општост

Дисцектомија је хируршка опција која се користи у случају херније диска . Овај приступ се састоји у уклањању више или мање обилног дела оштећеног интервертебралног диска, након што је уклоњена хернија која потиче из ње.

Илустрација која приказује хируршку дисцектомију. Слика преузета са википедиа.орг

Дисцектомија се обично указује када су пацијенти отпорни на конзервативно лијечење (лијекови и / или физикална терапија) или када су симптоми (бол у леђима, губитак осјетљивости, потешкоће у ходању, итд.) Све озбиљнији.

Са практичне тачке гледишта, хирург наставља са општом анестезијом да уклони фрагмент херније диска, користећи мање или више инвазивне технике, како би пацијенту омогућио брзи функционални опоравак .

Ако је потребно уклонити већину пулпуса нуклеуса, протеза (или размакница направљена од синтетске или аутологне кости) повезана је са дисцектомијом између два укључена пршљена.

Херниатед дисц

дефиниција

Дискус херније је прилично честа болест кичмене мождине, која такође може да утиче на младе људе. Највише погођена старосна група је она између 30-50 година.

Патологија је резултат цурења, са његовог природног места, пулпног језгра садржаног у интервертебралном диску ; потоњи представља фиброцартилагинозну везу која се налази између једног пршљена и другог, и има функцију апсорбовања и равномерног распоређивања добијених захтева, делујући као нека врста "амортизера" .

Нуклеусни пулпосус се састоји од спужвастог ткива, налази се у средишту интервертебралног диска и држи се на месту помоћу шкољке хрскавице ( влакнасти прстен ). Улога потоњег је да задржи интервертебрални диск усидрен на своја два пршљена.

Влакнасти прстен може да се деформише под еластичним потиском нуклеусног пулпуса ( хернија ) или да се разбије, узрокујући да нуклеус побегне ( избачена кила ) и нападне неважни простор у вертебралном каналу ( хернија миграта ). У тим случајевима, нуклеус пулпосус долази у контакт, дакле, са нервним коренима, иритирајући их физички и хемијски; ово изазива симптоме типично повезане са диском херније.

uzroci

Херниатед диск је последица посебних напрезања која долазе да носе влакнасти прстен постављен да заштити нуклеус пулпосус. Понекад, интервертебрални дискови прелазе границе еластичности услед физички захтевних послова или важних траума, које кичмени стуб пролази током спорта, након подизања тежине или због навике нетачних позиција.

Поремећај може бити и директна последица феномена погоршања који су повезани са старењем остеоартикуларних структура кичме. Дискус херније захваћа углавном цервикалне, дорзалне и лумбо-сакралне дијелове кичме.

Знаци и симптоми

Дискус херније може бити веома ослабљен: изливање пулпоса језгра интервертебралног диска са влакнастим прстеном може компримирати нервне корене који излазе из вертебралног канала, узрокујући веома јак бол који може ограничити и нормалне покрете. Ови симптоми могу захватити врат или леђа, или могу зрачити у руке или ноге. У првој фази коју карактеришу знаци иритације нервних структура, преузимају се сензорни и моторички дефицити . Може се јавити отупелост или слабост, моторичке потешкоће, губитак мишићне снаге, обамрлост и трнце.

Дијагноза и лечење

Поред лекарског прегледа, потребне су радиографије и магнетна резонанца или ЦТ скенирање кичме. У већини случајева, довољно је прибјећи конзервативном третману (одмор, физиотерапија и лијекови). Међутим, ако кила узрокује све теже неуролошке и моторичке поремећаје, као и да угрози извођење дневних активности, може се указати на операцију.

Шта?

Дисцектомија је хируршка процедура која се користи за уклањање оштећеног дела интервертебралног диска који је погођен диском херније. Ова опција је посебно назначена када дође до значајног губитка снаге или када се, упркос лековима и физиотерапији, бол повећа.

Како то радите?

Два најчешћа начина интервенције у случају херније диска су традиционална и ендоскопска микродисцектомија.

  • Традиционална микродисцектомија : то је перкутана техника која гарантује добре резултате. У пракси, она се састоји у уклањању хернијног материјала и диска из којег долази, кроз средњу постериорну пенетрацију, кроз вертебрални канал. Техника је потпуно аналогна стандардној дисцектомији, али дозвољава да се у великој мјери ограничи величина инцизије и интервенцијско поље, те је потребна употреба хируршког микроскопа.
  • Ендоскопска микродисцектомија : користи се ендоскоп, инструмент који се састоји од врло мале савитљиве цијеви, која се формира низом врло танких оптичких влакана, спојених на микро-камеру. Након резања од неколико милиметара, ендоскоп се убацује латералном пенетрацијом диска у подручје које се третира. Управо кроз ове минијатурне инструменте хирург уклања херније.

