општост
Бартолинијеве жлијезде су двије мале овалне структуре које припадају вањском женском гениталном апарату .
Ове жлезде се налазе у постеролатералном делу вагиналног отвора, на нивоу доњег краја кожних набора (или усана) вулве.
Бартолинијеве жлезде могу бити захваћене упалним процесима ( бартолинит ), током којих се повећавају запремина и постају болне. Када су канали из којих тече течност за подмазивање, може доћи до формирања циста . Ово последње може дуго да остане асимптоматско, али ако се инфицирају, еволуирају у апсцесе (сакуларне формације које садрже гној).
Патолошка стања која утичу на жлијезде Бартолини захтијевају процјену гинеколога, који може извршити исправну дијагностичку класификацију и назначити најприкладнији третман за случај.
Шта су они?
Бартолинијеве жлијезде су двије овалне или заобљене структуре, смјештене дубоко и симетрично (једна на свакој страни) у близини латералног и стражњег зида вагиналног отвора. Ове формације су веома мале (ретко прелазе 1 цм у пречнику) и нису опипљиве (осим у присуству болести или инфекција).
Кроз уски излучујући канал, дужине око 1, 5-2 цм, жлезде протичу до стране вестибула вагине, на површини вулве. Прецизније, канали Бартолини се отварају на нивоу бразде формиране малим уснама бочно и хименом (или његовим остацима) медијално.
funkcije
Бартхолинове жлезде излучују слузокожу која помаже у подмазивању вагиналног канала када је жена сексуално узбуђена.
Током односа, мала количина те густе, вискозне и прозирне течности може помоћи да се влажење отвори вагину, чиме се сексуални однос учини удобнијим.
Бартолинијеве жлезде мењају своју структуру са годинама: код младих девојчица оне имају мале димензије (пошто још не функционишу у овом периоду), док код сексуално активних одраслих жена досежу максималну запремину. Ове структуре затим пролазе прогресивну инволуцију и након менопаузе су атрофичне.
Бартолинијеве жлијезде се називају и вестибуларне жлијезде, како би се разликовале од других жљездастих структура, мањих димензија, које су распршене у доњем дијелу женског гениталног тракта. Међу њима су Скене жлезде, лоциране у близини дисталне уретре, у горњој зони у односу на вагинални интроит.
Попут Бартхолинових жлезда, у стању сексуалног узбуђења, Скенеове жлезде почињу да луче течност која изгледа да доприноси подмазивању вагине током копулације.
Болести и поремећаји
Бартхолинове жлезде могу бити укључене пре свега у запаљење и формирање циста; ови проблеми су уобичајени код жена репродуктивног узраста, нарочито између 20 и 30 година. У неким случајевима, међутим, ове структуре могу бити захваћене озбиљним инфекцијама и неопластичним процесима.
Уопштено говорећи, важно је одржавати правилну интимну хигијену, заштитити сполни однос и консултовати се са лекаром када приметите квржице и упале у гениталном подручју. Циљ сваког третмана је очување жлезде и њене функције кад год је то могуће.
Бартхолинитис
Бартолитост је упала која може захватити само једну или обје Бартолини-јеве жлијезде. Обично, процес укључује отицање доње трећине великих усана, повезано са акутним болом, црвенилом и напетошћу коже изнад леђа. Други често повезани симптоми су губитак тежине у доњем абдомену и локални свраб.
Бартолост је обично узрокована вагиналном инфекцијом ( вагинитис ). Чимбеници који предиспонирају упалу Бартолинијевих жлијезда укључују лоше хигијенске услове, сексуалне односе, немогућност дуготрајног прања и прекомјерну употребу синтетичког доњег рубља или уску одјећу која узрокује трљање.
Једноставна упала Бартолинијевих жлезда може бити пролазна и расте унутар 3-5 дана. У неколико случајева, међутим, патолошки процес може довести до формирања цисте.
Када се установи да је то бартхолинит, лекар може да препише фармаколошки тип лечења на бази антиинфламаторних лекова (да се супротстави акутном инфламаторном процесу у току) и, евентуално, антибиотицима, и орално и употребом масти за локалну употребу. Ако се упала враћа два или три пута у току године, може се указати на хируршко уклањање захваћених Бартхолинових жлезда.
цисте
Бартхолинове цисте жлезда су најчешће вулварне цистичне формације : ово стање погађа око 2% жена, обично између 20 и 30 година. С временом (менопауза), с друге стране, стање се мање манифестује.
Поремећај се јавља након опструкције дуктуса Бартолини-ја, што узрокује повећање жлијезде због стагнације слузи, из чега слиједи формирање цисте. Разлог зашто течност коју производе жлезде не може нормално да тече није увек позната; ретко, цисте су резултат сталне инфекције, полно преносиве болести (као што је гонореја и хламидија) или од конгениталног абнормалног развоја ткива гениталног тракта.
