здравље нервног система

Хепатиц енцепхалопатхи

општост

Хепатична енцефалопатија је врста енцефалопатије која погађа особе са оштећењем јетре. У ствари, ови пацијенти имају јетру која није у стању да елиминише отпадне супстанце из крви, чија акумулација доводи до погоршања нервних ћелија.

Постоје различити типови хепатичне енцефалопатије, идентификовани са А (или акутним), Б (из трансјугуларног интрахепатичног портосистемског шанта) и Ц (или хронични). Почетак једног типа, а не другог, зависи од морбидних стања која изазивају стање затајења јетре.

Третмани варирају у зависности од озбиљности узрока који изазивају: на пример, акутна хепатична енцефалопатија захтева реализацију (између осталог, у ограниченом времену) трансплантације јетре.

Кратак подсјетник на енцефалопатије

Енцефалопатије представљају групу неуролошких болести које одређују, након структурних промена мозга, осебујну промену менталног стања.

Урођена или стечена, енцефалопатија може трајати доживотно ( трајна енцефалопатија ) или може имати више или мање значајну маргину оздрављења ( привремену енцефалопатију ).

Различити типови енцефалопатије разликују се један од другог због узрока који изазивају - на које обично дугују своја имена - за симптоме, за компликације, за лијечење и за прогнозу.

Опћенито, особе с енцефалопатијом развијају поремећаје памћења (посебно амнезију), депресију, промјене личности, немогућност рјешавања једноставних проблема свакодневног живота, летаргију, миоклонус, дрхтање итд.

Листа неких енцефалопатија:

  • Хронична трауматска енцефалопатија
  • Хасхимото енцепхалопатхи
  • Глицинска енцефалопатија
  • Дијабетичка енцефалопатија
  • Верницкеова енцефалопатија
  • Хипоксична енцефалопатија
  • Хипертензивна енцефалопатија
  • Трансмисивна спонгиформна енцефалопатија

Шта је хепатична енцефалопатија?

Хепатична енцефалопатија је врста енцефалопатије која се јавља због озбиљног патолошког стања познатог као затајење јетре .

Стога, да би се одредио изглед ове специфичне неуролошке болести је присуство озбиљно болесне и више функционалне јетре.

ШТА ЈЕ ХЕПАТНА НЕДОСТАЦА И КАКО СТЕ УЧИНИЛИ?

Термин затајење јетре указује на озбиљно морбидно стање, што доводи до тога да је јетра непоправљиво оштећена и неспособна да испуни већину својих функција.

Међу потоњим, они падају:

  • Производња есенцијалних протеина и хормона
  • Производња фактора коагулације, за заустављање губитка крви
  • Регулација нивоа холестерола у крви
  • "Чишћење" крви, токсина и инфективних агенаса
  • Снабдејте тело енергијом када је у дефициту

Одлучујући фактор у настанку јетрене енцефалопатије је неуспјех чишћења крви од отпадних твари и инфективних агенаса . Дугорочно гледано, ова нежељена присутност се значајно повећава и то узрокује прогресивно погоршање нервних ћелија које се налазе у мозгу.

Као примјер, то је као да се у граду одједном прекидају услуге градског смећа: накупљање смећа које слиједи подразумијева лош мирис, ширење болести и тако даље.

ДА ЛИ ЈЕ ПРИВРЕМЕН ИЛИ ТРАЈАН?

Хепатична енцефалопатија може бити привремена, трајна или чак фатална, у зависности од услова за покретање.

Генерално, правило на основу којег су озбиљнији узроци, болест има трајније последице или чак и фаталне.

uzroci

Према узроцима који узрокују јетру, доктори су препознали постојање два типа хепатичне енцефалопатије: акутни облик (или тип А) и хронични облик (или тип Ц).

АЦУТЕ ХЕПАТИЦ ЕНЦЕПХАЛОПАТХИ

Са изненадним почетком и врло брзом прогресијом, акутна хепатична енцефалопатија је резултат тешког обољења јетре са једнако оштрим карактером .

