респираторног здравља

КОПБ и респираторна рехабилитација

Шта је респираторна рехабилитација?

Респираторна рехабилитација је мултидисциплинарни програм третмана за пацијенте са респираторним поремећајима.

Овај програм је калибрисан "прилагођен" пацијенту како би се покушала оптимизирати његова аутономија и његов физички и друштвени учинак.

Користи и упутства

Респираторна рехабилитација и ЦОПД

Смањена толеранција на напор пацијента са ХОБП је последица успостављања зачараног круга у којем пацијент смањује физичку активност услед диспнеје, због чега тежи да изгуби трофизам и снагу периферних мишића.

Ова негативна спирала такође јача кроз концасуалне факторе као што су анксиозност и депресија.

Због тога пацијент развија неспособност, губитак аутономије, ограничење у свакодневним активностима, понекад драматично смањујући његов квалитет живота.

До 1990-их се сматрало да пацијенти са ХОБП нису у стању да достигну довољно висок интензитет вежбања да би могли да тренирају мишиће, посебно оне доњих екстремитета. У тим годинама је респираторна рехабилитација била готово искључиво усмерена на јачање респираторних мишића (дијафрагмална ре-едукација).

Казабури је јасно показао да се код тешких пацијената са ХОБП могу видети значајни резултати у свеобухватном програму за преквалификацију вежби 1991. године

Тренутно се преквалификација сматра главним аспектом програма рехабилитације.

Који је идеалан пацијент за респираторну рехабилитацију?

  • КОПБ болесник са диспнејом и смањеном толеранцијом вјежбања.

    Често се овај тип пацијента шаље у рехабилитациони програм само у узнапредовалом стадију болести.

  • У ствари, чак и најозбиљнији пацијенти имају користи од програма рехабилитације, али започињање пацијента у ранијој фази дозвољава превентивне стратегије које су ефикасне у заустављању прогресије болести (престанак пушења, стратегије исхране) и веће могућности прописивања вежби.

Које су предности респираторне рехабилитације?

  • Пацијенти са благом до умереном КОПБ са обуком имају побољшања слична нормалним.
  • Пацијенти са тешком ХОБП побољшавају издржљивост и благостање без значајног повећања ВО2

Респираторна рехабилитација смањује симптоме, повећава радну способност и побољшава квалитет живота код особа са хроничним респираторним болестима чак и уз неповратне структурне промјене.

То је могуће зато што инвалидитет у многим случајевима потиче не само или не само од саме плућне патологије, већ и од других повезаних патологија, на пример, чак и ако се ниво бронхијалне опструкције или хиперинфлације код пацијената са ХОБП не промени значајно са програмом рехабилитација, тренинг мишића и побољшани ход значи да пацијент може брже ходати са мање шиштања

ciljevi

Циљеви кардиореспираторне рехабилитације код пацијената који пате од КОПБ су мултифакторски и укључују:

  • смањење и контрола респираторних симптома.
  • Повећање оперативног капацитета.
  • Побољшање квалитета живота.
  • Смањење психолошког утицаја услед функционалне редукције и инвалидности.
  • Смањење броја / тежине егзацербација.

Успоставите програм рехабилитације

Иницијална процена

Прво, важно је да се пацијенту подвргне потпуна функционална процена, мерење степена инвалидности и диспнеје:

  • ТЕСТ ШЕТЊА: одређивање максималне удаљености коју је пацијент прешао у одређеном времену (2, 6 или 12 минута). Током вежбања важно је пратити број откуцаја срца и сатурацију кисеоника у крви (СпО2). Вредност СПО2 указује да ли је крв пацијента више или мање оксидована у најбољем случају; вредност СПО2 у распону од 100% -94% се сматра нормалним, а вредност мања од 80% показује озбиљно стање хипоксије

    Веома је важно објаснити пацијенту процедуру тестирања и охрабрити је током теста.

    Напомена: Тест хода је осетљивији од теста ергометра максималног циклуса за идентификацију стреса код ЦОПД пацијената

  • ТЕСТ СХУТТЛЕ: мјери толеранцију за вјежбање тијеком ходања.

    Пацијент хода напријед-назад у коридору дугачком 10 метара, брзина и ритам су означени звучним сигналом. Тест се завршава када пацијент не одржи потребну брзину.

