здравље уринарног тракта

Неуролошка бешика А.Григуола

општост

Неуролошка мокраћна бешика је дисфункција мокраћне бешике, која настаје услед патологије централног нервног система или периферних нерава укључених у контролу уринирања.

Постојећа два облика - млохава и спастична - неуролошка мокраћна бешика може изазвати проблеме као што је задржавање урина или уринарна инконтиненција; штавише, ако због веома озбиљних узрока или ако није подвргнут правим третманима, може бити штетан за бубреге и довести до компликација, као што су: камен у бубрегу и хидронефроза са везико-уретралним рефлуксом.

Да би се дијагностицирала неуролошка мокраћна бешика и утврдио њен прецизан узрок, основни су: физички преглед, анамнеза, неуролошка процена, уролошке студије, уродинамичке студије и радиографска испитивања.

Неуролошка бешика захтева узрочну терапију, где је то могуће, и симптоматску терапију.

Кратка анатомска референца бешике

Позната и као мокраћна бешика, мокраћна бешика је шупљи, мишићно-мембрански и неједнаки орган, који служи за сакупљање урина произведеног у бубрезима и спреман за избацивање путем механизма мокрења .

Мокраћна бешика се налази у предњем делу карлице, лежи на дну карлице, иза абдоминалног зида и пубичне симфизе, испред ректума и изнад простате код човека, испред материце и вагине код жене.

Шта је неуролошка бешика?

Неуролошка мокраћна бешика, или неурогена бешика, је дисфункција мокраћне бешике која је последица болести централног нервног система или периферних нерава укључених у контролу уринирања.

Главне последице

У зависности од тога шта изазива, неуролошка мокраћна бешика може да утиче на способност да се испразни бешика (изазива ретенцију урина ) или да промени механизме који служе за одржавање урина у бешици (покретање уринарне инконтиненције ).

uzroci

Мокраћна бешика је повезана са централним нервним системом помоћу сензорних периферних нерава (аферентни периферни нерви) и моторних периферних нерава (еферентни периферни нерви). Сензорни периферни нерви имају задатак да информишу централни нервни систем о нивоу пуњења бешике; периферни моторни нерви, с друге стране, имају функцију преношења импулса потребних да се потоњи испразне из централног нервног система у бешику.

Међу узроцима неуролошке мокраћне бешике, постоје сви они услови који на неки начин мењају аферентну контролу (тј. Контролу нивоа пуњења) или еферентну (тј. Контролу пражњења) бешике.

Ови услови укључују:

  • Болести кичмене мождине ;
  • Повреде кичме ;
  • Дефекти неуралне цеви ;
  • Неки тумори мозга ;
  • Стање трудноће ;
  • Периферна неуропатија .

Други узроци неуролошке бешике:

  • Амиотропна латерална склероза (АЛС)
  • Мултипле сцлеросис
  • сифилис
  • Паркинсонова болест

Болести кичмене мождине

Кичмена мождина је, заједно са мозгом, једна од две главне нервне структуре, које чине такозвани централни нервни систем (ЦНС).

Смештена у спиналном каналу (празан простор вертебралне колоне која је резултат вертикалног распореда пршљенова), кичмена мождина се протеже од затиљне рупе до другог лумбалног пршљена, има два различита подручја неурона званих бела материја и сива материја, и доводи до 31 пара периферних нерава .

Међу разним болестима кичмене мождине које могу проузроковати неуролошки мокраћни мјехур, посебно се мора споменути сирингомиелиа .

Сирингомиелиа је патолошко стање које карактерише формирање, унутар спиналног канала, циста испуњених течношћу, које су - нарочито када су велике - одговорне за мање или више дубоко оштећење кичмене мождине.

Сирингомиелиа препознаје различите узроке, укључујући: урођену малформацију малог мозга познату као Арнолд-Цхиари синдром, трауму кичмене мождине, туморе кичмене мождине, неке облике менингитиса, такозвани синдром круте кичме и епизоде хематомијеле .

Сирингомиелиа се тако назива, јер се цисте које испуњавају течност називају шприцеви .

Повреде кичме

Потпорна осовина људског тела, кичмени стуб (или рацхис ) је скелетна структура која је резултат слагања пршљенова .

У броју 33-34, пршљенови су неправилне кости одвојене једна од друге дискоидним елементом, названим интервертебрални диск .

Интервертебрални дискови су у суштини кружни контејнери састављени од фиброцартилаге, унутар којих се налази желатинозна супстанца, названа пулпно језгро, и хрскавично ткиво које окружује горе споменути нуклеусни пулпос, тј. Такозвани фиброзни прстен .

Најчешћа повреда кичме повезана са неуролошком мокраћном бешиком је хернија диска .

У медицини израз "хернија диска" означава излазак из његовог природног сједишта нуклеуса пулпосуса, који се налази унутар интервертебралног диска.

Дискус херније је резултат повреде интервертебралног диска, који може зависити од:

  • starenje;
  • Спинална траума;
  • Насилне ротације трупа;
  • Поновљено подизање прекомјерних тежина;
  • Навика одржавања погрешног држања;
  • Присуство леђног мишића је слабо.

