општост
Калцификације су измене дојке које могу бити у корелацији са присуством патологије која, у зависности од случаја, може бити бенигна или малигна. Ове лезије су резултат таложења соли калцијума у ткиву дојке и - због њиховог израженог контраста са Кс-зрацима - могу се визуализовати мамографијом .
Обично су бенигне калцијације млечне жлезде изоловане и округле, док су оне малигне конформације хетерогене по облику и густини, груписане и плеоморфне.
Депозити калцијум соли су често повезани са бенигним променама ткива дојке и, у већини случајева, нису опасни. Понекад, међутим, микрокалцификације (тј. Мале опацитете) могу постати пред-туморски знакови упозорења : око 30% малигних неоплазми дојке се дијагностикује само захваљујући присуству ових промена.
Када калцификације дојке имају карактеристике одређене бенигности, нормалне годишње мамографске контроле се настављају; ако постоје елементи дијагностичке сумње, потребно је прећи на биопсију за хистолошку дефиницију .
Шта су они?
Калцијације млијека су наслаге соли калцијума . Ове лезије су безболне и генерално нису опипљиве.
Најпогоднија техника за њихову визуализацију је мамографија : калцификације дојки се лако виде због њиховог радиографског контраста у односу на ткива дојке.
Ове мале минералне наслаге могу се посматрати у нормалним и патолошким грудима. Из тог разлога, њихове карактеристике морају бити пажљиво анализиране.
ispiti
Како се могу идентификовати?
Промене у густини млечне жлезде могу се идентификовати на палпацији од стране стручног лекара (ако је лезија површински лоцирана и има пречник од најмање 1 цм) или снимањем.
Њихово откривање је могуће пре свега током мамографског прегледа, рутинског истраживања корисног за рану дијагнозу рака дојке. Мамографија, у ствари, може идентификовати мале аномалије гландуларне густине (мање од 1 цм у пречнику), чак и ако се налазе у дубљим локацијама.
У време постављања дијагнозе, калцификације дојке морају бити описане прецизним критеријумима:
- Морфологија: облик, маргине, контуре и димензије;
- Локализација унутар млечне жлезде;
- Односи са околним ткивима.
Са мамографске тачке гледишта, калцификација дојке може бити изолована или повезана са присуством нодула или паренхимских дисторзија . Поред ових аномалија, могуће је пронаћи и дилатиране канале, повећане лимфне чворове, задебљање или ретракцију профила коже и промјене ареоле.
Што се тиче дијагнозе, важно је проценити њихову еволуцију током времена, упоређујући мамограме са онима из претходних година.
Патолошко значење
Калцификација дојки може указивати на бенигне ситуације, на пример, код запаљења галактофорних канала (галактофорита) или у нормалном процесу старења млечне жлезде. Ове лезије стога нису нужно експресија туморског процеса.
У неким случајевима, међутим, калцификација дојке може постати индекс подручја млечне жлезде током промене; у том смислу, они представљају упозоравајуће свјетло за неоплазму, на коју се што прије може интервенирати с терапијске тачке гледишта.
Уопштено, велике, заобљене и раштркане формације су чешће у бенигним болестима дојке, док су мале опацитете гнојења жељеза више повезане са неопластичним процесима.
Што се тиче рака дојке, најзначајнију патолошку слику представљају заобљени нодули са неправилним контурама и замагљени рубови, често повезани са микрокалцификацијама.
Бенигн цалцифицатионс
Као што смо видјели, главни критериј који се користи за разликовање бенигних-малигних калцификација је величина . Опацитети услед таложења соли калцијума такође имају тенденцију да имају регуларне маргине и хомогену густину.
Код фиброаденома, обично и обично налазимо грубе калцификације, пречника неколико милиметара, дефинисане као "на мапи" или "поп кукуруз". Остале минералне наслаге дискретних димензија могу се наћи на зидовима циста или на мјестима процеса станичне некрозе (апсолутно безопасне) услијед трауме ткива дојке, хируршких интервенција или претходних упала. Калцификације дојки такође могу бити резултат старења : ове лезије зависе од таложења масних и калцијумових соли у ткиву дојке.
Честа појава је појава калцификације дојке након радиотерапије . Осим тога, треба нагласити да су пигменти у тетоважама, остаци дезодоранса и одређене козметике често радио-непрозирни и понекад могу симулирати присуство бенигних калцификација.
Малигне микрокалцификације
Узроци калцификације дојки укључују патолошке процесе повезане са пролиферацијом ћелија у галактофорним каналима, у његовим различитим ступњевима еволуције (од више или мање атипичне хиперплазије, до интрадукталних неоплазми, до стварних инфилтрирајућих дукталних карцинома). ).
