општост
Инконтиненција срца је поремећај у пробавном систему, карактеризиран неправилним радом кардије, својеврсним вентилом који регулише пролаз хране из једњака у желудац, спречавајући га да се врати.
Овај проблем препознаје неколико патолошких узрока. У сваком случају, кардије се више не могу довољно контраховати да би се избегло уздизање киселог желучаног садржаја према једњаку. Инконтиненција срца се манифестује карактеристичном симптоматологијом, која се огледа у ретростерналном пецкању, упорном кашљу, регургитацији, боловима у грудима и прекомерној саливацији.
Дијагноза је дефинисана радиографским студијама са баријумском и езофагеалном манометријом.
Третман варира у зависности од степена инконтиненције срца, али операција је генерално коначно решење.
šta
Кардијална инконтиненција је патолошко стање које утиче на кардију .
По правилу, ова врста вентила има задатак да пренесе унесену храну из једњака у стомак, спречавајући да се врати назад. У кардијалној инконтиненцији, овај механизам не функционише и долази до регургитације желучаног материјала. Феномен одређује пирозу, односно осећај печења са торакалном локацијом одређеном иритацијом зида једњака.
Шта је то?
- Кардија је структура која припада гастроинтестиналном систему, смјештена у горњем дијелу трбуха, између дна желуца и краја једњака .
- Кардија има облик прстена ; унутра, пролаз се одвија између слузнице једњака и слузнице која чини киселинску баријеру желуца. Лумен једњака отвара се у кардију преко срчаног отвора .
- Кардија обавља функције сфинктера, иако не представља типичне карактеристике (као што је задебљање мишићних влакана); Механизам за заустављање на који је он замјеник потпомогнут је кривуљом коју езофагус формира на споју са стомаком (његов угао). С тим у вези, треба имати на уму да је сфинктер генерално дефинисан као мишићни прстен који окружује отвор и регулише пролаз материјала кроз њега, модификујући његов пречник.
- Нормално, кардија се затвара и отвара се само када се прогута храна, спречавајући да кисели садржај желуца уђе у једњак. У практичном смислу: кардиас се шири док једемо, па болус хране прелази у желудац; Међутим, када храна стигне у желудац, сфинктер се спречи како би спречио да желучани сокови побегну у једњак.
Радозналост: зашто се зове "кардија"?
Кардија је тако названа зато што - у складу са регионом у коме се налази - стомак је повезан са срцем, кроз интерпозицију дијафрагме .
Узроци и фактори ризика
Кардијална инконтиненција настаје услед квара кардије, који је секундаран његовој аномалној контракцији и / или дилатацији . У пракси, након што се болус хране пренесе кроз отвор мишићног сфинктера између једњака и желуца, желучани садржај се не налази у седишту. Ово доводи до рефлукса киселина у стомаку .
Главни узрок инконтиненције срца је управо због структуре сфинктера, који га излаже функционалним промјенама. То укључује кардиопазам, патолошко стање које спречава правилан пролаз хране.
Кардиас: како учествује у варењу?
Да би боље разумели узроке који могу изазвати инконтиненцију срца, потребно је запамтити неке појмове који се односе на анатомију једњака и желуца и њихово функционисање током узимања хране .
- Једњак је мишићно-мембрански канал, дугачак око 25-30 центиметара и широк 2-3 цм, који повезује ждрело са стомаком . Ова структура се налази готово у потпуности у грудима, испред кичме.
- Зидови једњака састоје се од слоја епителне облоге сличне оној у устима, док су спољашње окружени са два слоја глатке мускулатуре. Слузница једњака је богата жлездама које стварају слуз, слуз која има функцију подмазивања зидова олакшавајући пролаз прогутане хране .
- Ударањем у чину гутања, мишићна компонента једњака гура храну према доље, у смјеру желуца, из којег се одваја од кардије, што спрјечава да се унесена храна и желучани сок уздигну. Другим речима, након што прође залогај хране, једњак се спусти да би га унапредио и талас контракције се шири наниже.