Радозналост: за шта се користе интервертебрални дискови?

Поред обезбеђивања коњункције суседних пршљенова, интервертебрални дискови имају задатак да апсорбују, помоћу кашастог језгра, шокове и оптерећења која се налазе на кичми. Другим речима, са њиховим специфичним садржајем, интервертебрални дискови делују као лежајеви који апсорбују ударце.

Неурал Тубе Дефецтс

Неурална цев је структура људског ембриона из које потиче централни нервни систем присутан при рођењу.

Дефект неуралне цеви који је највише повезан са присуством неуролошке бешике је такозвана спина бифида .

Спина бифида је конгенитална малформација кичме, због које се мождане мождине и понекад кичмена мождина појављују из свог природног седишта (одговара спиналном каналу).

Тумори мозга

Тумор мозга је резултат абнормалне пролиферације једне од ћелија које чине мозак (или теленцефалон ).

Тумори мозга утичу на функцију мождане области у којој се налази неоплазма; ово објашњава зашто се њихови симптоми разликују од пацијента до пацијента, у зависности од региона мозга.

Тумор мозга је повезан са неуролошком мокраћном бешиком, када се јавља у церебралној области делегираној за аферентну или еферентну контролу бешике.

Данас је познато да је контрола мокраћне бешике од стране мозга узрокована: таламусом, префронталним кортексом, церебралном кортексом (или инсула ), предњим цингулним кортексом и периакуедуцталном сивом твари .

трудноћа

Трудноћа може изазвати неуролошку бешику, када материца, која расте због раста фетуса, гура оне сусједне периферне живце одговорне за аферентну или еферентну контролу мокраћне бешике.

Перипхерал Неуропатхи

Периферна неуропатија је морбидно стање које је последица оштећења или квара периферних нерава.

Периферна неуропатија препознаје бројне узроке, укључујући пре свега: дијабетес, алкохолизам, недостатак витамина Б, хроничну бубрежну болест и хроничну болест јетре .

Неуролошка бешика је једна од могућих последица периферне неуропатије, када она утиче на периферне живце одговорне за аферентну или еферентну контролу мокраћне бешике.

tipovi

Стручњаци у области дисфункција уринарног тракта (посебно мокраћне бешике) препознају постојање два типа неуролошке мокраћне бешике:

  • Неуролошка мокраћна бешика млохавог типа.

    Код испитаника са овим обликом неуролошке мокраћне бешике, волумен урина је висок, притисак у мокраћи је веома низак и не постоји контракција мокраћне бешике.

  • Спастиц неурологицал бладдер.

    Код пацијената са овим обликом неуролошке мокраћне бешике, волумен урина је нормалан или нижи од нормалног и постоје континуалне контракције мокраћне бешике.

Карактеристике неуролошке мокраћне бешике (тј. Чињеница да су флацидне или спастичне) варирају у односу на које су нервне структуре одговорне за контролу мокраћне бешике прошле функционалну промјену.

Симптоми и компликације

Симптоми неуролошке мокраћне бешике варирају од пацијента до пацијента, у зависности од тога да ли је горе поменута дисфункција мокраћне бешике млохава, спастична или мешана.

Флакцидна неуролошка мокраћна бешика: симптоми

Неуролошка мокраћна бешика са флакидним типом изазива инконтиненцију регургитације, стање које карактерише:

  • Пуњење изнад величине мјехура;
  • Немогућност потпуног пражњења бешике (уринарна ретенција);
  • Пост-воидинг дрип.

Код мушких пацијената, флацидна неуролошка мокраћна бешика је често повезана са еректилном дисфункцијом.

Спастична неуролошка мокраћна бешика: симптоми

Неуролошка бешика је обично одговорна за:

  • Често мокрење;
  • Ноктурија (то је поновљена потреба за мокрењем током ноћи);
  • Хитна потреба за мокрењем ( преактивна бешика ), чак и када мокраћна бешика није пуна;
  • Цурење урина.

komplikacije

У тешким случајевима или у одсуству адекватног третмана, стање као што је неуролошка бешика може довести до неких компликација; међу последњим, посебно напомињемо:

  • Склоност развоју инфекција уринарног тракта ;
  • Камен у бубрегу ;
  • Хидронефроза са везикоуретералним рефлуксом.

Као што се може видети, тешка или нетретирана неуролошка бешика је одговорна за оштећење бубрега .

У специфичном случају у којем неуролошка мокраћна бешика зависи од повреде кичмене мождине, пацијенти могу имати и потенцијално смртоносне компликације, познате као аутономна дисрефлексија (или аутономна дисрефлексија ) и које карактеришу: малигна хипертензија, брадикардија или тахикардија, главобоља, пилоерекција и прекомерно знојење.

дијагноза

Потпуна дијагноза стања као што је неуролошка мокраћна бешика је генерално резултат: темељитог физичког прегледа, детаљне медицинске анамнезе, неуролошке процјене, уролошких студија, уродинамичких студија и радиолошких студија у вези са уринарним трактом, а не само.

