општост
"Коморбидитет" је термин који се користи у медицинском пољу да би се указало на истовремено присуство неколико различитих патологија, код исте особе.
Прецизније, коморбидитет се може односити на:
- Две или више болести које истовремено живе у пацијенту, али су независне једна од друге;
- Болести или поремећаји који се појављују секундарно до почетка основне болести.
У психијатрији, концепт коморбидитета не мора нужно да се односи на две различите болести, већ и на истовремено присуство вишеструких дијагноза код истог пацијента.
Јасно је да од истовременог постојања различитих патологија у истој особи долази до низа интеракција које условљавају ток, терапијски режим и прогнозу главне и симултане болести.
У медицинско-научној области, термин "коморбидитет" се често користи као синоним коморбидитета, да би указао на феномен "присуства патологија" или "пратеће болести".
Шта то значи?
Коморбидитет се дефинише као коегзистенција два или више физичких или менталних поремећаја или болести код исте особе .
Патологије се јављају истовремено или у низу, независно од примарне болести или сличног медицинског стања. Потоњи смисао овог појма може довести до забуне, ако се упореди са концептом "компликација" . На пример, ако узмемо у обзир коронарну болест срца, дијабетес мелитус се може манифестовати као аутономна коморбидитет или као компликација у односу на примарну патологију; ова дискриминација није непосредна и једноставна, јер су обје болести мултифакторске и постоје могући аспекти истовремености и посљедица. Исто важи и за интеркурентне болести у трудноћи, као што су гестацијски дијабетес или прееклампсија.
У другим случајевима, дакле, независност или однос није доказива, јер синдроми и удружења представљају заједничке патогенетске факторе.
У психијатријском пољу, коморбидитет не указује нужно на две различите болести, али и на могућност вишеструких дијагноза код истог пацијента (нпр. Велика депресија, социјална фобија и поремећај анксиозности).
Коморбидитет подразумева преклапање и међусобни утицај морбидних стања .
Појава код субјекта који болује од патологије (углавном хроничне) друге или више болести, која није директно узрокована првим, условљава терапију, квалитет живота пацијента, трајање могуће хоспитализације, курс и прогнозу главне болести и секундарних или савремених поремећаја.
Из ових разлога, коморбидитет је повезан са лошијим здравственим исходима, сложенијим клиничким управљањем и повећаним трошковима здравствене заштите.
Зашто је то важно?
Коморбидитет треба узети у обзир за његове импликације везане за етиологију, превенцију и лијечење здравствених проблема код истог пацијента.
Значај за етиологију
Када се јављају одређени здравствени проблеми код пацијената који имају одређену примарну патологију, мора се истражити етиологија коегзистирајућих здравствених стања.
Прецизније, коморбидитети се могу манифестовати из следећих разлога:
- Постоји директна узрочна веза између примарне патологије и коегзистирајућих здравствених стања;
- Заједнички фактори повећавају вероватноћу да се покаже специфична комбинација поремећаја;
- Постоји индиректна узрочна веза, тако да не постоји узрочна веза између наведених патологија.
Приликом дефинисања дијагнозе, лекар ће морати тачно документовати природу свих патолошких стања, препознати могуће механизме који леже у основи и одредити најприкладнији третман.
Могући узроци коморбидитета
- Анатомска близина органа захваћених патологијама;
- Заједнички патогенетски механизам неких болести;
- Узрочно-посљедична веза између терминалних патолошких стања;
- Болест која је резултат компликација другог проблема;
- Плеиотропија (генетски феномен у коме један ген може да утиче на више аспеката и барем на први поглед невезан једни за друге у фенотипу).
Фактори одговорни за развој коморбидитета могу укључивати: хроничне инфекције, упале, метаболичке промјене, иатрогенезу (нуспојаве или компликације због лијекова или медицинских третмана опћенито), друштвене односе, околиш и генетску осјетљивост.
Коморбидитет је типична клиничка особина старијих особа, због суживота вишеструких болести повезаних са старењем .
Важност за третман
Коморбидитет је посебно значајан ако пратећи поремећаји имају другачији клинички исход. Стога, када се утврди третман, важно је обратити пажњу на вишеструке здравствене проблеме како би се успоставио најприкладнији режим за тај случај. У лијечењу пацијената који истовремено показују различите коморбидитете, овај приступ се може претворити у бољи исход: лијечење алкохолизма и овисности о никотину, на примјер, може бити учинковитије, ако је терапија такођер предвиђена депресија.