Обе ове процедуре се изводе под општом или спиналном анестезијом . У сваком случају, циљ је да се ограничи утицај на анатомске структуре које се морају прећи да би се што је могуће више дошло до херније диска.

Стандардна дисцектомија се, уместо тога, састоји у уклањању пулпног језгра класичном отвореном кирургијом (потпуно или делимично), коришћењем алата за оптичко увећање.

  • На лумбалном нивоу, овај третман укључује отварање малих коштаних врата како би се приступило стражњем дијелу вертебралног канала ( ламинектомија ) и уклонио херниатед фрагмент.
  • На цервикалном нивоу, међутим, хернија диска се постиже кроз мали рез у прегибу врата, затим се потпуно уклања, уклања херније и ослобађа заробљени нервни корен, што узрокује бол.

На крају процедуре, оштећени интервертебрални диск замењује се имплантацијом металне или керамичке протезе ( пластика ), са пацијентовом синтетичком кости (обично се узима из кука) или долази од донатора или животиња.

Понекад може бити потребна стабилизација или фузија вертебралног ткива са завртњима и плочама.

Остале доступне технике су:

  • Ласерска дисцектомија : користи ласерски сноп примењен директно на језгро диска, који испарава херније кроз посебне каниле. Поступак се може обавити под радиолошком контролом и кроз перкутани приступ. Ова техника може бити тешка за третман дискова на нози.
  • Коблација диска : ова неинвазивна процедура се састоји од увођења у простор диска, под радиолошком контролом, игле на коју се примењује електрода. Потоњи путем трансмисије високе фреквенције енергије (радиофреквенција) може дехидрирати дио нуклеуса пулпосус. Као резултат, "скупљање" диска више не компримира живце, тако да бол нестаје и мобилност се побољшава. Овај тип третмана је индициран у раним фазама киле.

Када је то назначено?

Дисцектомија се генерално изводи у случају када хернија диска врши компресију кичмене мождине или нервних корена, тако да се произведе болна симптоматологија или прогресивно погоршање клиничке слике, упркос адхезији на рехабилитациони пут прилагођен пацијенту .

Сврха дисцектомије је и да се што је више могуће ограничи почетак рецидива, тако да он омогућава темељно чишћење диска кичме из којег је настала кила.

Ваш лекар може препоручити дисцектомију у следећим случајевима:

  • Пацијент има проблема са ходањем или стајањем због слабости мишића;
  • Конзервативни третман, као што су лекови или физиотерапија, не побољшава симптоме након шест недеља;
  • Фрагмент језгра пулпе избија из интервертебралног диска компресујући нерв у спиналном каналу;
  • Бол који се шири од задњице до ногу, руку или груди је превише интензиван да би се толерисао.

Ризици хируршке процедуре

Дисекктомија се сматра процедуром средњег ризика за компликације.

Потенцијални ризици интервенције укључују:

  • крварење;
  • Инфецтион;
  • Губитак цереброспиналне течности;
  • Повреда једног од живаца или кичмене мождине;
  • Повреде крвних судова уи око кичме.

Предности

Дисцектомија смањује симптоме херније диска код већине људи који имају очигледне знакове компресије спиналног нерва (главна индикација за операцију), као и зрачење бола.

После операције

Дисцектомија траје од 30 до 150 минута. Пацијент може изаћи из кревета дан након операције и обично се испушта два дана касније.

Постоперативни бол је присутан неколико дана, али је обично подношљив. Веома је важна подршка циљане рехабилитационе терапије, која омогућава потпуни функционални опоравак пацијента (који се обично одвија између две и шест недеља након операције, у зависности од радне активности или свакодневног живота).

Након дисцектомије је важно да особа покуша да разреши узроке који су довели до формирања херније: без обзира на то који је третман био, рецидив је могућ. Неке врсте радника, на пример, више су изложене ризику због недостатака у држању који потичу управо од професије (као што су зидари, возачи, запослени итд.). Стога је важно ограничити активности које укључују подизање, савијање или савијање леђа најмање четири седмице након дисцектомије.

Физиотерапеут може успоставити програм превенције и одржавања заснован на редовној физичкој активности која подразумијева правилну употребу леђа. Штавише, било би боље избећи вођење потпуно седећег живота и покушати да не добијамо на тежини: комбинација ових фактора тежи на кичми и, последично, на интервертебралним дисковима.

Резултати интервенције

Стопа успешности операције, схваћена као резолуција бола узрокована компресијом нервног корена, приближава се 95%.

Међутим, дисцектомија се не може сматрати трајним изљечењем, јер не чини ништа да преокрене процес који је довео до формирања херније диска. У ствари, након операције постоји могућност рецидива.

Да бисте избегли поновно оштећење кичме, лекар вам може саветовати да изгубите на тежини или започнете програм вежбања са малим утицајем. Такође може бити потребно да се ограниче одређене активности које укључују понављајућу серију склекова, увртања или дизања.