Акутни пијелонефритис: дијагностичка испитивања

Шта је акутни пијелонефритис

Акутни пијелонефритис је инфекција бубрежне карлице и интерстицијског ткива бубрега, са брзим почетком, који генерално погађа младе жене.

Постоји неколико фактора који омогућавају приступ и каснију имплантацију патогена ефективним, углавном бактеријама, на нивоу бубрега: структурне и функционалне абнормалности уринарног тракта, метаболичке промене, продужену употребу катетера, слабљење имуног система, итд. Презентација болести може бити минимална или тешка и обично је карактеризирана грозницом, болом у доњем дијелу леђа, мучнином и повраћањем.

Патологија захтијева хитну интервенцију: ако се не лијечи правилно, акутни пијелонефритис може узроковати трајно оштећење органа и бактерије се могу проширити у крвоток узрокујући ширење инфекције на цијело тијело.

Лијечење акутног пијелонефритиса укључује антибиотску терапију и често захтијева хоспитализацију.

дијагноза

Дијагноза акутног пијелонефритиса није увек једноставна: постоје разлике у клиничкој слици и тежини болести, у ствари не постоји кохерентан скуп знакова и симптома који би омогућили идентификацију патологије на специфичан начин (симптоми могу бити повезани и са другим инфекцијама). уринарног тракта, као што је циститис или уретритис).

У амбулантном окружењу, формулација дијагнозе акутног пијелонефритиса обично почиње прикупљањем информација које се односе на клиничку анамнезу пацијента, са историјом болести и физичким прегледом, а потврђују се и резултати анализе мокраће, која треба да укључи микроскопске анализе. Друга лабораторијска испитивања се користе за идентификацију појаве секундарних компликација. Уопштено, сликовне студије се користе у следећим случајевима: сумња на субклиничку презентацију болести, атипичне или подмукле болести (постепено и обично повезане са лошом прогнозом), отпорност на терапију, потреба за брзом дијагностиком појаве тешких секундарних компликација (камен у бубрегу, опструктивна уропатија, периренални апсцес, итд.).

Због овог низа разлога, доктори морају да задрже висок индекс сумње.

Присуство симптоматологије, карактеристичне за инфективни процес, може усмерити дијагнозу:
ЦЛЕАР симптоми, индикативни за акутни пијелонефритис	Висока температура, лумбални бол, дисурија и укљученост бубрега приликом физичког прегледа.
Неки симптоми који могу изазвати ДИЈАГНОСТИЧКУ НЕСИГУРНОСТ	Појава инфекције на нивоу бубрега понекад се јавља код детета само са појавом грознице, али је често повезана са губитком апетита, абдоминалним болом, умором и смрдљивим урином. Код старијих пацијената једини симптом може бити нејасан осјећај нелагоде.
Микробиолошко истраживање (микробиолошка култура урина + директно микроскопско испитивање) потврђује клиничку сумњу у свим овим случајевима.

Физички преглед

Ваш лекар може посумњати да је инфекција бубрега у току, комплетним физичким прегледом. Евалуација укључује контролу клиничких параметара, као што су: број откуцаја срца, крвни притисак, контрола температуре и било који знакови дехидрације. Пацијент који болује од акутног пијелонефритиса обично има бол у доњем делу леђа (на нивоу једног или оба бубрега), што се манифестује израженом осетљивошћу бубрега на палпацију. Ако је погођена особа млада жена, може бити корисна и карлица.

Лабораторијска испитивања

Анализа урина : директна микроскопија и микробиолошка култура

Микробиолошка дијагностика је основно средство за пружање директне дијагнозе.

Урин је типичан узорак у којем се тражи етиолошки агенс акутног пијелонефритиса и мора се подвргнути анализи микроскопијом и културом, чак иу случају лоше корелације између симптома и бактериурије. Култура урина такође мора бити укључена у "скрининг" високоризичних пацијената, као што су труднице, старије особе, пацијенти који носе катетер, субјекте са анатомско-функционалним променама уринарног тракта иу свим случајевима сепсе непознатог порекла. . Такође вас подсећамо да присуство бактерија у мокраћи (бактериурија) може бити "асимптоматско" и изазвати рецидив инфекције.

Да би се добили поуздани резултати, узорак урина се мора прикупити ПРЕ ПОЧЕТКА АНТИБИОТСКЕ ТЕРАПИЈЕ, како не би дошло до контаминације: у извођењу екстракције, применом технике средњег гриња, катетеризације или супрапубичне пункције, мора се узети узимајући у обзир присуство бактеријске флоре која је присутна у уретри иу суседним зонама.

Дирецт мицросцопи

Директно микроскопско испитивање омогућава анализу капи свјежег урина, затим се осуши и обрађује Грам методом (омогућава разликовање Грам-позитивних бактерија, које задржавају основну боју, узимајући љубичасту боју, од грам-негативних) .

Анализа уринарног седимента омогућава да се нагласи да ли постоји стање пурије (присуство гнојног материјала у мокраћи), осим што дозвољава могућу идентификацију леукоцита и њихову квантификацију (број леукоцита ).

Брзи тест урина: шипка

Тест се изводи потапањем тест трака директно у узорак урина.

Дипстицк омогућава брзо извођење неких специфичних ензимских тестова, како би се нагласила ензимска активност леукоцита (естераза) и бактерија (нитрат-редуктаза, каталаза, глукоза-оксидаза).

