Респиратори Синцитиал Вирус - РСВ

општост

Респираторни синцитиални вирус (РСВ) је водећи узрок бронхиолитиса и пнеумоније код деце млађе од две године .

То је свеприсутан и врло заразан вирусни агенс; пренос може бити ваздухом или директним контактом са инфицираним материјалом и назалним секретима који садрже патоген.

Код одраслих и старије дјеце, инфекција респираторног система обично доводи до благе болести која се лијечи без потребе за специфичним третманима. Међутим, у раном детињству излагање вирусном агенсу често доводи до запаљења плућа и може укључивати најмање бронхијалне гране ( бронхиолитис) .

Респираторни синцитиални вирус има карактеристику ширења у годишњим епидемијама, које се, по правилу, јављају сваке зиме .

У земљама умерене климе, период највеће заразности је између новембра и априла, са врхунцем у месецима јануар, фебруар и март. Готово сва дјеца се инфицирају у прве 4 године живота.

Излагање респираторном синцицијалном вирусу вас не чини потпуно имуним, па је реинфекција честа, мада је генерално мање озбиљна.

Дијагноза се заснива на симптомима и њиховој појави у одређено доба године.

Типичне манифестације болести изазване респираторним синцицијским вирусом укључују цурење из носа, фарингитис, грозницу, кашаљ и тешко дисање; ако је инфекција тешка, може довести до респираторног дистреса.

Лечење некомплицираних облика је углавном симптоматско, уз употребу кисеоника за олакшавање дисања и давање течности како би се избјегла дехидрација.

Шта је РСВ?

РСВ (акроним који потиче од енглеског " Респиратори Синцитиал Вирус ") је вирусни агенс способан да зарази респираторни систем пацијената било које доби, али углавном погађа дјецу у првим годинама живота.

Респираторни синцицијални вирус инфицира епител дисајних путева, где изазива некрозу ћелија.

У ткивима у култури зараженим овим патогеном, ћелије се спајају, што доводи до настанка конгломерата (синцитиум), из којег потиче назив.

uzroci

Респираторни синцицијални вирус је врло чест узрок респираторних инфекција у раном детињству .

Овај патоген припада породици Парамиковиридае, попут вируса параинфлуенце и оспица . Нарочито, РСВ је укључен у субфамиљу Пнеумовиринае, која такође укључује људски метапнеумовирус.

Респираторни синцицијални вирус се дистрибуира широм света и појављује се у годишњим епидемијама . У умереним климатским условима, РСВ инфекције се јављају у зимским месецима или рано пролеће и продужавају се, остајући у окружењу 4-5 месеци; током остатка године, с друге стране, инфекције су спорадичне и много рјеђе.

Епидемије респираторног синцицијалног вируса често се преклапају са инфлуенцом и хуманим метапнеумовирусом. У поређењу са потоњим, РСВ инфекције су генерално константније из године у годину и доводе до веће патологије, посебно код деце млађе од 6 месеци.

Анти-РСВ серумска антитела (ИгГ имуноглобулини) која се преносе плацентним путем од мајке до фетуса, ако су присутна у високим концентрацијама, обезбеђују делимичну али непотпуну заштиту. Другим речима, могућност боловања зависи од могућности да дете буде изложено инфекцији.

Инфекција је скоро универзална у старости од 2 године.

Излагање респираторном синцицијском вирусу не доводи до трајног апсолутног имунитета. Међутим, рецидиви су генерално мање озбиљни.

Бронхиолитис и пнеумонија: узрочни механизам

Бронхиолитис настао услед инфекције респираторног синцицијалног вируса изазван је опструкцијом малих дисајних путева током издисаја и колапса дисталног плућног ткива. Бебе и бебе су посебно осетљиве на то, због мале величине њихових бронхиола.

Сужавање дисајних путева је вероватно одређено некрозом бронхиоларног епитела индукованог вирусом, са хиперсекрецијом мукозе и едемом околне субмукозе.

Ове промене одређују формирање слузокожа које ометају бронхиоле.

Код упале плућа овај феномен је више генерализован и епителна некроза се може проширити и на бронхије и на алвеоле.

Поред ових механизама, елементи имуног одговора домаћина могу изазвати упалу и допринети оштећењу ткива.

Инкубациони период

Период инкубације - од излагања вирусу до првих симптома - је око 3-5 дана.

Када се једном контрахује, респираторни синцицијални вирус се елиминише из пацијента у околини за променљиве периоде; већина дојенчади са болешћу доњих дисајних путева су заразне око 5-12 дана.

Режим преноса

Ширење инфекције настаје када велике заражене капљице, које се носе или ваздухом или руком, дођу у контакт са назофаринксом особе која је подложна зарази.

У већини породица, респираторни синцитиални вирус је уведен од стране дјеце школског узраста која се подвргавају поновној инфекцији. Типично, у року од неколико дана старија браћа или сестре или један или оба родитеља добијају ринитис, док новорођенче има теже обољење од грознице, отитис медиа или болести доњих дисајних путева.

Симптоми и компликације

Код већине одраслих и старије деце, контакт са респираторним синцицијским вирусом може бити потпуно непримећен. Најчешћи симптоми су ринитис, фарингитис и кашаљ који почињу 3-5 дана након инфекције.

Међутим, код млађе деце инфекција може изазвати болест доњег респираторног система (бронхиолитис или упалу плућа). У другом случају, испољава се хрипање, тешко дисање, повишена температура, анорексија и опште стање.

Примарна инфекција

Код многих деце, симптоми инфекције респираторног синцицијалног вируса су слични онима код прехладе. Ови знаци претходе манифестацијама доњих дисајних путева за неколико дана и укључују:

Цурење носа (ринореја);
Кашаљ (јавља се истовремено са ринорејом или након интервала од 1-3 дана);
Вхеезинг бреатх;
грозница;
Отитис медиа;
Грлобоља.

