Есопхагеал Манометри би Г.Бертелли

општост

Есопхагеал манометри је преглед који процјењује мотилитет једњака (у мировању и за вријеме гутања) и мјери притисак у њему.

Процедура захтева увођење мале флексибилне сонде кроз носницу и грло до стомака. Овај маневар може бити помало неугодан, стога, прије манометрије једњака, примјењује се локални анестетик (спреј на бази лидокаина). Током прегледа, пацијент мора бити гладан и свјестан, јер мора сурађивати и слиједити упуте које је дао лијечник.

Манометрија једњака омогућава дијагнозу било којег гастроезофагеалног рефлукса или других поремећаја мотилитета једњака одговорних за дисфагију, жгаравицу, регургитацију или бол у грудима . Извршење овог истраживања је такође назначено у случају сумње на уплитање једњака у системске болести .

šta

Манометрија једњака је дијагностичка истрага која омогућава:

Проучавање покрета једњака и кардије (вентила који раздваја једњак од желуца), у мировању и током гутања;
Измерите притисак присутан у телу једњака (тј. У различитим секторима његовог лумена) и на горњим и доњим езофагеалним сфинктерима;
Успостављање ефикасности и координације пропулзивних покрета у чину гутања;
Идентификујте абнормалне контракције езофагуса.

Манометрија једњака се сматра функционалним и, као таквим, другим нивоом испитивања . Истраживање се, у ствари, користи након обављања других радиографских или ендоскопских тестова како би се утврдило присуство и обим органских лезија на једњаку.

Код манометрије једњака могуће је дијагностицирати болести које узрокују потешкоће у гутању, гастроезофагеалном рефлуксу и / или дисфункцијама у покретима једњака (примитивне или секундарне од системских болести).

Анатомија једњака (укратко)

Да би боље разумели сврху есопхагеал манометри, потребно је запамтити неке појмове који се односе на структуру једњака .

Једњак је мишићно-мембрански канал, дугачак око 25-30 центиметара и широк 2-3 цм, који повезује ждрело са стомаком . Ова структура се налази готово у потпуности у грудима, испред кичме.
Зидови једњака састоје се од слоја епителне облоге сличне оној у устима, док су спољашње окружени са два слоја глатке мускулатуре. Езофагеална мукоза је богата жлездама које производе слуз, а има функцију подмазивања зидова што олакшава пролазак прогутане хране .
Ударањем у гутању, мишићна компонента једњака гура храну на доле, у правцу желуца, одакле га раздваја вентил, који се зове кардија, што спречава да се храна која се прогута и желучани сок не подигну . Другим речима, након што прође залогај хране, једњак се спусти да би га унапредио и талас контракције се шири наниже.
Енофагална манометрија нам омогућава да евидентирамо карактеристике овог таласа (трајање, амплитуда и начин на који се шири) и да потврдимо функцију доњег и горњег езофагеалног сфинктера (то јест, како се опуштају и раде у одговарајуће време). Бројна патолошка стања једњака и сфинктера једњака могу пореметити напредовање болуса хране у тренутку гутања.

Зашто бежиш

Енофагална манометрија је метода која нам омогућава да проучавамо кретање једњака ( контракције и релаксације ) и да измеримо варијације притиска које се јављају у различитим секторима (доњи и горњи) његовог лумена.

Преглед се указује када се сумња на присуство промене физиолошке покретљивости једњака: то може да доведе, са симптоматског становишта, до рефлукса киселине из желуца, потешкоћа у гутању или бол у грудима .

Патологије које су дијагностициране манометријом једњака су, према томе, суштински:

Ацхаласиа;
Широко распрострањен езофагеални спазам;
Неспецифични моторички поремећаји;
Моторна патологија једњака у односу на друге болести (као што је системска склероза);
Гастроезофагеални рефлукс.

Манометрија једњака се такође користи за процену функционалности и анатомије једњака прије неких терапијских поступака (нпр. Анти-рефлуксна операција, пнеуматска дилатација за ахалазију, итд.).