    Напомена: тест шатла је лако репродуцибилан тест са значајном корелацијом са ВО2мак

  • БОРГ СЦАЛЕ: Нелинеарна нумеричка скала за процену диспнеје током вежбања. Ова скала се састоји од 10 тачака које прате дескриптори (сидра).
  • ВИСУАЛНА АНАЛОГНА СКАЛА (ВАС)

    Равна хоризонтална или вертикална линија (10 цм) са цртама на крајевима са дескрипторима (вербални изрази или фигуре) који дефинишу поларитет. Користи се за процену диспнеје током вежбања.

Важност ВО2Мак

Ови и други тестови омогућавају прецизно мерење максималног радног оптерећења које субјект може да поднесе (ВО2мак). Овај параметар, назван максимална потрошња кисеоника, указује на максимални потенцијал аеробног метаболизма и функција је и капацитета снабдевања кисеоником ткивима од стране респираторног и кардиоваскуларног система, као и способности да се издваја кисеоник из ткива (максимална потрошња). кисеоника = Откуцаји срца к Систолни распон к артериовенска разлика кисеоника).

Познавање ВО2мак пацијента са ХОБП омогућава планирање тренинга о различитим параметрима респираторног програма рехабилитације (интензитет, трајање, учесталост):

  • У нормалним предметима аеробни тренинг се обично одвија између 60% и 90% максималне брзине откуцаја срца или између 50% и 80% ВО2мак.
  • Уопштено, ови нивои се одржавају 20-45 минута к 3-4 пута недељно.
  • До недавно се сматрало да су вентилациона ограничења типична за пацијенте са умерено тешком ХОБП искључила могућност обављања активности на сличним нивоима. На основу студија спроведених последњих година, установљено је да чак и испитаници са умерено тешком ХОБП могу тренирати на нивоу од око 60% ВО2мак са значајно бољим резултатима од оних добијених вежбањем на 30%.

Обука пацијената са ХОБП на нивоу који одговара 60% -70% максималног радног оптерећења:

  • повећање капацитета вежбања (мање диспнеје са једнаким напором)
  • повећање броја оксидативних ензима у периферној мускулатури (повећање броја и величине митохондрија)
  • смањење нивоа млечне киселине у крви и вентилацију за исто радно оптерећење.

НАЧИНИ ВЕЖБЕ:

  • Аеробни тренинг издржљивости
  • Ојачање великих мишићних група

ПРЕПОРУЧЕНЕ ВРСТЕ ВЕЖБЕ:

  • ергометар
  • Вежба бицикли
  • ходање
  • степенице
  • Комбинације неколико вежби слободног тела

ТРАИНИНГ ФРЕКУЕНЦИ

Тренинг 60% -70% од ВО2 мак за 20'-30 'за 3-5 пута / недељно.

Сличан програм може пратити већина пацијената са КОПБ, док други са тешком опструкцијом дисајних путева можда неће толерисати такав тренинг интензитета. Алтернативно, могуће је усвојити метод рада у интервалима, који ради на 60% -80% од максималног капацитета вјежбања за периоде од 2 или 3 минуте, одвојене 2 или 3 минуте одмора.

Укупно трајање програма респираторне рехабилитације је 8-12 седмица, након чега ће се испитаник охрабрити да остане активан како не би изгубио стечену корист.

СУРАДЊА ПАЦИЈЕНАТА

Веома је важно да пацијент поштује различите параметре тренинга (интензитет, трајање и учесталост).

Као и код здравих испитаника, чак и код пацијената са ХОБП позитиван ефекат физичког вежбања се одржава током трајања тренинга. Напротив, смањење интензитета, трајања или учесталости респираторног програма рехабилитације значајно смањује корисне ефекте.

Закључци

Респираторна рехабилитација:

  • побољшава капацитет за вежбање,
  • смањује диспнеју,
  • побољшава квалитет живота,
  • смањује трајање хоспитализација због респираторних болести.

Посебно је погодан за пацијенте који имају значајне симптоме током физичке активности и ефикаснији су у склопу вишефакторског програма:

  • преквалификација напора
  • дијетална подршка
  • психолошку подршку
  • образовање о болести