Под комплетном дијагнозом мислимо да медицинска истраживања нису ограничена на идентификацију стања, већ и да открију окидаче и карактеристике садашњег поремећаја.

Уролошке студије

Међу уролошким студијама које лекар може да препише појединцу са неуролошком бешиком (или сумњом), укључују се цистоскопија, ултразвук уринарног тракта и култура урина.

Уродинамичке студије

Листа уродинамичких студија корисних за дешифровање карактеристика неуролошке бешике укључује:

  • Цистометри;
  • Резидуално мјерење након завршетка рада;
  • Урофловметри;
  • Профилометрија уретралног притиска.
За даље информације: Уродинамичко испитивање »

Радиолошке студије

Међу радиолошким студијама које лекар може да препише у присуству неуролошке мокраћне бешике (или се сумња), спадају: излучна урографија, цистометрографија и ЦТ или магнетна резонанца централног нервног система (мозак и кичмена мождина).

Радиолошке претраге које се односе на централни нервни систем су фундаменталне када постоји сумња да неуролошка бешика зависи од болести кичмене мождине (нпр. Сирингомиелиа) или мозга (нпр. Тумор на мозгу).

Уопштено, поменута сумња је резултат објективног прегледа, у којем су пронађени симптоми који би могли бити повезани са горе описаним стањима.

терапија

Неуролошка бешика захтева узрочну терапију, где је то могуће, и симптоматску терапију .

Узрочна терапија се састоји у елиминисању фактора одговорног за претходно наведено стање; симптоматска терапија, с друге стране, састоји се од ублажавања симптома и спречавања компликација (или, бар, одлагања њиховог изгледа).

Узрочна терапија: детаљи

Узрочна терапија варира у складу са оним што је доктор идентификовао као окидач за неуролошки мокраћни мјехур; каузална терапија се стога разликује од пацијента до пацијента.

Примери:

  • Ако неуролошка мокраћна бешика зависи од периферне неуропатије због шећерне болести, узрочна терапија ће се састојати од свих оних третмана који омогућавају одржавање нормалног шећера у крви (дакле, физичка активност, адекватна исхрана и евентуално лекови);
  • Ако је неуролошка мокраћна бешика резултат херније диска, узрочна терапија ће обухватити све оне лијекове који су корисни за укидање компресије спиналних живаца (периферних нерава) који дјелују помоћу кашастог језгра које излази из интервертебралног диска;
  • Ако неуролошка мокраћна бешика потиче од тешког синдрома, узрочна терапија ће се састојати од хируршке интервенције чији је циљ елиминисање аномалне цисте присутне у кичменој мождини.

Нажалост, неки узроци неуролошке бешике - укључујући, на пример, спину бифиду или амиотрофну латералну склерозу - су неизлечиви.

Када је неуролошка мокраћна бешика због стања трудноће, узрочна терапија је у суштини испорука; у ствари, са бекством новорођенчета из материце, долази до мање компресије периферних нерава који компромитују аферентну или еферентну контролу мокраћне бешике.

Симптоматска терапија: детаљи

Да би се супротставили симптомима неуролошке бешике и спречили компликације, терапеут би могао да прибегне:

  • Катетеризација мокраћне бешике .

    У основи се састоји од уметања катетера у бешику, како би се потоњи испразнио из урина.

    Катетер се може убацити у бешику или кроз уретру (уретрални катетер мокраћне бешике) или кроз рупу у абдомену (супрапубични катетер мокраћне бешике).

    У зависности од узрока неуролошке бешике, катетер мокраћне бешике може трајно (тј. Трајно) или интермитентно (тј. Уклоњен након сваког пражњења бешике).

  • Специфична терапија лековима .

    У зависности од типа неуролошког присуства мокраћне бешике, може бити неопходно користити лекове за пражњење бешике или лекове за уринарну инконтиненцију.

  • Хирургија .

    Представља решење за озбиљније клиничке случајеве, који не могу имати користи од претходних симптоматских третмана.

    Хирургија неуролошке мокраћне бешике обухвата различите третмане, укључујући: сфинктеротомију мокраћне бешике, извођење урина, примену вештачке сфинктера и цистопластију увећања.

ОСТАЛИ КОРИСНИ ПРАВНИ ЛЕКОВИ

Преостали у области симптоматске терапије, пацијенти са спастичном неуролошком бешиком могу имати користи од такозваних Кегелових вежби (то су вежбе за јачање мишића дна карлице), док пацијенти са млохавом неуролошком бешиком могу имати користи већа потрошња течности током дана.

прогноза

Прогноза у случају неуролошке бешике зависи од најмање два фактора, а то су:

  • Озбиљност окидача. Ако је на почетку неуролошке бешике тешко или немогуће излечити узрок, прогноза вероватно не би била добронамерна и пацијент ће можда морати да се подвргне континуираној симптоматској терапији или врло инвазивним симптоматским третманима.
  • Правовременост дијагнозе и терапије. Што су дијагноза и лечење благовремени, то је мањи ризик да ће неуролошка бешика изазвати компликације.