Значај за превенцију
Ријетко, програми превенције имају за циљ рјешавање попратних поремећаја на интегриран начин, потцјењујући чињеницу да је знање о коморбидитету корисно за процјену односа трошкова и користи у третману одређеног морбидног стања.
Заиста, разумијевање природе коморбидитета може помоћи у рјешавању преваленције ових поремећаја у опћој популацији, посебно када болести дијеле исте факторе ризика иу случајевима гдје присуство болести повећава вјероватноћу развоја другог .
Коморбидна дијагноза
За лекара идентификовање коморбидитета није једноставан процес : пре постављања дијагнозе, он мора да процени да ли су клинички знакови или понашања која он примећује карактеристичан за дату патологију или ако су оправдани неком другом врстом поремећаја. Тешкоћа је у томе што је симптом често чест код више од једне болести .
Из тог разлога, у присуству велике вероватноће да медицинска стања коегзистирају са примарном патологијом, потребан је глобални приступ који омогућава идентификацију сваког поремећаја.
Прецизније, током дијагностичког уоквиривања коморбидитета, лекар мора размотрити и интегрирати информације о:
- Природа коегзистирајућих болести;
- Релативна важност пратећих услова;
- Хронологија презентације патологија;
- Опште здравствено стање пацијента.
Оваква пракса омогућава да се прецизније дијагностикује и да се одреди циљани третман.
Цхарлсон Цоморбидити Индек - Индекс коморбидности
Цхарлсонов коморбидитетни индекс је једноставна и брза метода која предвиђа очекивано трајање живота пацијента са широким спектром коегзистирајућих патолошких стања . Ова референца омогућава мерење коморбидитета и корелацију са вероватноћом преживљавања и потрошње здравствених ресурса.
Патологије "трагање" (укупно 22 услова) груписане су у 4 класе, процењене од 1 до 6.
Прецизније, за сваку од ових болести, резултат (резултат) од 1, 2, 3 или 6 се додељује у зависности од ризика смрти повезане са сваким морбидним стањем, као што следи:
- 1 бод : инфаркт миокарда, конгестивно затајење срца, периферна васкулопатија, цереброваскуларна болест, деменција, хронична бронхопнеумопатија, болест везивног ткива, пептични улкус, хронична болест јетре и некомпликовани дијабетес мелитус.
- 2 бода : хемиплегија, умерена или тешка бубрежна инсуфицијенција, дијабетес са оштећењем органа, тумори, леукемија и лимфом.
- 3 бода : умјерена или тешка болест јетре.
- 6 бодова : малигни тумори, метастазе и синдром стечене имунодефицијенције (АИДС).
Збир резултата одређује очекивано трајање живота и омогућава доношење одлуке прије подузимања посебно агресивног третмана. На пример, ако се ради о лечењу малигне неоплазме код пацијента са срчаном инсуфицијенцијом и дијабетесом, мора се узети у обзир да ризици и трошкови терапије могу бити већи од предности које пацијент може добити. Упркос амплитуди опсега, резултат изнад 5 је, генерално, израз важне клиничке посвећености.
Цхарлсонов коморбидитетни индекс претрпео је бројне ревизије и варијације током година; данас се може изводити са “он лине” алатима или у облику упитника (који попуњава сам пацијент) и користи се пре свега код старијих субјеката који пате од неоплазија, неуродегенеративних болести и хроничних кардиопатија.
Коморбидни третман
Ефекат пратећих патологија на општу клиничку слику, на прогнозу и на лечење чини потребним мултидимензионалну процену сваког пацијента, како би се развио персонализовани пут збрињавања .
Коморбидност може значајно утицати на клиничку слику и ток примарне болести, али и на карактер и тежину компликација. Штавише, коегзистенција неколико патологија код истог пацијента погоршава квалитет живота, повећава могућност фаталности и ограничава или отежава дијагностичко-терапијски процес.
Коморбидитет често доводи до полифармације, тј. До истовременог прописивања неколико лекова исте или различитих терапијских области. Ово отежава контролу ефикасности третмана и омогућава изненадан развој локалних и систематских споредних ефеката, посебно код старијих пацијената који пате од вишеструких хроничних болести. Ове нуспојаве настају углавном због интеракција лека-лек (тј. Способности лека да модификује ефекат другог лека који се примењује касније или истовремено). Код сваког појединог пацијента, овај ризик се повећава у односу на број коегзистирајућих болести и на број прописаних лијекова.
Из тог разлога, симултано лечење вишеструких поремећаја захтева ригорозно разматрање компатибилности лекова, поред потребе класификације здравствених проблема у коморбидитете у смислу релевантности за клиничко управљање.
