Шта је чир за рожницу
Чир на рожници је озбиљна повреда рожњаче, обично узрокована упалним процесом или инфекцијом.
Чир на рожници је сличан отвореној рани и карактерише га прекидање епителног слоја (површински), са учешћем строме (дубљи слој рожњаче) и испод инфламације.
Симптоми чира на рожњачи зависе од узрока, величине и дубине лезије. Рожница је веома осетљива, па чак и мале абразије могу изазвати цепање, црвенило и бол. Чир на рожници може бити повезан са хиперемијом и стратификацијом белих крвних зрнаца у предњој очној комори (ипопион).
Третман, који се обично заснива на топикалним антимикробним средствима, мора бити непосредан да би се спречиле компликације и трајно оштећење; одложено или неефикасно лечење инфекција рожњаче може довести до разорних последица.
uzroci
Чиреви рожнице могу бити узроковани траумом, хемијским оштећењем, неправилном употребом контактних сочива, дистрофијом рожнице и сувим кератокоњунктивитисом (сухо око). Друге очне лезије су узроковане абнормалностима очних капака: ентропион, егзофталмус, трихијаза и дистихијаза (раст трепавица у аномалном положају и оријентацији).
Многи патогени микроорганизми су укључени у настанак чира на рожници. Међу њима су бактерије ( Стапхилоцоццус ауреус, Стрептоцоццус вириданс, Есцхерицхиа цоли, Ентероцоцци, Псеудомонас, Цхламидиа трацхоматис итд.), Гљивице ( Аспергиллус сп ., Фусариум сп ., Цандида сп . И други), вируси ( Херпес симплек, Херпес Зостер и Аденовирус ) и протозоа ( Ацантхамоеба ).
Уобичајене инфекције које могу довести до појаве чира на рожњачи су:
- Ацантхамоеба кератитис : Ацантхамоеба је једноћелијска амеба која се углавном налази у земљи и отпадним водама, а инфекција се јавља углавном код особа које носе контактне леће, најчешће због изложености контаминираној води. Чиреви рожњаче из Ацантхамоеба често су интензивно болни и могу показати пролазне епителне дефекте, а касније и велики прстенасти инфилтрат.
- Херпес симплек кератитис : то је вирусна инфекција која изазива дендритички чир на рожници и који се, током живота појединца, може поновити са периодичним стресом активираним нападима, излагањем сунчевој светлости или било ком другом стању које слаби имуни систем .
- Гљивични кератитис : развија се након повреде рожњаче најчешће узроковане траумом биљног материјала, неправилном употребом контактних сочива или стероидних капи за очи. Гљивични улкус је дубок, али се обично јавља са спорим почетком и постепеним напредовањем; густо је инфилтриран и показује повремене мале сателитске лезије на периферији. Гљивични кератитис се такође може развити код људи са ослабљеним имуним системом.
Неинфективни узроци, од којих сваки може бити компликован прекомерном инфекцијом, укључују:
- Неуротрофни кератитис (услед губитка осетљивости рожњаче);
- Кератитис при излагању рожњаче (због неадекватног затварања капака, као у случају Беллове парализе);
- Тешка алергијска болест ока;
- Разни упални поремећаји, који могу бити искључиво очни или део системског васкулитиса.
Други узроци чирева рожнице су: страна тела у очима, огреботине на површини ока или нутритивни недостаци (посебно витамина А). Људи који носе контактне леће, посебно ако су меки, током дужег периода (чак и током ноћи), истекли или су неисправно очишћени и дезинфиковани, имају повећан ризик од развоја чирева рожњаче.
Површни и дубоки улкуси
Чиреве карактеришу епителне лезије рожњаче са запаљенском инфламацијом, која се ускоро може претворити у некрозу строме. Површне лезије укључују губитак дела епитела, док се дубоки улцери шире кроз строму и имају тенденцију да залече ткивом ожиљака, што доводи до опацификације рожњаче смањењем видне оштрине. Увеитис, перфорација рожњаче са пролапсом ириса, гној у предњој комори (ипопион) и панопхталмитис (гнојна упала очне јабучице) су последице које се могу јавити у одсуству лечења, а понекад чак и са најбољом доступном терапијом, посебно ако медицинска интервенција касни. Озбиљнији симптоми и компликације се јављају код дубоких улкуса.
Положај чира на рожњачи може зависити од узрока изазивања. Централни улцери су најчешће узроковани траумом, сувим очима или излагањем рожњаче парализом нервног система лица или егзофталмом. Ентропија, тешка сувоћа очију и трицхиасис могу узроковати периферне улцерације рожњаче. Имунолошке болести ока могу изазвати чиреве на граници рожњаче и склере; ове болести укључују реуматоидни артритис, росацеа и системску склерозу. Ово последње, посебно, индукује одређену врсту лезије назване Моорен улкус, који се појављује као ободни кратер, обично са избоченом ивицом, као да је депресија рожњаче.