Манометрија једњака: када се изводи?

Пацијенти који дају:

Дисфагија, након искључивања постојања органске патологије једњака и формулисања дијагнозе моторичке патологије једњака (ахалазија, дифузни спазам једњака, итд.);
Бол у грудима без кардиопулмонарног порекла;
Ретростернално сагоревање које може довести до сумње на гастроезофагеални рефлукс;
Системске болести (нпр. Колагенске болести, системска склероза и неуромускуларне патологије) у којима желимо да утврдимо постојање учешћа у једњаку (као што је случај са патологијом више органа).

Испити повезани са манометријом једњака

Манометрија једњака је истрага "другог нивоа", која се користи након инструменталних испитивања као што су:

ЕГДС (акроним од ЕсофагоГастроДуоденоСцопиа);
Радиографије једњака и студије езофагеалног транзита (Рк-транзит са контрастним средством).

Ова истраживања служе да се искључи постојање органских лезија против једњака или једњака-желучаног зглоба, у пореклу поремећаја које је пријавио пацијент.

Манометрија једњака је корисна као прелиминарна истрага за пХ-метрију (испитивање чији је циљ мјерење пХ садржаја једњака и притиска унутар једњака).

Како то урадити

Манометрија једњака састоји се од регистрације моторичке активности (контракције и релаксације) и притисака унутар једњака.
Манометрија једњака се изводи увођењем стерилне и флексибилне цеви, смањене величине (пречник од око 4-5 мм). Овај уређај се лагано увлачи кроз носницу до стомака. Када се правилно позиционира, лекар који изводи манометрију једњака покреће пумпу, затим се сонда пуни водом .
Да би се смањила нелагодност повезана са проласком цеви у нос и грло, пре манометрије једњака, даје се локални анестетички спреј (лидокаин) . У том смислу, важно је за пацијента да предупреди сваку алергију на лекове или друге супстанце.
Током манометрије једњака, пацијент је будан и свестан : анестезија или седација нису предвиђени, јер је неопходна његова сарадња за позиционирање сонде и извођење прегледа. Увођењем уређаја користи се само гел за подмазивање који садржи локални анестетик (лидокаин).
Манометрија једњака укључује регистрацију моторичке активности једњака у мировању и након гутања малих гутљаја воде, када то затражи лијечник. Из тог разлога, пацијент који је подвргнут манометрији једњака мора бити на одговарајући начин информисан о сврси и методама испитивања.
Током снимања, које траје око 20-30 минута, пацијент остаје да седи или лежи на каучу и само треба дубоко удахнути . На почетку манометрије једњака, лекар тражи да издахне да региструје притисак унутар желуца (ово мерење служи као референтна тачка за следеће). Након тога, пацијент мора да изврши неке покрете гутања, да идентификује талас контракције који ће путовати у једњак. Различити притисци и пропагациони таласи се бележе помоћу рецептора сонде и транскрибују се на графикону захваљујући екстерном трансдуктору .
На крају манометрије једњака, цев се полако екстрахује и пацијент се може одмах вратити кући. Лекар ће Вас обавестити о резултатима прегледа након обраде.

Технички аспекти

Сонда која се користи за манометрију једњака формирана је од катетера (обично четири или осам) веома танких, од којих је сваки повезан са пумпом која обезбеђује константан проток воде. Уз ове цеви постоје, на различитим нивоима и променљивим бројевима, неки рецептори, који могу да забележе различита мерења. С друге стране, сонда је повезана са спољним трансдуктором.

У току манометрије једњака, притисак присутан у лумену једњака се преноси из воденог стуба дуж сваког катетера до претварача, који трансформише параметре детектоване у електрични сигнал. Потом се конвертује у граф.

Колико дуго траје манометрија једњака?

Трајање прегледа је променљиво: нормално, за извршење манометрије једњака потребно је око 20-30 минута.

Шта показује извештај о манометрији једњака?

У извештају о манометрији једњака, извештава се дијагностички закључак са приложеном иконографском документацијом (графикони са вредностима притиска).

