црипторцхидисм

Дефиниција крипторхизма

Крипторхизам означава веома честу патолошку слику код беба: она идентификује неуспех једног или оба тестиса да се спусте у скроталну бурзу, јер се задржавају у препонском каналу или унутар трбушне шупљине (рјеђи случај), већ пре развоја. Као што се може претпоставити, крипторхизам је патолошко стање које привлачи пажњу многих педијатара, уролога, генетичара и онколога, како због сложености самог стања, тако и због посљедица које болест може створити у одраслој доби. Упркос томе што је речено, чини се да крипторхизам не представља важан предмет истраживања, с обзиром на оскудне лонгитудиналне студије спроведене на субјектима крипторхида, од детињства до одраслог доба.

Анализа термина

Као и код велике већине медицинских термина, крипторхизам такође потиче од грчког: крипто-кров (скривени) коријен и завршни тест (тестис) који се завршавају савршено предвиђају болест.

Тестис се назива "крипторхидом" када се налази изван скротума, и "ектопичном" када се, упркос томе што се спустио дуж ингвиналног канала, одступи у аномалну локацију (нпр. Перианални или феморални локус). Други услов који се не сме мешати са крипторхизмом је увући се тестис, у коме је ово, иако је нормално спуштено у скроталну кесицу, у стању повремено да се уздигне у близини спољашњег ингвиналног прстена.

учесталост

У свјетлу онога што произлази из медицинске статистике, чини се да је крипторхизам најчешћа аномалија која погађа урогенитални апарат дојенчади и дојенчади. Штавише, није неуобичајено да се крипторхидизам јави нарочито код прерано рођених новорођенчади (инциденција у распону од 9 до 30%); такође се процењује да болест погађа 3-5% деце рођене у утврђеном року.

Године 2000. претпоставља се да су они рођени са крипторхизмом 15.000-30.000. У приближно половини случајева, крипторхизам се спонтано повлачи у првој или другој години живота дјетета; нажалост, међутим, повећава се број дјеце која се природно не опорављају и, ако нису подвргнута хируршкој терапији, предодређени су да остану крипторхиди за цијели живот. [преузето из Ил црипторцхидисмо: физиопатологија, клиника, медицинска и хируршка терапија Ц. Спинелли].

Надаље, чини се да је крипторхидизам једностран у 60-65% случајева (неуспјех једног тестиса, посебно десног), и билатерални у 30-35% (укљученост оба тестиса).

Чини се да је учесталост болести значајно порасла у посљедњих неколико година: због загађења и промјена које утјечу на естроген.

ембриогенеза

Да би се схватио прави разлог који узрокује крипторхизам, исправно је направити корак уназад и говорити о ембриогенези. Механизми који регулишу ембрионалну генезу су веома комплексни, па је у наставку приказан поједностављен резиме локализације тестиса у физиолошким условима:

1. - 8. недеља: диференцијација тестиса у горњој лумбалној области;
8. - 12. седмица (трећи мјесец): почетак миграције тестиса према скротуму (врећа у којој су тестиси затворени);
3. месец - 7. месец: тестиси достижу дубоки ингвинални прстен, затим стижу до препонског канала;
9. месец: тестиси се налазе унутар скроталне кесе, захваљујући стимулусу који дају гонадотропини и андрогени (не случајно, да би се лечили фармаколошки крипторхидизам, ове врсте хормона се дају). [преузето из Генетике у мушкој неплодности Салватора Раимонда, Валерио Вентруто, Андреа Ди Луццио]

класификација

Крипторхизам се диференцира према локацији тестиса током спуштања: у ствари, крипторхидни тестиси могу бити лоцирани у абдоминалном подручју (високом или ниском), у препонском подручју или у близини сопраскроталног или скроталног места visoko.

Насупрот ономе што би се могло мислити, стечени крипторхизам постоји, иако је то прилично ријетка форма: опћенито, у сличним ситуацијама, спуштање тестиса може бити посљедица ингвиналне киле.

Када су тестиси потпуно одсутни код пацијента, више не говоримо о крипторхизму, већ о стварној анорхији.

На основу локације тестиса, крипторхизам се разликује по:

истински крипторхизам (тестис се задржава): медицинска палпација тестиса је одбијена, јер се она налази у близини абдоминалне шупљине;
ектопични крипторхизам : као што је претходно анализирано, тестис се налази у абнормалном региону, изван места која су нормално путовала током спуштања;
крипторхизам са ретракцијским тестисом : повремено се тестиси враћају у скроталну бурзу: хируршки или фармаколошки третмани нису неопходни, с обзиром да се тестис може премештати у скроталној кесици кроз прилично једноставне мануелне маневре;
крипторхидизам са непотпуним спуштањем тестиса : тестиси се “блокирају” на нивоу препонског канала или спољашњег ингвиналног отвора (подручја кроз која тестиси пролазе током ембрионалне фазе).

[преузето са ввв.андрологиа.ит]

Код различитих типова крипторхизма, тестис може бити опипљив или не палпабилан : овај други случај представља мање чест облик (8%). Непробљив тестис се обично појављује у агнезији, где се налази у абдомену или препонском каналу; ендо-абдоминални тестис се не може ручно опипати нити се може детектовати ултразвуком дуж силазне стазе гонада (углавном се користи видео-лапароскопија или хируршко истраживање).

[преузето из Ил црипторцхидисмо: физиопатологија, клиника, медицинска и хируршка терапија Ц. Спинелли].