- Као што се и очекивало, кардији имају задатак да преносе храну коју уносе у једњак у стомак, спречавајући да се врати назад. Функционисање ове структуре обезбеђено је мишићима једњака . Под нормалним условима, потоњи остају уговори у складу са кардијом; због тога, у мировању, они компримирају лумен и спречавају да се садржај желуца подигне. С друге стране, током гутања, мишићи једњака се опуштају и допуштају да болус прође. На тај начин једњак - који није заштићен желучаном баријером као што је желудац - не долази у контакт са киселим садржајем и није оштећен.
- Задаци вагусног нерва имају задатак да инхибирају кардију, док се аференти симпатичког нервног система баве супротном активношћу, тј. Имају узбудљиву функцију.
Инконтиненција срца: могући узроци, отежавајући и предиспонирајући фактори
Кардији могу бити делимично или потпуно компромитовани у свом раду.
Инконтиненција срца може бити узрокована:
- Генерализовани губитак интринзичног тонова сфинктера ;
- Неодговарајућа пролазна ослобађања (тј. Не односе се на гутање, већ изазвана дистенцијом желуца или стимулацијом ждрела испод граничних вриједности).
Повећање величине кардије може бити повезано са хиаталном хернијом, то јест одливом дела зида стомака ка споља, близу сфинктера.
Инконтиненција срца може бити узрокована инфламаторним процесима (нпр. Езофагитисом, Барретовим једњаком итд.) Који укључују слузокожу кардије . Ово стање се може појавити и као секундарна дисфункција код других болести које могу да промене покретљивост и функцију кардије, као што је рак једњака или присуство различитих лезија (циста, нодула или дивертикула).
Други фактори који доприносе промењеној компетенцији кардија су:
- Злоупотреба гастролезивних лекова или употреба лекова који смањују притисак сфинктера (укључујући антихолинергике, антихистамине, трицикличне антидепресиве и блокаторе калцијумских канала);
- Овервеигхт / Обесити;
- Дувански дим;
- Лоше навике у исхрани (нпр. Прекомјерна конзумација каве, алкохола, масне хране и газираних пића);
- аеропхагиа;
- стрес;
- Трудноћа.
У одсуству других услова за покретање, кардијална инконтиненција може бити фаворизована ненормалном инервацијом мускулатуре једњака.
Симптоми и компликације
Карактеристична симптоматологија инконтиненције срца може почети у било ком тренутку живота; генерално, манифестације се појављују постепено.
Проблеми који се могу појавити укључују:
- Ретростернална киселост и пецкање (жгаравица);
- хиццупс;
- Сиалоррхеа (прекомерна саливација);
- задах из уста;
- мучнина;
- повраћање;
- Бол у устима стомака;
- Тешкоћа или бол приликом гутања хране (дисфагија);
- Честе ерукције.
Код инконтиненције срца, дисфагија може бити повезана са:
- Киселинска регургитација несварене хране, убрзо након оброка;
- Напади на кашаљ;
- гуши;
- Бол у грудима, који се може повећати након јела;
- Бол у стомаку;
- Губитак тежине.
Инконтиненција срца: могуће компликације
Инконтиненција срца се временом прогресивно погоршава и представља један од могућих узрока гастроезофагеалне рефлуксне болести (ГЕРД) .
Друге могуће последице продужене неспособности кардија су:
- езофагитис;
- Пептични улкуси једњака;
- Сажетак једњака;
- Перфорација једњака;
- Инфекција плућа услед удисања рефлукса (пнеумонија аб ингестис).
У најтежим случајевима, пацијент који пати од инконтиненције срца такође може патити од промуклости, фарингитиса, дисфоније (промењеног тона), ларингитиса и бронхитиса.
дијагноза
Када се учестало понављају епизоде слабости, препоручује се да се консултујете са својим лекаром или гастроентерологом ради пажљиве процене.