припрема

Пацијент мора бити гладан најмање 8 сати прије почетка есопхагеал манометри, како би се омогућио успјех истог. Храњење је дозвољено одмах по завршетку испита.
За 2-3 дана прије предвиђеног датума за манометрију једњака, пацијент мора зауставити употребу лијекова који утичу на покретљивост једњака, као што је, на примјер:
- Блокатори калцијумових канала: нифедипин, верапамил итд.
- Прокинетици: метоклопрамид, цисаприд, домперидон, бромоприд итд.
- Анксиолитици: барбитурати, бензодиазепини итд.
Унос других лекова може да се настави пре манометрије једњака; међутим, у вријеме посјете прије прегледа, важно је пријавити било коју терапију која је у тијеку и договорити се о било каквим промјенама код лијечника.
На дан испита пацијент мора запамтити да се представи са свом документацијом која се односи на патологију (било какве извјештаје о већ обављеним испитивањима, рецептима терапије, писмима о отпусту итд.).
Није неопходно да се пацијент прати, јер преглед не укључује давање лекова.

Контраиндикације и ризици

Манометрија једњака је сигурна процедура. Приликом прегледа, постављање епрувете није болно, али може изазвати благи осећај нелагодности у носу и грлу, посебно у присуству аденоидне хипертрофије и девијација носног септума.

Могући ефекти при проласку сонде

У току манометрије једњака, понекад се могу јавити кидање, кашљање, епистакса, мучнина и повраћање; ови симптоми се повлаче у складу са упутствима које је дао лекар.
Компликације повезане са манометријом једњака су веома ретке и укључују вагалне или тригеминалне нападе и перфорацију дивертикула.

Контраиндикације за манометрију једњака

Како би се осигурало да пацијент не проузрокује повреде дигестивног тракта, посебно једњака или стомака, лекар увек има егзогастродуоденалну фиброскопију пре прегледа.

Контраиндикације за извођење манометрије једњака могу укључивати:

Пацијенти са промењеним менталним стањем или отупљењем;
Пацијенти који не разумеју или не следе упутства;
Стеноза ждрела или горњег једњака (секундарни, на примјер, тумори);
Срчани поремећаји код којих је контраиндикована вагална стимулација;
Озбиљне и неконтролисане коагулопатије;
Присуство мехурића, проширених вена, дивертикула или чирева једњака.

У тим случајевима, лекар ће процијенити могућност одлагања испита или се може одлучити за још једну дијагностичку истрагу.

Алтеред Валуес: Узроци

Езофагеална маноматрија је способна да квантификује контрактилну активност једњака током гутања.

Ово истраживање је изузетно корисно за утврђивање присуства промена езофагеалне перисталтике и функције доњег езофагеалног сфинктера.

Патологије дијагностиковане са манометријом једњака

Најчешћи поремећаји мотилитета једњака, који се могу дијагностиковати манометријом једњака, укључују:

Ацхаласиа;
Широко распрострањен езофагеални спазам;
Нутцрацкер гуллет;
Дискинезије неспецифичног једњака (промјене мотилитета с неидентифицираним узроком);
Еозинофилни езофагитис.

Мотилитет једњака може да се промени системским болестима као што су:

Системска склероза;
Цхагасова болест;
колаген;
Генерализовани поремећаји неуромускуларне функције (нпр. Миастенија гравис, амиотрофична латерална склероза, мождани удар, Паркинсонова болест);
Ендокрино-метаболичке болести.

Манометрија горњег једњака

Манометрија горњег дијела једњака омогућава разликовање поремећаја гутања (дисфагије) од:

Примарни поремећаји централног нервног система;
Примарне болести ждријела;
Дистонија на дистофаријални мишић (горњи езофагеални сфинктер).

Манометрија доњег езофагуса

Манометрија горњег дијела једњака служи да истакне широко распрострањен езофагусни спазам, ахалазију или разне лезије (цисте, туморе, нодуле или дивертикуле) које могу да промене покретљивост једњака.