Прочишћавање и пургативи

Прочишћавање је лековита супстанца која може да промовише или убрза евакуацију фецеса. Традиционално, термин је био резервисан за лекове са средњим интензитетом деловања између блажих (лаксатива) и такозваних катарзичних или драстичних пургатива. Данас се ова класификација једва користи, јер врло често интензитет ефекта овиси више о примијењеној дози него о интринзичној активности лијека. У свјетлу свих ових разматрања, термин пургатив се све више користи као једноставан синоним лаксатива.

Индикације у корист пургатива су ограничене; у већини случајева, констипација се може кориговати једноставним повећањем уноса течности и влакана и интензивирањем физичких вежби. Када је тврдокорна констипација последица важних узрока - као што су аноректалне патологије (хемороиди, рагаде, ректокеле, итд.), Нервна обољења, лекови или функционалне патологије које утичу на црева (колитис, дивертикулитис, итд.) - потребно је фокусирати се на третман узрока, а не констипација симптома.

Други пут, посебно код жена, проблем потиче од немогућности потпуног опуштања мишића дна карлице који затварају анални канал, или од избочења ректалних зидова према вагини у тренутку напора. Такође у овим случајевима неопходно је третирати узроке хируршким или бихевиоралним интервенцијама едукације до дефекације, јер су лаксативи често слабо толерисани или ефикасни само у високим дозама. Пургативци, стога, постају неопходни само у неколико наврата, укључујући припрему за одређене дијагностичке или хируршке процедуре, превенцију напора за дефекацију и омекшавање фецеса (на примјер, у присуству хемороида или пост-инфаркта). Повремено узимање пургатива не би требало демонизовати, већ би га требало осудити због уобичајене или честе употребе, што може довести до појаве зависности или озбиљних споредних ефеката, посебно када је резултат самопреписивања.

Традиционално, пургативи се сврставају у групе према преовлађујућем механизму деловања. Такође у овом случају постоји одређена конфузија, јер прочишћавање може произвести лаксативни ефекат који се тражи кроз вишеструке акције.

ТИП	МЕХАНИЗАМ ДЕЛОВАЊА	ПРИМЕРИ
чистилиште мазива	Они подмазују фекалну масу и зидове цревног лумена. Време почетка акције је око 6-8 сати.	Биљна уља (уље слатког бадема), вазелинско уље или течни парафин).
чистилиште иритирајући стимуланси	Активни састојци, иритантни или токсични, који ненормално стимулишу мотилитет и секрецију црева. Тиме се убрзава евакуација фекалија. Од свих, највише злостављани пургативи су далеко. Обично је препоручљиво да их узмете ноћу пре него што одете у кревет јер имају латенцију ефекта од око 6 - 8 сати.	Они су најбројнија група пургатива и обухватају све антракинонске лекове (сенна, алое, рабарбара, франгола, каскара), рицинусово уље, бисакодил, фенофталеин, натријум пикосулфат.
чистилиште механички	Они задржавају воду у столици, повећавајући њен волумен и изазивајући механичко напрезање дебелог црева које поспешује покретљивост. Ефикасност ових једињења није непосредна и може да потраје до неколико недеља терапије пре него што се може проценити.	Влакна (мекиње, псиллиум, ланено семе, слуз, метилцелулоза, глукоманан, полицарбофил, итд.). Употреба влакана мора увек бити праћена адекватним уносом воде, иначе ће се симптоми погоршати.
чистилиште осмотски	Они повећавају осмотски притисак у цревима, привлачећи воду из ткива према унутрашњости цријевног лумена. Резултат је брз: полтацоус фекалије веће запремине или конзистенције отворено водене могу бити елиминисане већ након 5 или 6 сати од претпоставке, или 2-3 сата у случају катарзичних доза које се широко користе како би се испразнила црева пре хируршке интервенције, радиолошке и ендоскопске претраге.	Натријум сулфат; Магнезијум сулфат; Магнезијум хидроксид; Натријум и калијум тартрат; Неке лаксативне намирнице, као што су тамаринд, касија и суве шљиве. Лактулоза, лактоза, полиалкохоли (сорбитол, манитол, глицерол), полиетилен гликол.

Нуспојаве пургатива

Лаксативни лекови се широко користе и често злоупотребљавају од стране опште популације, јер се сматрају безбједним и лако доступним без рецепта. Због тога су злоупотреба и самопредписивање главни проблеми, посебно у присуству патолошких појава и истовременог узимања других лијекова.

У наставку се налази списак главних споредних ефеката пургатива, који је неопходан како би читалац био свестан те теме и упутио га на превентивну медицинску консултацију.

Пургативи који могу повећати волумен столице обично не дају озбиљне споредне ефекте и пре свега производе лоше системске реакције. Ове супстанце, међутим, морају увек бити узимане уз адекватно снабдевање водом, како би се избегло отврдњавање столице која може довести до опструкције цријева и погоршања затвора. Субјекти са гастроинтестиналним чиревима, стенозама или адхезијама треба да избегавају њихову употребу. Отицање желуца, метеоризам, надутост и абдоминална напетост су најчешћи симптоми предозирања. Многе од ових супстанци ометају бројне лекове, ограничавајући њихову апсорпцију; Псиллиум може изазвати алергијске реакције посредоване ИгЕ.

Нежељени ефекти осмотских лаксатива (магнезијум сулфат, магнезијум хидроксид и натријумове соли) потичу од чињенице да се мали проценат соли апсорбује у системској циркулацији, узрокујући мање или више изражене неравнотеже хидро-електролита. У том смислу, најопасније су хипертоничне отопине, посебно за новорођенчад и болеснике с проблемима бубрега и хипертензије. Полиетилен гликол се, с друге стране, генерално добро подноси јер не мења равнотежу воде и електролита пацијента.

Рицинусово уље може проузроковати оштећење слузнице цријева, стимулирати контракције материце (контраиндицирано у трудноћи) и дугорочно узроковати малапсорпцију. Уље вазелина може иритирати ректум и анални сфинктер, и ако се користи дуже време, малапсорпција витамина растворљивих у мастима.

Дуготрајна употреба стимулативних лаксатива може довести до погоршања функције цријева, чинећи мишиће дебелог цријева све спастичнијим и неспособним за контракцију. Злоупотреба антракинолонике може изазвати меланозу колона.

На крају, подсећамо вас да је после снажног пражњења изазваног прочишћавањем потребан временски интервал од неколико дана пре него што се отпад који је потребан за каснију дефекацију акумулира у интестиналном тракту. Ово стање лажне констипације никако не би требало схватити као абнормални феномен и ни на који начин не оправдава нови унос пургатива.

Када је потребно чишћење?

За рационалан третман констипације може бити корисно примијенити с рационалношћу сљедећу стратегију интервенције: поштивати прецизан распоред евакуације → не одгађати дефекацију када се појави стимулус → избјегавајте сједење → ограничите стрес што је више могуће или пронађите начин да се испустите нагомилане напетости → пратите уравнотежену исхрану са високим остатком (богата биљном храном и целим житарицама) → пажљиво прежвакајте → конзумирајте оброке у редовном времену, укључујући доручак, → ограничите садржај алкохола → узмите обилне количине течности дистрибуиране током дан → током евакуације заузети "турски" положај стављањем уздигнућа испод ногу како би се бедра приближила грудима → покушајте да користите чистку што је мање могуће → почните на крају са запреминским лаксативима, лакшим али од спорије дјеловање → ако је честа појава потребна Пургативни унос контактирајте специјалисте.