидуалних фаза;
Код поремећаја расположења са психотичним манифестацијама, симптоми се јављају искључиво током периода промјене расположења.

Током евалуације, психијатар мора искључити да је схизоафективни поремећај директна физиолошка последица општег здравственог стања (као што су, на пример, метаболички поремећаји, системске инфекције, сифилис, ХИВ инфекција, епилепсија или повреда мозга).

Да би се утврдили други могући органски узроци који могу произвести сличне психозе, лекар може пацијенту показати неуролошки преглед и извођење хемије крви или инструменталних тестова.

лечење

Када се потврди дијагноза шизоафективног поремећаја, може се успоставити потпорна терапијска интервенција. У овом процесу, обично имамо тенденцију да укључимо чланове породице, јер пацијент не може препознати своје стање у пуној аутономији и не мора бити објективан у препознавању фактора одговорних за развој и одржавање поремећаја.

Лечење шизоафективних поремећаја често чини неопходну комбинацију две главне стратегије:

Психотерапија : састоји се у томе да се пацијенту пруже јасне и специфичне информације о његовом поремећају (нпр. Симптоми, ток, итд.), Како би му се помогло да управља симптомима и смањи друштвену дисфункцију која укључује;
Терапија лековима : прописана у циљу ублажавања психотичних симптома, стабилизације расположења, лечења депресије и спречавања рецидива болести.

Очигледно, третман варира у зависности од врсте и тежине симптома.

психотерапија

Психотерапеутске интервенције, као што су когнитивно-бихевиоралне интервенције, су важна допуна фармаколошком третману, јер доприносе побољшању прогнозе шизоафективног поремећаја, узимајући у обзир комплексност патологије и специфичност појединца.

Овај пут је усмерен на:

Фаворизују адекватну провјеру стварности;
Враћање главних функција особе;
Смањити социјалне, когнитивне и психолошке потешкоће;
Омогућава превазилажење симптоматске епизоде, на конструктиван начин да се постигне нова равнотежа, више не патогена.

лекови

Лекови који се користе за лечење шизоафективних поремећаја могу да укључују:

Антипсихотици (који се називају и неуролептици) : лекови корисни за лечење психотичних симптома, као што су делузије, параноја и халуцинације (нпр. Палиперидон, клозапин, рисперидон и оланзапин);
Стабилизатори расположења (нпр. Литијум, дивалпроекс, карбамазепин и валпроат);
Антидепресиви : помажу у управљању осећајем туге и очаја или потешкоћама са спавањем и смањеном концентрацијом (нпр. Циталопрам, флуоксетин и есциталопрам).

Уопштено, лекови који се користе за лечење биполарног шизоафективног поремећаја укључују литијум, у првих неколико недеља, са седативним неуролептиком.

У депресивном облику болести, међутим, показало се да је асоцијација трицикличких антидепресива и седативног неуролептика валидна. Недавно је у монотерапији предложена употреба атипичног антипсихотичног лека (као што је оланзапин или палиперидон) за сувремене антипсихотичке ефекте, стабилизаторе расположења и антидепресиве.

Опћенито, дуготрајно лијечење је неопходно за исправно лијечење схизоафективног поремећаја, а прогноза варира од особе до особе.