Према извештају Цанадиан Ливер Фоундатион, главни морбидни услови који прате акутну јетрену енцефалопатију су:

  • Акутни фулминантни вирусни хепатитис . То је веома опасан вирусни хепатитис, који врло брзо одређује његове ефекте.
  • Токсични хепатитис . То је облик хепатитиса који се јавља након излагања одређеним супстанцама, укључујући алкохол, дроге, одређене хемикалије итд.
  • Реиеов синдром . То је озбиљно стање које погађа децу и узрокује упалу јетре и церебрални едем.

Акутне јетрене енцефалопатије су потенцијално смртоносни услови.

Хронична хепатотична енцефалопатија

Хронична јетрена енцефалопатија се обично повезује са цирозом јетре .

Цироза јетре је озбиљна дегенеративна болест јетре, која се јавља када она, као одговор на повреде и увреде, замени нормалне конституентне ћелије са оскудним функционалним ћелијама. Другим речима, циротична јетра је промењена у структури и "ново" ћелијско ткиво које га чини је неспособно да обавља било коју ефективну функцију.

За разлику од акутне верзије, хронична јетрена енцефалопатија се успоставља спорије и суптилније. Штавише, то може бити привремено (или епизодично), трајно (или трајно) или минимално (тј. Узрокује врло благе симптоме).

ФАВОРАБЛЕ ФАЦТОРС

Иако још увек немају прецизне научне доказе о томе, лекари и истраживачи верују да је појава хепатичне енцефалопатије фаворизована неким одређеним факторима и ситуацијама.

Подсетивши се да у бази још увек мора да постоји озбиљна болест јетре, такви фактори и ситуације су:

  • Преоптерећење азотом доводи до повећања нивоа амонијака у крви . На пример, јавља се: када узимате превише протеина; у присуству озбиљних проблема са бубрезима; због гастроинтестиналног крварења; након дуготрајног затвора; итд
  • Стање дехидрације
  • Присуство електролитичких или метаболичких дисбаланса различите природе . На пример, хипонатремија (низак ниво натријума у ​​крви), хипокалемија (низак ниво калијума у ​​крви) или алкалоза (вишак база у телесним течностима) су опасне.
  • Неодговарајући унос бензодиазепина (седативни лијекови), наркотика (лијекови против болова) и антипсихотици .
  • Тровање алкохолом
  • Хипоксија, или низак ниво кисеоника у ткивима тела
  • Инфекције различитих типова, као што су упала плућа, инфекције уринарног тракта, спонтани бактеријски перитонитис, итд.
  • Одређене медицинске процедуре, и хируршке и интервентне радиологије . Конкретно, примећујемо трансјугуларну интрахепатичну портосистемску операцију шанта (ТИПС), која има за циљ лечење порталне хипертензије и њених компликација (варикозитети једњака и асцитес). Кроз ову интервентну радиолошку технику оперативни лекар повезује порталну вену са хепатичном веном, ефикасно стварајући вештачки канал између две посуде.

    Према најновијим истраживањима, 25-30% ТИПС-а би резултирало појавом привременог облика хепатичне енцефалопатије.

Важна напомена

Трансјугуларни интрахепатски портосистемски шантни поступак може изазвати хепатичну енцефалопатију чак иу одсуству тешке болести јетре.

Суочени са овом могућношћу и огромним бројем случајева који су произашли из ТИПС-а, лекари који су учествовали на Свјетском конгресу гастроентерологије из 1998. године (Беч) вјеровали су да је прикладно препознати постојање трећег типа хепатичне енцефалопатије: такозвани тип Б ( слово Б означава "бипасс" и односи се на конструкцију вештачког канала између порталне вене и јетрене вене).

ПАТОГЕНЕЗА: ШТА САДРЖЕ ОТПАД КОЈИ НИСУ ЕЛИМИНОВАНИ?

Патогенеза је прилично сложена и за њено разумијевање су потребни одређени појмови неуробиологије који би били предуги да би се овдје расправљало.

Једноставно речено, у отпадним супстанцама које нису елиминисане у јетри постоје бројни молекули на бази азота - посебно амонијак - који мењају структуру нервних ћелија и механизме за сигнализацију мозга.

