људско здравље

Крипторхизам: узроци и компликације

увод

Крипторхизам представља мањи генитални дефект, конгениталан или стечен, што резултира неуспехом да се спусти један или оба тестиса. У дискусији о овом чланку, фокусират ћемо се на окидаче и компликације које могу резултирати.

uzroci

На срећу, није неуобичајено да је крипторхизам потпуно реверзибилан феномен: генерално, у таквим ситуацијама тестис се враћа у унутрашњост скроталне бурзе након неколико месеци рођења (или у року од годину дана).

Када, после прве године живота, дете још увек има крипторхидне тестисе, онда поремећај поприма све карактеристике које се сматрају патолошким ; стога је неопходна медицинска интервенција.

У светлу недавних истраживања, која су имала за циљ да пронађу узроке који доприносе манифестацији крипторхизма, показало се да на овај генитални дефект, по свему судећи, значајно утичу хормони. Тачније, то су хормонске дисфункције на нивоу хипоталамуса и хипофизе : неосетљивост тестиса на гонадотропине ​​(скуп хормона који стимулишу гонаде: ФСХ, ЛХ, хЦГ) је главни узрок крипторхизма. Упркос томе што је речено, механизам који регулише хормонску одзивност и даље остаје предмет истраживања за многе ауторе, пошто не постоје непобитне демонстрације. Међутим, чини се да је тестостерон такође укључен.

Штавише, одређени пептид, познат као ИНСЛ3, 3-инсулин-сличан фактор (ИНСулин-сличан фактор 3), чини се да је елемент који се може приписати спуштању тестиса, тачно током ембрионалне фазе: јасно је како генетска промена овог познати фактор може се сматрати, за све намјере и сврхе, узрок крипторхизма.

Поред генетске мутације ИНСЛ3, хипоспадије и микропеније се могу сматрати и узрочним елементима крипторхизма: хипоспадија, конгенитална аномалија узрокована некомплетним развојем уретре, често је повезана са крипторхизмом. Чини се да је микропенис (стање у коме је дужина члана мање од 2.5 стандардних одступања од норме) узроковано недостатком гонадотропина током феталног стадијума.

Још један етиолошки фактор, крив за крипторхизам, је повлачење тестиса губернакулума, скроталног лигамента који повезује тестис са препонском регијом, одговоран за "потисак" гонаде према скроталној бурзи, и његово одржавање унутар врећице.

Такође, синдром тестигуларне дисгенезе (ТДС) може изазвати крипторхизам: ТДС изгледа као резултат ембрионалних и феталних аномалија, што је посљедица, пак, фактора околине (нпр. Загађења).

Узрочни фактори одговорни за стечени крипторхизам често су контроверзни; међутим, чини се да се то може приписати операцији препонске киле .

komplikacije

Најнепосреднија компликација, као и најочитији, крипторхидизам, је мушка неплодност у пост-пуберталној фази: када тестиси нису ослобођени у скроталној врећи, али се трајно задржавају на другим локацијама, неплодност представља могућност врло вероватно.

Да бисмо разумели зашто, потребно је направити корак уназад и кратко говорити о сперматогенези (процесу сазревања и развоја мушких полних ћелија у тестисима) могућим захваљујући стимулацији гонадотропина. Да би сперматогенеза могла да заврши сазревање мушких заметних ћелија, процес захтева одређену температуру, која мора бити нижа од абдоминалне: следи да, у случају ретенције тестиса у абдомену, сперматозоиди не могу преживети у сперми због неприкладне температуре (више од 1 ° Ц), па је плодност одбијена. Због тога семенско ткиво није у стању да се развије током пубертета: оштећење је непоправљиво и сјеменско ткиво је предодређено за иреверзибилну атрофију.

Даља компликација крипторхизма је азооспермија: неки одрасли мушкарци са билатералним и неоперираним крипторхизмом имају потпуно одсуство сперматозоида у ејакулату. Разумљиво је, дакле, да крипторхизам у неким случајевима укључује иреверзибилну укупну стерилност.

Међутим, интересантни подаци произлазе из статистике:

  • Субјекти са билатералним крипторхизмом подвргнутим хирургији: 28% има нормалан број сперматозоида у ејакулату;
  • Субјекти који пате од унилатералног крипторхизма који нису подвргнути операцији: 41% има нормалан број сперматозоида у ејакулату;
  • Субјекти са једностраним крипторхидизмом подвргнути операцији: 71% има нормалан број сперматозоида у ејакулату.

Међу најозбиљнијим компликацијама које проистичу из крипторхизма, истиче се ризик од развоја тумора у тестираном тестису: процењује се, у ствари, да особе које пате од крипторхизма имају 10-20% већу вероватноћу да добију рак тестиса него нормална.

Поред тога, израчунато је да су тестиси абдоминалне крипторхиде 4 пута више изложени ризику од неопластичне еволуције од оних лоцираних у близини ингвиналног канала.

Друге компликације повезане са крипторхизмом обухватају ингвиналну хернију, торзију епидидимиса и аномалије тестиса: ингвинална кила је дијагностикована код 90% болесника са крипторхидом, што указује на могући утицај ингвинална кила на крипторхизму. Опет, преокрет епидидимиса, односно тестиса, јавља се са већом инциденцијом када се димензије тестиса повећају (када се поклапа са пубертетом). Коначно, дисоцијација тестиса, агнезије и атрезије тестиса (недостатак вас деференса, канала који допиру до тестиса из уретре) представљају три додатне честе компликације код субјеката који пате од крипторхизма.