Тест омогућава тестирање узорка за неке параметре релевантне за дијагнозу акутног пијелонефритиса:

Присуство нитрита, из трансформације нитрата које врше патогене бактерије (ако је позитивно, зависи од присуства адекватног микробног оптерећења).
Естераза леукоцита (потврђује присуство белих крвних зрнаца). Позитиван резултат указује на могућу инфекцију уринарног тракта.
Хематурија и протеинурија, код акутног пијелонефритиса су параметри присутни у скромним количинама, али указују на присуство крви и протеина у урину.

Тест културе

Узорак урина се разблажи и сије на медијум за културу погодан за раст бактеријских врста које, са већом учесталошћу, изазивају појаву пијелонефритиса; поступак има за циљ да одреди бактеријско оптерећење (ЦФУ / мл). Стандардни тест за културу урина има за циљ проналажење незахтевних микроорганизама, као што су ентеробактерије, Грам-негативне бактерије, Грам-позитивне бактерије, Стапхилоцоццус спп ., Стрептоцоццус спп. и квасци. Специфичне микробиолошке анализе дозвољавају, уместо тога, да идентификују патогене као што су микобактерије, анаеробне бактерије итд. Бактериурија која је значајна из културе, мора се вредновати према различитим условима и интерпретирати према појединачном случају.

Пред позитивном културом урина, повезан је антибиограм који омогућава процену осетљивости патогена укључених у инфекцију на различите антибиотике.

Култура урина стога има велики значај, јер омогућава изолацију микроорганизма који узрокује настанак акутног пијелонефритиса, потврђује дијагнозу и олакшава избор адекватне терапије на основу карактеристика идентификованог патогена.

Визуелни преглед

У случају акутног пијелонефритиса, урин је често замућен, због присуства гнојног материјала.

Непрозирни изглед узорка може се одредити присуством еритроцита, леукоцита, бактерија, епителних ћелија или аморфног материјала.

Други тестови могу подржати резултате:

Истраживање антитела : аглутинациони тест за анти-ентеробактеријска антитела. Присуство секреторних имуноглобулина типа А (ИгА) указује на локални или недавни локални одговор и инфекцију.
ПАР тест (одређивање резидуалне антибактеријске снаге): потрага за супстанцама са антибактеријским деловањем (обично одређеним лековима или хемотерапијом).

Хематокемијско испитивање

Блоод Цултуре . Позитиван код око 12-20% пацијената са пијелонефритисом.
Крвна слика, са комплетним бројем крвних ћелија и са посебним интересовањем за детекцију леукоцитозе неутрофила, типична за акутне инфламаторне процесе.
Упални маркери : присуство реактивног Ц протеина, висока брзина седиментације еритроцита (ЕСР).
Процалцитонин . Недавне студије су га идентификовале као биолошки маркер у дијагностици акутног пијелонефритиса код деце млађе од две године.

Фарлеи тест

Тест је вредан пажње јер је још увек присутан у научној литератури, али данас се мало користи јер захтева захтеван маневар увођењем Фарлеијевог катетера у већ инфицираном уринарном систему:

Узорак урина узима се катетером и подвргава се култури.
Мокраћна бешика се затим испразни и третира са раствором који садржи антибиотик и фибринолитичке ензиме.
Овај раствор се остави у бешици 30 минута да би се омогућило елиминисање микробиолошког оптерећења, пре него што се испразни и испере стерилним сланим раствором.
Физиолошки раствор се елиминише из бешике и узимају 3 узорка, у интервалу од 10, 20 и 30 минута.

Ако инфекција утиче на бубрег, сви узорци ће бити позитивни са прогресивним повећањем титра (бактеријска набоја ће бити присутна у првом узетом узорку, као иу свим следећим узорцима).

имагинг

Дијагностичка слика је корисна у случају доказа о клиничкој слици, како би се потврдила дијагностичка сумња или постојање структуралних проблема. Снимање је обавезно код пацијената са рекурентним пиелонефритисом и може помоћи у откривању могућих опструкција (на примјер: камење или стеноза).

Спирална компјутеризована томографија (ЦТ) је најбоље истраживање код одраслих пацијената и може се користити за потврду дијагнозе. ЦТ-спирала не користи контрастна средства и открива умерено до озбиљно патолошко стање (јер блажи случајеви могу бити "нормални").

Ултразвучни преглед омогућава идентификацију апсцеса, бубрежних каменаца или стенозе.

За децу избор може бити између ултразвука и компјутеризоване томографије: ЦТ је осетљивији, али први је најсигурнија опција за малог пацијента (нема излагања зрачењу).

Тренутно, магнетна резонанција (МРИ) је још увијек ограничена истрага, у процјени акутног пијелонефритиса, за трошкове и доступност. У одраслих, МР може открити инфекцију бубрега, опструкцију уринарног тракта, ожиљке и помоћи у процјени васкулатуре бубрега. Штавише, магнетна резонантна слика, у случају периреналног апсцеса, боље дефинише степен пијелонефритиса у поређењу са компјутерском томографијом.

Ренална сцинтиграфија са 99мТц-ДМСА (радиофармацеутик који се састоји од технеција + димеркаптосукцинске киселине, локализован на нивоу реналног кортекса) омогућава детекцију анатомских и функционалних абнормалности бубрега током акутног пијелонефритиса (пример: ожиљке, расподела праве функције, жаришта инфекције ...).

Биопсија бубрега

Бубрежна биопсија омогућава идентификацију хистолошких доказа акутног пијелонефритиса и повремено се користи за искључивање капиларне некрозе или формирања бубрежног апсцеса.