Све то, дакле, утиче на нормалне функције мозга и одређује прогресивно успостављање болести.

епидемиологија

Према неким статистичким истраживањима, хепатична енцефалопатија би захватила 30-45% људи са цирозом јетре. То значи да од 1000 циротичних особа, око 300-450 пати од хепатичне енцефалопатије.

Највише погођени субјекти су стари између 50 и 60 година; међутим, мора се навести да се болест може појавити у било ком узрасту.

Оба пола су једнако укључена и све расе су подједнако угрожене.

Симптоми и компликације

Као и свака друга енцефалопатија, и хепатична узрокује промјене менталног стања, стања свијести и понашања.

Типични симптоми и знаци таквих промена су бројни и варирају у зависности од озбиљности болести, што значи: што је хепатична енцефалопатија у узнапредовалој фази, то су озбиљнији симптоми.

ФАЗЕ ИЛИ СТЕПЕНИ БОЛЕСТИ

Да би се поједноставиле консултације са симптоматском сликом, лекари и стручњаци су патологији додијелили четири ступња или ступњеве ( Вест Хавен критерији ):

  • У фази 1, пацијент доживљава благи недостатак пажње, умјерену конфузију, губитак свијести, ноћне море, поремећаје спавања који резултирају дневном поспаношћу, немиром, анксиозношћу, раздражљивостима, депресијом и / или анксиозношћу.

  • У фази 2, пацијент испољава промене личности, погоршање поспаности, немогућност да се реше чак и тривијалне менталне прорачуне, амнезија, успоравање одговора на подражаје, епизоде ​​непослушности, суморност и / или дезоријентација током времена и простора.

    За болеснике у овој фази болести, такође се говори о летаргији и апатији.

  • У фази 3, пацијент доживљава изненадну и неоправдану љутњу, тешку менталну конфузију, бизарно понашање, употребу неразумљивог језика, параноју, високу поспаност и / или упорну раздражљивост.

    У овој фази болести, физички преглед открива присуство миоклонуса (тј. Невољних тикова једног или више мишића) и Бабинског знака (то је аномално кретање палца изазвано одређеном стимулацијом на нивоу биљке). стопало).

  • У фази 4, пацијент улази у кому и више не показује никакав одговор на било који спољашњи стимуланс.

ОСТАЛИ МОГУЋИ ЗНАКОВИ БОЛЕСТИ

Код оболелих од јетре, веома често пацијенти са хепатичном енцефалопатијом показују типичне знакове тешког обољења јетре, због тога: асцитес (сакупљање течности у перитонеалној шупљини), жутица (је одговор на повишене нивое билирубина у крви), периферни едеми ( углавном на ноге) и фетор хепатицус (дах са слатким мирисом).

дијагноза

Да би дијагностиковали хепатичну енцефалопатију, лекари базирају своја истраживања на два подједнако важна аспекта:

  • Откривање и посматрање неуролошких поремећаја е

  • Присуство болести јетре или претходни портосистемски шант .

Када се ове две тачке разјасне, оне прелазе на искључивање сличних стања са симптоматолошке тачке гледишта, као што је на пример церебрално крварење или епилепсија.

Овај приступ - који се назива и диференцијална дијагноза - укључује извођење ЦТ скенирања мозга (за крварење) и електроенцефалограма (за епилепсију).

ОГРАНИЧЕНИ ТАЦ И ЕЕГ

Друге болести са симптомима сличним хепатичној енцефалопатији:

  • менингитис
  • енцефалитис
  • Верницкеова енцефалопатија
  • Вилсонова болест

Иако су ЦТ и електроенцефалограм (ЕЕГ) неопходни да би се искључило присуство церебралног крварења или епилепсије, њихово извођење није довољно да се одреди статус хепатичне енцефалопатије.

Разлози су различити:

  • Прије свега, ЦТ мозак не показује никакву посебну аномалију осим ако је пацијент у коми, другим ријечима када је болест већ непоправљиво угрозила здравље пацијента.

