Медицинско-пацијентов извјештај
Осетите пацијента да развије блиски радни однос са лекаром
Управљање астмом захтева развој блиске везе између болесника са астмом и лекара.
Пацијенти треба да науче:
- Избегавајте излагање факторима ризика.
- Правилно узмите лек.
- Разумијевање разлике између "позадинских" анти-астматичних дрога, које треба узимати континуирано, и "потребних" лијекова, треба узети само прије стварне потребе.
- Праћење здравственог стања тумачењем симптома и, ако је могуће, мерење вршног протока издисаја (ПЕФ).
- Препознати знакове упозорења за астматичну кризу и предузети одговарајуће мјере.
- Одмах контактирајте свог лекара ако је потребно.
Образовање пацијента са астмом би стога требало да буде саставни део односа лекар-пацијент. Низом метода - као што су интервјуи (са доктором и медицинским сестрама), демонстрације и писани материјали - могуће је појачати образовне поруке.
Здравствени радници би требало да у писменој форми са пацијентом припреме индивидуалан, тачан и разумљив програм третмана који астматичар може да обавља.
Лекови и лечење
Неедед Другс
Идентификовани су симптоми:
- у бета2-агонистима
- у антихолинергицима.
На основу трајања бронходилатационог дејства, бета2-агонисти се деле на активне састојке
- кратког дејства: салбутамол и тербуталин
- дуго делујуће: салметерол и формотерол .
Из тог разлога они се не сматрају бронходилататорима првог избора у лечењу бронхијалне астме.
Фонд за лекове
Сврха лекова коришћених у терапији је да се болест држи под контролом, тј. У одсуству симптома. Њихова активност има за циљ да смањи бронхијални инфламаторни процес, који почиње веома рано, тако да је субјект асимптоматски. Најефикаснији лекови су:
- инхалациони кортикостероиди (беклометазон, будезонид, флунисолид, флутиказон, мометазон),
- кромони (содионедокромил, содиохромогликат),
- антилеукотриен због њихове способности да инхибирају флогогене медијаторе и индукују бронхални спазам.
Тхерапеутиц сеттинг
Терапеутско подешавање зависи од клиничко-функционалног статуса.
Критични период
У критичном периоду, у циљу смањења посебно активног упалног стања и бронхоконстрикције, неопходно је повезати анти-инфламаторне и бета2-агонистичке лекове, како би се у кратком времену вратила бронхијална проходност на ниво који омогућава наставак нормалне дневне активности. .
Сериоус Формс
У израженијим облицима препоручује се употреба високих доза кортикостероида, повезаних са салметеролом или формотеролом за њихову дуготрајну активност.
Лигхт формс
У блажим облицима, употреба хромона, или кортикостероида, при нижим дозама, повезаних или не са салбутамолом или тербуталином по потреби, показала се веома корисном.
Лечење мора да се настави са оба лека (антиинфламаторни и бронходилататор) док се клинички-функционална слика не стабилизује на нивоу пре кризе. Када се овај циљ достигне, неопходно је наставити са антиинфламаторном терапијом само у одговарајућем временском периоду, јер запаљење ваздушних путева може да траје дуже време.
Интеркритични период
У интеркритичном периоду, када је субјект клинички асимптоматски, потреба за третманом лековима се даје функционалним стањем откривеним спирометријом. Ако су подаци нормални, није потребна терапија; ако је уместо тога присутна опструктивна (иако асимптоматска) слика, потребно је успоставити дуготрајну терапију са инхалационим кортикостероидима и, евентуално, бета2-агонистима са дуготрајним дејством. Код пацијената са сезонском алергијом, саветује се да се започне фармакопрофилакса са антиинфламаторним лековима неколико недеља пре претпостављеног критичног периода на основу алергијских тестова.