Дијагностичка процедура за утврђивање присуства инконтиненције срца укључује, пре свега, прикупљање информација које се односе на клиничку историју пацијента ( анамнеза ) и физички преглед, у вези са анализом крви, урина и фецеса .
Да би се комплетирала процена инконтиненције срца, три су најчешће коришћена истраживања:
- Рендген са баријем . Секвенца радиографских снимака се изводи након што је пацијент унио препарат на барију. У присуству срчане инсуфицијенције, перисталтичко кретање кроз једњак није нормално и повезано је са убрзаним или одложеним проласком баријума у желуцу.
- Езофагогастродуоденоскопија (ЕГДС) . Флексибилни инструмент, назван ендоскоп, се уноси из уста да би лекар могао директно да посматра унутрашњост једњака, желуца и дванаестопалачног црева.
- Есопхагеал манометри . Ово истраживање процјењује функцију езофагуса и због своје осјетљивости даје дијагностичку потврду. Енофагеална манометрија нам омогућава да евидентирамо карактеристике перисталтичких таласа једњака (трајање, амплитуда и начин на који се пропагирају), потврђујући које контракције се дешавају на нивоу кардије током гутања (тј. Како се опушта и контрахује и ако то чини на одговарајући начин). ).
У случају сумње, може бити потребно ултразвучно испитивање абдомена или друге сликовне студије (ЦТ или МРИ).
Лечење и лекови
Што се тиче третмана, опције су променљиве и варирају у зависности од обима инконтиненције срца. Неки лекови могу бити привремено коришћени за благе или умерене случајеве, али најтрајнији рељеф одређен је хируршком терапијом.
Лекови који се користе у случају инконтиненције срца
Терапија лековима је посебно изражена код пацијената са благом инконтиненцијом срца. Ово се заснива на лековима који штите од излучивања желучане киселине и држе под контролом симптоме гастро-езофагеалне рефлуксне болести повезане са срчаном дисфункцијом. Генерално, гастропротективни лекови (на пример, инхибитори протонске пумпе) се користе пре поста, а користе се антациди након оброка (као што су алгинати).
Код лијечења инконтиненције срца, треба имати на уму да лијекови дјелују само краткорочно: терапија лијековима није дефинитивно рјешење проблема.
Лифестиле
Третман инконтиненције срца укључује низ модификација начина живота.
Нарочито је потребно интервенирати у лоше навике у исхрани и погрешна понашања која могу допринијети погоршању симптома. Ако се поремећај увек манифестује са истим карактеристикама и представља хроничну малаксалост, препоручује се, пре свега, да се ограничи потрошња газираних пића и да се једе полако. У исхрани, затим, треба избегавати киселу храну, иритансе или оне који могу да погоршају гастроезофагеални рефлукс, укључујући цитрусно воће, чоколаду, алкохол и кофеин. Још један важан трик је да се задржи тежина.
Операција срчане инконтиненције
Укупна ремисија инконтиненције срца је могућа са хируршком терапијом. Сврха лечења је да се успостави нормална функција сфинктера .
Интервенција за корекцију инконтиненције срца може се обавити са минимално инвазивним техникама, као што су ендоскопске процедуре (тј. Са хирургијом која се изводи кроз уста, без икакве спољашње инцизије) или лапароскопски, да би се реконструисала природна анти-рефлуксна баријера.
Интервенције са екстерним приступом су ограничене на неколико специфичних случајева.
После третмана
Након операције, Ваш лекар може прописати неке лекове који инхибирају излучивање желучане киселине (инхибитори протонске пумпе).
Да би се смањили симптоми инконтиненције срца, и пре и после третмана, пацијенти могу:
- Добро жвакати храну;
- Једите полако, одржавајући вертикални положај;
- Избегавајте конзумирање хране непосредно пре спавања;
- Користите различите јастуке за спавање, како би глава била прилично усправна и олакшала пражњење једњака гравитацијом.