  • Друго, ЕЕГ не разликује абнормалности мождане активности изазване хепатичном енцефалопатијом од оних изазваних другим сличним неуролошким болестима.

    Стога је корисна у сврху диференцијалне дијагнозе, али не у сврху специфичне дијагнозе садашње болести.

ТЕСТОВИ КРВИ И ДРУГИ ТЕСТОВИ

Прикупљање и анализа узорка крви може пружити информације које су сасвим валидне за дијагностичке сврхе, јер је у стању да открије могуће присуство хиперамонемије .

Хиперамонемија - то јест, високо присуство амонијака у крви - је клинички знак који карактерише око 90% пацијената са хепатичном енцефалопатијом и потиче од смањене функције јетре.

Други корисни тестови:

  • Анализа урина
  • РКС груди
  • Дијагностичка парацентезија (у случају асцитеса)

лечење

Да би планирали најприкладнији третман, лекари се прво морају вратити на тачан тип хепатичне енцефалопатије на месту (да би се разумело да ли је акутни, хронични или портосистемски шант ); стога морају идентификовати факторе фаворизирања и одмах их исправити.

Примјерице, то значи да ако је узрок који доприноси дехидрација, пацијент мора бити рехидриран на вријеме и на одговарајући начин; ако се ради о употреби бензодиазепина, морате одмах престати са узимањем ових лекова; ако је то дијета богата протеинима, неопходно је радикално променити врсту исхране итд.

Када се ова прва два корака заврше, у питању је потреба да се исправи исхрана и примене неки лекови.

ТРЕТМАН И ТИП ЖИВОТНЕ ЕНЦЕФАЛОПАТИЈЕ

Хепатичке енцефалопатије типа А, или акутне, захтијевају (или боље, захтијевају) хитну трансплантацију јетре, јер је еволуција болести јетре брза и фатална.

Јетра типа Ц, или хроничне енцефалопатије, дозвољавају више времена него претходне, али још увијек захтијевају трансплантацију јетре, јер је здравље јетре пацијента дефинитивно угрожено.

Дијета богата влакнима погодује пробавном тракту и расту пробиотичких врста, у потпуној непогодности труљења флоре. Све се то преводи у мање производње и мање апсорпције азота, што је посебно корисно у присуству хепатичне енцефалопатије.

Коначно, хепатичне енцефалопатије типа Б, које нису повезане са тешким обољењем јетре (НБ: ова тачка је фундаментална), скоро увек се спонтано решавају.

ДИЈЕТА

Дијететски савети које особа са хепатичном енцефалопатијом треба да следи се састоје од:

  • Избегавајте оброке богате протеинима .

    Повећањем нивоа азота (нарочито амонијака), оброци богати протеинима би погоршали ситуацију.

    Протеини присутни у исхрани морају бити нормални (нормопротеинска исхрана) и високог квалитета за одржавање мишићне масе. На крају се дијета може обогатити додатком разгранатих аминокиселина.

  • Једите пуно поврћа и намирница које су богате влакнима .

    Поврће и храна богата влакнима убрзава пролаз хране у пробавни тракт. То значи да се апсорпција неких молекула, укључујући и оне базиране на азоту, као што је амонијак, смањује.

ДРОГИ: ЛАКТУЛОЗА И АНТИБИОТИЦИ

Лијекови који се примјењују су лактулоза и антибиотици .

Лактулоза је непробављиви шећер синтетичког порекла, који се ординира уста да би се смањио пХ колона и погодио је конверзију амонијака у амонијум јон.

У ствари, амонијум јон је мање опасан од амонијака.

Третман антибиотицима - који се обично састоји од неомицина, метронидазола и рифаксимина - служи за ограничавање раста бактерија које производе амонијак, нормално присутних у људском дигестивном систему. За исту сврху, унос пробиотичких млечних ензима може такође бити користан.

прогноза

Акутна јетрена енцефалопатија има скоро увек негативну прогнозу, осим ако се трансплантација јетре не изврши у кратком времену.

Хронична јетрена енцефалопатија и тип Б енцефалопатија, с друге стране, су излечиви, чак и са задовољавајућим резултатима.