Инфекције доњих респираторних путева се уместо тога карактеришу:

диспнеја;
Резови у грудном зиду;
Тешко храњење.

Код дојенчади млађе од 6 мјесеци први симптом може бити кратак прекид дисања (апнеја). Симптоми могу да трају недељу или две, док кашаљ може да траје дуже од две недеље. Ако је болест блага, она обично лечи спонтано и не захтева посебне третмане или посебне посете.

Генерално, што је дете веће, то су блаже манифестације повезане са инфекцијом респираторним синцицијалним вирусом.

Сила може да прати и РСВ инфекцију, али бронхиолитис и упала плућа остају најчешће манифестације.

Ако болест напредује, повећава се кашаљ и појављује се глад у ваздуху са повећаном респираторном брзином, интеркосталним и суб-ребра ретракцијама, прекомерним ширењем груди, немиром и периферном цијанозом (посебно ноктију и периоралом).

Симптоми тешке инфекције

Новорођенче или дијете млађе од двије године, које су се први пут заразиле инфекцијом, може имати тешку манифестацију коју карактеризира бронхиолитис или упала плућа.

Знакови озбиљне и потенцијално фаталне болести су:

Тешкоће у дисању и периоде апнеје;
Повећана брзина дисања (тахипнеја са више од 70 удисаја у минути);
Шиштање (звиждаљка);
Слаба реактивност;
Централни цијаноза;
Инсистент кашаљ;
dehidratacija;
Тешко храњење (дијете не може сисати груди или се хранити боцом).

Код новорођенчади, код бивших недоношчади и код дјеце са претходном срчаном или плућном патологијом, догађај ће бити много озбиљнији. Неки пацијенти, обично најмлађи, имају тешке респираторне тегобе.

Повремена инфекција / инфекција

Инфекција респираторног синцицијалног вируса се може добити више од једном. Реинфекција се такође може десити неколико недеља након опоравка, али се генерално посматра током наредних годишњих епидемија. Озбиљност болести је обично мала и чини се да је функција и парцијалног имунитета и старијег узраста.

Током детињства, реинфекције се јављају углавном у ситуацијама високе промискуитетности и високог ризика од излагања вирусу.

Деца која су имала бронхиолитис имају више ризика за развој астме у одраслом добу.

дијагноза

Генерално, тестови нису неопходни за постављање дијагнозе, осим ако лекари покушавају да идентификују избијање инфекције респираторног синцицијалног вируса или ако је потребна хоспитализација.

Диференцијална дијагноза мора бити постављена против других респираторних патогена који често погађају децу у првим месецима живота (вирус инфлуенце и вирус параинфлуенце, хумани метапнеумовирус и риновирус).

Присуство инфекције респираторног синцицијалног вируса може се претпоставити на основу годишњег доба, старости детета и присуства патогена у другим члановима породице и људима у контакту.

У већини случајева бронхиолитиса или пнеумоније узроковане респираторним синцицијским вирусом, рутинске лабораторијске претраге су од мале користи. Број белих крвних зрнаца није промењен или висок; формула леукоцита може бити нормална са неутрофилном или мононуклеарном доминацијом.

Дефинитивна дијагноза инфекције респираторног синцицијалног вируса заснива се на идентификацији живог патогена у респираторним секретима путем културе ћелија. Присуство се може потврдити молекуларним дијагностичким тестом за тражење генетског материјала, као што је РТ-ПЦР (реверзна транскрипција ПЦР), или детекцијом вирусних антигена на слузној аспирацији или испирању носне шупљине.

терапија

У већини случајева инфекција респираторног синцицијалног вируса се спонтано зацјељује, без посебног третмана.

Лечење некомпликованог бронхиолитиса и пнеумоније је симптоматско.

Шта да радим

У случају инфекције респираторног синцицијалног вируса код деце, нарочито је корисно:

Нека дијете пије пуно, тако да слузокоже увијек добро хидрирају и исправно дехидрирају;
Овлажите околину посебним уређајима, како би се смањио кашаљ и иритација слузокоже када пролази ваздух;
Вежбајте назално испирање са сланим раствором;
Користите аспиратор слузи за ослобађање назалних шупљина;
Никада немојте користити ацетилсалицилну киселину (аспирин) да бисте смањили температуру.

Код веома мале деце може бити неопходна хоспитализација, уз могућност снабдевања кисеоником, лекова за чишћење дишних путева и интравенозне исхране или са тубом у присуству обележених тахипнеја.

Употреба антивирусног рибавирина је контроверзна; овај лек је резервисан за најозбиљније случајеве и примењује се са специфичним процедурама и временима само у болничком окружењу.

Пацијенти код којих постоји висок ризик од развоја тешке инфекције респираторног синцицијалног вируса могу примати паливизумаб на месечној основи. Код деце која узимају овај лек - који се састоји од антитела против РСВ - у ствари, потреба за хоспитализацијом изгледа смањена и могућност лечења респираторних болести треба да се побољша; међутим, доктори још увијек немају сигурност да ова терапија може спријечити озбиљне компликације или смрт.

Прогноза ове болести је израженија код веома мале деце, код превремено рођених и код оних који су раније патили од имунолошких болести, плућних проблема и кардиоваскуларних болести.

превенција

Најважније превентивне мјере имају за циљ блокирање ширења инфекције:

Често и добро прање руку је најбољи начин за спречавање инфекције респираторног синцицијског вируса;
Користите једнократна ткива и увек их бацајте у смеће;
Ако дете почне да показује симптоме типичне за прехладу, држите га даље од млађе деце (посебно ако живе у истом окружењу).