Облик и расподела микрокалцификација омогућавају да се извуку индикације о могућем присуству преканцерозног или карцинома дојке. У неопластичној патологији, минералне наслаге откривене мамографијом су значајне у око 30% карцинома.
Ове формације се могу наћи у чворишту или у близини. Штавише, у неким случајевима, микрокалцификације су једине аномалије које указују на присуство тумора.
Ове лезије обично имају величину у распону од 0, 1 мм до 0, 5 мм: димензије су, међутим, изузетно варијабилне и под утицајем тренутне болести дојке. У неким карциномима, као што је дуктални, заправо, минерална налазишта могу бити линеарна и већа.
Сумњиве или сумњиве микрокалцификације дојке за малигну болест (гранулиране, линеарне или разгранате) морају се проучавати директним радиографским повећањем.
Важност ране дијагнозе
Веома је важно пронаћи калцификацију дојки мамографијом, пре него што се онколошка патологија манифестира клинички. Уклањање ових неопластичних ткива у почетној фази, врло често још увијек неинвазивно, спречава развој озбиљнијег и опаснијег тумора.
Мамографија се тада може завршити, у зависности од случаја, и ултразвуком који, међутим, није у стању да идентификује микрокалцификације, видљиве само са мамографијом. Са друге стране, ултразвук дојке је у стању да детектује мале нодуларне формације које могу бити невидљиве на мамографском прегледу. Из тог разлога, два испита се сматрају комплементарним.
Карактеристике и диференцијална дијагноза
Када се обавља мамографија, серија аспеката који се односе на калцификације, као што су облик, густина, број и дистрибуција, вреднују се са посебном пажњом: ови параметри омогућавају радиологу и стручњаку да извуку корисне информације о малим налазиштима минерала и да дефинишемо доброчинство или неку другу ситуацију.
облик
Калцификација дојки може резултирати:
- Неправилно (сумњиво);
- Округла (чешћа у бенигној патологији);
- Гранулирани или прашни (сумњиви);
- Тачкастог изгледа;
- Линеарни, штапаст и разгранат (сумњив);
Неправилан облик је најзначајнији, јер има високу предиктивну вредност (једнаку око 80% случајева) карцинома са микрокалцификацијама. С друге стране, заокружена минерална налазишта расута у ткиву дојке, која су често остатак прошлог маститиса, мање су забрињавајућа.
дистрибуција
Дистрибуција калцификација игра важну улогу у клиничкој дијагнози. Највише сумњивих лезија су масиране микрокалцификације или "гвоздене филције", које имају неправилан облик и концентрисане су у галактофорним каналима.
Чак и веома мале лезије, али распоређене по целој жлезди или у проширеним деловима жлезде, које нису груписане заједно, посебно ако су билатералне, генерално су бенигне.
број
Бројне и локализоване калцификације дојке у ограниченом подручју паренхима дојке могу имати прогностички значај неопластичног типа.
густина
Густина калцификација дојки је генерално висока, али може варирати од једне до друге лезије.
Дијагностичке студије
Ако се током мамографије пронађу калцификације, лекар (радиолог) може указати на извршење детаљнијих истраживања, како би се искључиле било какве дијагностичке сумње и што је могуће прецизнији одговор.
У присуству сумњивих промена, неопходно је узети биопсију дојке да би се одредила природа и хистопатолошке карактеристике лезије.
- Бенигне природне калцификације дојке обично не захтевају никакву врсту продубљивања, али је препоручљиво да се једном годишње изврши контролни мамограм.
- Ако се пронађу благо аномаличне микрокалцификације дојке, оне се могу класификовати као "вјероватно доброћудне" . За исправну дефиницију патолошког стања, лагана атипија може захтијевати даљње прегледе. "Вероватно бенигне" калцификације дојки у око 98% случајева су безопасне. Типично, за ове лезије се прати мамографија сваких шест месеци, најмање годину дана, како би се пратило да се не дешавају промене на ткиву.
- Ако су ове наслаге неправилног облика или величине или су чврсто везане за ткиво дојке, могу указати на сумњу да су то почетне манифестације тумора, често "ин ситу" (неинвазивне); у тим случајевима су потребне дубље истраге. Обично се хистолошки узорак означава стереотактичком или хируршком биопсијом, са преоперативном радиолошком локализацијом. Узорци ткива који садрже тако сакупљене микрокалцификације затим се анализирају под микроскопом од стране специјалиста за патолошку анатомију, који ће обезбедити комплетну процену хистотипа, степена диференцијације лезије и, ако је потребно, функционалних карактеристика кроз реакције антигена - антитела са имунохистохемијским методама. У неким случајевима ткива могу бити предмет молекуларних студија.
Ако се присуство туморских ћелија потврди у количини ткива дојке које садржи калцификацију, лекар може да организује најприкладнију хируршку процедуру за случај да елиминише преостала неопластична ткива.
