Кључне тачке
Полипи ендометријума су меки, углавном доброћудни, карактеристике које расту дуж ендометријума (слузокожа која интерно усмјерава материчну шупљину).
uzroci
Иако тачан узрок поријекла није познат, могуће је да су полипи ендометрија крајњи резултат абнормалног одговора на естрогенске хормонске стимулансе.
simptomi
Полипи ендометрија могу да раде потпуно асимптоматски. Понекад, међутим, присуство полипа у ендометрију може изазвати диспереунију и менструалну нелагодност (неправилност, хиперменореја, менорагија, дисменореја, уочавање).
дијагноза
Полипи ендометријума могу се потврдити различитим истраживачким истраживањима, као што су: соносалпингографија, хистеросалпингографија, киретажа и хистероскопија.
терапија
Терапија лековима (са прогестинима или гонадотропинима) није увек ефикасна. Чешће, полипи ендометрија се уклањају хистероскопијом. У случају малигне еволуције, настављамо са хистеректомијом (уклањање материце).
Ендометријални полипи
Полипи ендометрија су ћелијске пролиферације, обично бенигне, које се развијају дуж ендометријума, слузнице која унутрашње покрива утеринус.
Полипи ендометрија су посебно честа појава код жена у периоду непосредно прије менопаузе. Процењује се да се учесталост полипа ендометријума повећава са напредовањем старости, а затим значајно опада након менопаузе.
- Ретко је да се полипи у ендометрију појаве око 20-30 година, јер је мало вероватно да ће се поремећај јавити након менопаузе.
Шта је полип ендометријума?
Полип ендометрија је мекан и спужваст раст који се састоји од езофитичних (или "истурених") мукозних ћелија. Полипи ендометрија се разликују по величини, облику и изгледу. Могу бити врло мале (само неколико милиметара) или могу достићи значајне димензије (> 2 цм). Штавише, полипи ендометрија се могу развити појединачно или створити праве агломерате формиране од бројних, малих ендометријалних полипа.
Ови полипи се могу везати за зид материце помоћу педунцула, што омогућава полипу да продре у вагину када достигне значајну величину.
Сепсилни ендометријални полипи (који се називају и "широка база") немају педунку и приањају на слузницу материце са малим кореном; стога не могу да стрше у вагину.
uzroci
Чини се да је полип ендометријума коначни резултат процеса хиперпластичног раста слузнице материце, који је изазван абнормалним одговором на хормоналне стимулансе.
Иако није могуће са апсолутном сигурношћу утврдити узрок који је укључен у формирање полипа ендометрија, чини се да је поремећај повезан са променом нивоа естрогена у серуму.
Из тог разлога, жене старости између 40 и 50 година (ПРЕ-менопаузални период), које представљају одређени естрогени профил, више су подложне формирању полипа у ендометрију.
Да разумем ...
Хормонске концентрације у плазми не могу се тачно пријавити код жена током периода пре менопаузе, јер су изложене великим и непредвидивим флуктуацијама. Јајници пролазе прогресивни пад почевши од пременопаузе, постепено постају све атрофичнији и мањи. Како се приближавамо стварној менопаузи, хормонска структура постаје све више дефинисана: нивои естрогена - а посебно прогестерона - су изузетно ниски, док се нивои ФСХ (фоликул стимулирајући хормон) и ЛХ (лутеинизирајући хормон) чине високим. Након менопаузе, формирање полипа ендометријума је изузетно мало вероватно управо због хормонске стабилности која га карактерише.
Клинички докази показују да се полипи ендометријума чешће јављају код гојазних жена, посебно када је индекс телесне масе једнак или већи од 30. Осим тога, чини се да су жене изложеније ризику од полипозе ендометрија у случају претходних (или тренутни) унос антиестрогена, лекова за лечење рака дојке и гинекомастије (нпр. тамоксифен и ралоксифен).
У прошлости се претпостављало да хипертензија и претходна историја цервикалних полипа (у грлићу материце) могу представљати факторе ризика за полипозу ендометријума. Међутим, из онога што произилази из студије која је објављена у часопису Јоурнал оф Обстетрицс анд Гинецологи, ова хипотеза је одбачена, јер није пронађена доказана и доказива повезаност.
simptomi
Присуство полипа на ендометрију жена не перципира увек. Чешће, у ствари, лезија се дијагностикује насумично током једноставног гинеколошког прегледа.
Симптоми се обично јављају када полипи попримају значајну величину.
Клиничку слику полипозе ендометрија карактерише:
- Бол током сексуалног односа (диспареуниа)
- Неправилност менструације
- Богата менструација (хиперменореја)
- Болна менструација (дисменореја)
- Изузетно велики губитак крви током менструације (менорагија)
- Губитак материце је сличан менструацији током периода после менопаузе
- Крвави вагинални исцједак након сексуалног односа
- Уочавање (губитак тамне крви материце између два периода)
Горе описани симптоми морају бити пажљиво процијењени од стране гинеколога, јер су готово исти као они који се јављају током рака ендометрија. Због тога је неопходна прецизна диференцијална дијагноза.
Већина полипа утеруса је бенигно стање: вероватноћа дегенерације у туморима је веома ниска (<1%).
Полипи ендометрија и неплодност?
На неки начин, неки полипи ендометрија се могу упоредити са природним интраутериним уређајем (ИУД). Ова бизарна асоцијација се објашњава растом полипа у близини јајовода: полип утеруса, који омета отварање епрувета, спречава оплодњу јајне ћелије.
Жене које представљају полипе ендометријума - велике врсте - у близини салпингија могу бити изложене неплодности. Да би се избегла ова неугодност, препоручује се хируршка ексцизија раста ћелија што је пре могуће након процене.
дијагноза
Присуство полипа ендометрија детектовано је различитим истраживачким тестовима:
- Соносалпингографија: дијагностички тест за процену проходности јајовода код жена које траже трудноћу. Тест се изводи трансабдоминалним и трансвагиналним ултразвуком карлице.
- Хистеросалпингографија (ХСГ): радиолошки тест користан за процену здравља материце и цеви. Радиолог, користећи катетер или егзоцервикалне шоље, убризгава контрастну течност у шупљину материце, тако да нуди - рендгенским снимцима - јасну слику полипа и других ткива.
- Киретажа: састоји се од уклањања ткива ендометрија и накнадне цитолошке анализе у лабораторији
- Хистероскопија: фундаментално истраживање у диференцијалној дијагнози различитих узрока менструалних промена
лек
Употреба лекова за лечење полипа ендометријума није терапијска опција пар екцелленце, с обзиром да је на крају фармаколошког лечења вероватноћа да ће се полип поновити веома висока. Међутим, могућа медицинска помагала су:
- Прогестини (нпр. Норетиндрон)
- Гонадотропини или агонисти ослобађајућег хормона (Леупролид или Госерелин)
Најприкладнија терапија за уклањање полипа ендометријума је у суштини хируршка: изрезивање раста ћелија погодује потпуној ремисији симптома. Најчешће коришћене хируршке стратегије за ову сврху су:
- Хистероскопија : комплетно хируршко уклањање полипа материце
- Хистеректомија : уклањање материце, указано када полипи утеруса садрже неопластичне ћелије
Треба нагласити, међутим, да је ризик од рецидива стваран чак и након савршено успјешне операције. Из тог разлога, жене које имају историју полипозе ендометрија треба да прођу чешће ултразвучне / историоскопске провере.