Често су цистичне формације асимптоматске; међутим, веће цисте могу изазвати узнемирујући осећај, нарочито током ходања и сексуалног односа. Поред тога, веће лезије могу бити повезане са осетљивошћу, иритацијом вулве и диспареунијом.
Већина Бартолинијевих циста је једнострана и опипљива близу вагиналног отвора; када су велике, ове формације шире велике усне захваћене стране и узрокују асиметрију вулве. Осим тога, ако су цисте захваћене инфективним процесом, може доћи до интензивног бола и грознице.
Процена стања укључује специјалистички лекарски преглед. Диференцијална дијагноза се врши са другим цистичним и чврстим лезијама вулве, као што су епидермална инклузивна циста (округла и асимптоматска испупчења лоцирана у великој груди усана), папиларни хидроаденом (бенигна неоплазма која потиче од знојних жлезда, а налази се пре свега у малој усне), фиброма и липома.
Генерално, Бартолинијеве цисте жлезда не требају третман када су скромне величине, не изазивају нелагоду и не подлежу инфекцији. С друге стране, ако лезија постане симптоматска или апсцес, уместо тога може бити неопходна дренажа (инцизија жлезде), са или без потпуне енуклеације жлезде (бартолинектомије).
Превенција компликација које утичу на Бартолинијеве цисте укључује купање у топлој води, која се изводи неколико пута дневно, упијајући се до карлице.
чиреви
Када се течност која се налази у Бартолини цисти зарази, може се формирати апсцес (сакупљање гноја након продора неких микроба). Ово постаје веома волуминозно (може достићи величину ораха), осим што изазива интензиван бол око жлезде и секрета (обично жућкастих). У неким случајевима могу постојати и неке линије грознице.
Абсцеси који утичу на Бартхолинове жлезде су често полимикробни; најчешће изоловани патогени су Есцхерицхиа цоли, Неиссериа гоноррхоеае и Цхламидиа трацхоматис .
Ова патологија чини неопходним прибјегавање антибиотицима које је прописао лекар и одводњавање да би се помогло бекству гнојног материјала. Овај приступ омогућава нагло побољшање боли вулве.
У случају рецидива, марсупиализација може бити индицирана, тј. Жлијезда је уклесана и остављена отворена да омогући континуирану дренажу и спријечи да текућина стагнира изнутра; Након операције, зидови цисте апсцеса се повлаче, остављајући нови отвор за излучивање. Алтернативно, могуће је наставити са хируршким уклањањем инфициране цисте путем бартолинектомије .
тумори
Вулварни тумори ретко настају у Бартолинијевим жлездама.
Генерално, примитивни карцином се јавља код жена у постменопаузи, због трансформације у неопластичном смислу епителних компоненти жлезде. Међутим, туморска патологија Бартолини-јевих жлезда може се јавити код младих жена, које су понекад повезане са инфекцијом хуманим папилома вирусом.
Остали фактори ризика укључују интраепителну вулварну неоплазију (ВИН), гениталну склерозу лицхена, сквамозну хиперплазију, вагинални карцином и хроничну грануломатозну болест.
Тумор Бартолинијевих жлезда се обично представља као неправилна, нодуларна и упорно отврднута неформација вулве. Касно су се појавили клинички знаци, као што су ексорзија, бол и свраб. Лезија може постати некротична или улцерисана, понекад изазивајући крварење или водени вагинални секрет.
С обзиром да Бартолинијеве жлезде пролазе кроз инволуцију код жена у менопаузи или у перименопаузи, појава масе вулве захтева ексципијску биопсију да се искључи присуство малигног процеса.
Терапија укључује хируршку ексцизију локалног тумора и дисекцију ингвиналних и феморалних лимфних чворова. Ови приступи су понекад повезани са постоперативном радиотерапијом и хемотерапијом.
Општа превенција
- Прво и најважније правило превенције упале и цисте Бартолинијих жлезда је одржавање добре хигијене гениталија : стога је потребно обратити пажњу на прецизно и дневно локално чишћење и, нарочито љети, често мијењати доње рубље .
- Још једна добра навика да се смањи ризик од настанка гениталних инфекција је да се избегне злоупотреба хигијенских убруса и гаћица за цео дан, ако то није неопходно, јер не дозвољавају правилно знојење коже. Из истог разлога, не препоручује се употреба синтетичке одеће и посебно уског доњег рубља: континуирано трљање тканине на кожи може изазвати локалну иритацију.
- Практицирање сигурног секса - нарочито када користите кондом када имате сполни однос - може помоћи да се смање шансе за развој инфекције цисте и формирање апсцеса Бартхолинових жлезда.
