Уредио Алессандро Де Веттор
Одавно је познато да је прекомерна физичка активност уско повезана са значајним негативним ефектима, понекад са озбиљним реперкусијама на цео организам. С друге стране, вишеструке студије су показале да адекватна физичка активност даје значајне позитивне ефекте на различите органе и системе, као што су кардиоваскуларни, мускулоскелетни и гастро-интестинални системи.
У наставку ће бити анализирани негативни и позитивни ефекти које вежба изазива на женску репродуктивну функцију.
Негативни ефекти
Негативни ефекти физичког вежбања могу се објаснити инверзним механизмима који се често спајају и преклапају. Ови механизми су представљени губитком тежине изазваним вежбама и / или метаболичким стресом који сама вежба изазива. Ови механизми клинички се јављају са клиничком сликом аменореје, тј. Са одсуством спонтане менструације најмање 3 месеца.
Аменореја спортисткиња може се класификовати као "примитивна аменореја", тј. Када жена нема изглед менархе (прва менструација), а секундарна, у случају када менструација нестаје након више или мање дугог периода спонтаних менструалних токова. "Аменореја због вежбања", заједно са аменорејом због поремећаја у исхрани (као што су булимија и анорексија) је део функционалне хипоталамичке аменореје. Ово последње се мора разликовати од хипоталамичке аменореје због органских узрока, који укључују оне секундарне до туморске, исхемијске или флогистичке патологије.
Они који су посебно изложени ризику од аменореје од прекомерног физичког вежбања су пре свега они који се баве спортом као што су пливање, фитнес, класични плес, маратон (...). скоро укупна маса масти; ови услови су додатно отежани смањењем калоријских прихода од стране самих субјеката.
Други важан механизам одговоран за аменореју спортисте је онај неуро-ендокриног стреса, са последичним повећањем инхибиторног тона на хипоталамусу од стране окситоцина, серотонина и мелатонина, дакле са смањеном секрецијом ГнРХ.
Хормонска слика аменореје спортиста, као и функционалне хипоталамичке аменореје, изгледа да карактерише субверзија нормалне хипоталамичке организације, која изазива недостатак функције осовине хипофизе-јајника. Прекомерно физичко вежбање, у ствари, тело схвата као стање стреса, које утиче на излучивање неуро-ендокриних модулатора са важним променама у ослобађању бројних фактора, који индукују хипогонадотропни хипогонадизам.
Нарочито, постоји смањење нивоа гонадотропина, повећање нивоа пролактина, ГХ, АЦТХ, глукокортикоида и ендорфина; ту је, и посебно, стање дубоког хипоестрогенизма, због слабе функције јајника, са важним реперкусијама на метаболизам костију. Слободни нивои андрогена су повећани због недостатка естрогена и смањених нивоа СХБГ. Смањени су нивои ТСХ, Т3 и Т4. Осим тога, ови субјекти имају низак ниво лептина, хормона који се производи адипозним ткивом, који се смањује због смањења масне масе. На крају, стање стреса доводи до активације хипоталамично-хипофизно-адреналне осовине и последично високих нивоа кортизола.
Код жена које нису имале менструални циклус најмање 3 месеца, имајући у виду тачну медицинску историју специјалисте, прво ће бити неопходно проценити нивое ФСХ и естрадиола, како би се направила разлика између хипогонадотропног и хипергонадотропног хипогонадизма; у случају аменореје спортисткиња биће стање хипогонадотропизма. Да би се искључило стање хипотиреозе или хиперпролактинемије, биће неопходно да се настави са евалуацијом тироидних хормона и пролактина.
(пажња: научне информације дате у наставку намијењене су само за информативне и информативне сврхе)
У овом тренутку у дијагностичкој процедури неопходно је установити да ли је то аменореја повезана са хипоталамичном или хипофизном дисфункцијом. У ту сврху ће се извршити ГнРХ тест, са једним болусом или микроинфузијом. У случају појединачне болус инфузије, ГнРХ се инфундира интравенозно у дози од 100 уг, процјењујући одговор гонадотропина узорцима крви узетих 15 минута одвојено 2 сата. Код нормалних субјеката ниво ЛХ ће порасти до максималних вредности око 30 минута од почетка теста; Нивои ФСХ ће такође бити високи, мада мање изражени него у ЛХ. Међутим, у ГнРХ микро-инфузионом тесту, ГнРХ се даје у дози од 0.2-0.4 уг / мин током 3 сата интравенозно, са проценом одговора гонадотропина сваких 15 минута. У случају када нема одговора ЛХ и ФСХ на тест, хипогонадизам ће бити узрокован дефицитом хипофизе, док ће у случају женске аменореје одговор на тест бити нормалан, што је патогенеза хипоталамуса. Да би се утврдило да ли је хипоталамичка аменореја функционална, као што је то случај са прекомерним физичким вежбама, биће неопходно искључити, кроз инструменталне испите, могуће централне органске узроке.
Последњи дијагностички корак биће тест налоксона. Налоксон је селективни антагонист опиоидног пептида и примењује се интравенозно као појединачна болус доза од 2 мг, уз одређивање нивоа ЛХ сваких 15 минута током 2 сата. Код жена са хипоталамичном аменорејом примена налоксона ће довести до повећања нивоа ЛХ, али не и карактеристичног врха који се, уместо тога, налази код нормалних субјеката.
Терапијски приступ користи прије свега уклањање узрока који је довео до промјене; стога је потребно савјетовати жене да смање физичку активност, заједно са опоравком тјелесне тежине уз уравнотежену исхрану. Овај приступ у већини случајева омогућава рјешавање проблема.
Имајући у виду кључну улогу у хипоталамичној аменореји од стране ендогених опиоида, препоручује се да се налоксон даје орално, током 3-6 месеци у дози од 50 мг / дан; обично су резултати овог приступа добри, посебно код жена које су показале позитиван одговор на налоксон тест током дијагностичког теста.
За терапеутске сврхе може се користити пулсатилни ГнРХ, који се даје помоћу инфузионих пумпи; у стварности, овај приступ је резервисан за жене које желе трудноћу како би изазвале ЛХ пик да индукује овулацију.
Употреба оралних контрацептива, ако с једне стране има предност фаворизовања појаве менструалног крварења код пацијента са аменорејом услед прекомерне физичке вежбе, са друге стране може довести до тога да пацијент погрешно верује да је дошло до исцељења, што омета пажњу његова већ скромна пажња на његово здравствено стање.
Седентарност, гојазност и позитивни ефекти физичког вежбања на репродуктивну функцију "