Лечење рожнице
Чир на рожници може зацелити на два начина: дељењем ћелија и миграцијом околних епителних ћелија или увођењем крвних судова из коњунктиве (неоваскуларизација рожнице). Мале и површинске лезије брзо зацјељују с првим механизмом. Међутим, већи или дубљи улцери често захтевају присуство крвних судова за снабдевање подручја инфламаторним медијаторима. Бела крвна зрнца и фибробласти производе гранулационо ткиво, па самим тим и ожиљно ткиво, које поправља рожњачу, али компромитује вид.
simptomi
Да бисте сазнали више: Симптоми чирева рожнице
Главни симптоми чира на рожњачи су:
- Блурри или цонфусед висион;
- Свраб, пецкање, претјерано сузење, црвенило и бол у оку;
- Отечени капци;
- Пус или гнојни исцједак ока;
- Фотофобија (осетљивост на светлост);
- Осјећај страног тијела у оку.
Сви симптоми су тешки и морају се одмах лијечити како би се избјегло слепило.
Чиреви рожнице су изузетно болни због излагања нервних завршетака. Ипопион (бела крвна зрнца стратификована у предњој комори) може да произведе замагљен вид или промену боје.
Клинички знаци
Чир на рожњачи почиње као дефект епитела, који се у очима појављује као сивкаста и ограничена површинска мрља или непрозирност (обично, рожница је прозирна) и обојена је флуоресцеином. Неке повреде су премале да би се могле визуализовати без увећања, чак и ако пацијент још увек има симптоме.
Након тога, чир може постати гнојан и некротизован, док не формира депресију рожњаче. Уобичајена је значајна хиперремија коњунктиве.
У дуготрајним случајевима, крвни судови могу расти из лимбуса (неоваскуларизација рожнице). Чир може се проширити тако да захвати ширину рожњаче или може продријети дубоко.
komplikacije
Већина компликација се јавља када се чир на рожници не третира адекватно. Типично, терапија може да спречи компликације као што су:
- Тешки губитак вида;
- Ожиљци на рожњачи;
- Губитак оболелог ока (ретко);
- Катаракта или глауком;
- Ширење инфекције на друге делове ока и тела.
дијагноза
Офталмолог може дијагностицирати чир на рожници користећи класични преглед са прорезом. Инфилтрат рожњаче, са епителним дефектом обојеним флуоресцеином, нуди дијагностичку потврду. Сви чиреви треба да се остружу и узгајају да би се идентификовали одговорни патогени. Крвни тестови се такође могу извести да би се проверило присуство одређених инфламаторних болести или других предиспонирајућих фактора, као што су дијабетес мелитус и имунодефицијенција. Правилна дијагноза је неопходна за оптимално управљање стањем.
Бојење флуоресцеином
Дијагноза се врши директним посматрањем са прорезаном лампом. Употреба флуоресцеина помаже у дефинисању маргина чира на рожњачи и може открити додатне детаље околног епитела. Овај тест се изводи стављањем капи наранџасте боје на танки лист упијајућег папира, са којим се површина ока благо додирује. Лекар, дакле, са прорезаном лампом са плавим светлом, тражи било које подручје које изгледа зелено (оне одговарају лезији рожњаче). Херпетички улцери показују типичан образац дендритичког бојења.
Цорнеал сцрапинг
Да би се утврдио узрок чира на рожњачи, лекар може да отупи око капима за очи и нежно оструже лезију стерилном лопатицом да би добио узорак. Микробиолошке културе и тестови осетљивости на узорак за стругање рожњаче омогућавају изолацију одговорних патогених микроорганизама и успостављање одговарајуће терапије.
лечење
Лечење чира на рожњачи зависи од узрока и мора се започети што је пре могуће, како би се избегло стварање ожиљака на рожњачи. Антимикробна терапија је специфична и усмерена ка узрочнику:
- Бактеријски чиреви рожнице захтијевају интензивну терапију за лијечење инфекције. Локални антибиотици се дају у интервалима од 1-2 сата.
- Микотички чиреви рожнице захтевају интензивну примену топикалних антифунгалних средстава.
- Чиреви рожнице узроковани херпес вирусима могу да реагују на антивирусне лекове, као што је локална маст ацикловира, која се инсталира најмање пет пута дневно.
Ако тачан узрок није познат, пацијентима се у почетку може дати антибиотска терапија широког спектра. У исто време, терапија на бази лекова за ублажавање бола и циклоплегичних капи за очи, као што је атропин, може се прописати да би се зауставили грчеви цилијарног мишића и смањила упала.
Површни чиреви могу зарастати за мање од недељу дана. Дубоке лезије могу захтевати графтове коњунктиве или меке контактне леће. Трансплантација рожњаче се може обавити у случају прогресивног или рефракторног чира на рожници.
Пацијенти који су слабо компатибилни или имају велику, централну или рефракторну лезију морају бити хоспитализовани. У случајевима кератомалације, где је улцерација рожњаче узрокована недостатком витамина А, додавање ретинола се даје орално или интрамускуларно. Употреба стероидних капи за очи је контроверзна, јер могу погоршати инфекцију.
Ваш лекар може препоручити:
- Избегавајте шминку очију;
- Не носите контактна сочива;
- Носите фластер за очи како бисте ублажили симптоме.
Лечење траје од неколико недеља до неколико месеци. Многи људи се потпуно опораве након третмана или имају само незнатно смањење вида. Међутим, чир на рожњачи може проузроковати трајно оштећење и нарушити видну функцију, због опструкције везане за ожиљно ткиво. У ретким случајевима може се оштетити цело око.