Увек у интеркритичном периоду, неопходно је проценити стање бронхијалне хиперреактивности астматичара са тестом вежбања, како би се потврдило постојање бронхоспазма за физичке вежбе - често ограничавајући спортски учинак - стога је потребно успоставити адекватну фармакопрофилаксу. . Ово се заснива на лековима агониста бета2 у комбинацији или као алтернатива хромонима (мада они могу бити мање ефикасни), да би се примењивали пре наступа
Такође, антилеукотриени, коришћени за терапију акутних епизода, али пре свега претпостављени током дужег временског периода, показали су делотворно превентивно деловање.
превенција
Да би се побољшала контрола астме и смањила потреба за лековима када је то потребно, пацијенти би требало да избегавају излагање факторима ризика који изазивају симптоме астме.
Физичка активност је стимуланс који може изазвати симптоме астме, али пацијенти не би требало да избегавају вежбање. Симптоми се могу спријечити узимањем лијека са брзим почетком дјеловања по потреби прије почетка интензивне физичке активности (алтернативе укључују антилеукотриен или цромони).
Пацијенти са астмом средње јачине треба да се подвргну вакцинацији против грипа сваке године, или барем док се не препоручује вакцинација у општој популацији. Вакцине против грипа са инактивираним вирусима су безбедне за одрасле и децу преко 3 године.
Закључци
Бронхијална астма је одговорна за високу потрошњу здравствених ресурса, како у смислу директних трошкова за лијечење болести - који се састоје од трошкова за лијекове, здравствене услуге и хоспитализације најтежих случајева - иу смислу трошкова. индиректно, везано за недостатак продуктивности услед одсуства са посла или школе и лошег квалитета живота.
Резултати скорашњих истраживања показују да још увек постоји дијагностичко кашњење због иницијалног недостатка мотивације пацијената да оду код лекара - да извештавају о присуству симптома, ослањајући се више на пролазну природу проблема и на самолекцију - него на несигурност да доктор поднесе свог клијента на спирометријски тест како би потврдио сумњу на дијагнозу астме.
Овакво понашање доводи до кашњења у дефиницији и правилности анти-астматске терапије; у међувремену је успостављена недовољна контрола болести и наставак ограничења у релационом животу пацијента, који су често неоправдани, будући да је већина пацијената са астмом способна да достигне и одржи физичко благостање блиско ако није једнако не-астматичним субјектима .
Стога је неопходно скренути пажњу здравственог особља на важност правилног лијечења ове тако честе болести.
Библиографија:
- Светски пројекат астме - ввв.гинасма.ит
- Барбара П. Иавн, Паул Л. Енригхт, Роберт Ф. Леманске, Јр., Еллиот Исраел, Вилсон Паце, Петер Воллан и Хомер Боусхеи
Спирометрија се може урадити у породичним ординацијама и изменити клиничке одлуке у управљању астмом и ХОБП.
Цхест Окт 2007: 1162 - 1168
- Барнес ПЈ.
Научна основа за коришћење једног инхалатора за контролу астме.
Еур Респир Ј 2007; 29: 1-9.
- Извјештај експертске комисије 3 (ЕПР-3): Смјернице за дијагнозу и управљање сажетим извјешћем о астми 2007.
Ј Аллерги Цлин Иммунол. 2007 Нов; 120 (5 Суппл): С94-138.
- Масоли М, Виллиамс М, Веатхералл М, ет ал.
Трајање бронходилататорског дејства инхалатора будесонид / формотерол у трајању од 24 х.
Респир Мед 2006; 100: 20 - 5
- Наварро РП, Сцхаецхер КЛ, Рице ГК:
Смернице за управљање астмом: ажурирања, напредак и нове опције.
Ј Манаг Царе Пхарм. 2007 Ауг; 13 (6 Суппл Д): С3-11; куиз С12-3.
- Партридге М, ван дер Молен Т, Мирсетх СЕ, ет ал.
Ставови и поступци пацијената са астмом на редовној терапији одржавања: ИНСПИРЕ студија.
БМЦ Пулм Мед 2006; 6:13.
- Рабе КФ, Атиенза Т, Магиар П, ет ал.
Ефекат будезонида у комбинацији са формотеролом за лековито лечење код егзацербација астме: рандомизована контролисана, двоструко слепа студија.
Ланцет 2006; 368: 744-53.
