тест крви

Хипонатремија: Симптоми, Дијагноза, Терапије

Низак натријум у крви

Хипонатремија је клиничко стање у коме је концентрација натријума у ​​крви нижа од нормалне. У физиолошким условима, концентрација натријума у ​​крви (натриемија или натријум) се одржава на нивоима између 135 и 145 ммол / Л. Говоримо о хипонатремији (или хипонатремији) када ова вредност падне испод 135 ммол / Л.

У претходном чланку о хипонатремији, пажњу смо усмерили на могуће узроке. У овој закључној дискусији ћемо анализирати симптоме који карактеришу хипонатремију, дијагностичке опције и тренутно доступне терапије.

simptomi

У хипонатријемији концентрације натријума у ​​серуму су смањене, тако да постоји осмотски помак воде из екстрацелуларног одјељка у интрацелуларни одјељак. Непосредна последица овог догађаја је цитоплазматско отицање.

Медицинска статистика показује да за нивое натријума изнад 125 ммол / Л и ниже од 135 ммол / Л (блага хипонатријемија) симптоми су лагани, нејасни или потпуно одсутни. Када је присутан, болесник се жали на гастроинтестиналне симптоме, посебно на мучнину и повраћање. Код нижих концентрација натрија, симптоми постају израженији. У таквим ситуацијама, често се документују следећи симптоми:

  • halucinacije
  • Асцитес (тежак облик)
  • атаксија
  • конвулзије
  • Грчеви мишића
  • Слабост мишића
  • дезоријентација
  • епилепсија
  • хипотензија
  • Главобоља
  • Губитак свести
  • Привремени губитак меморије
  • Успорите рефлексије
  • Сува уста
  • Интензивна жеђ
  • Тешка поспаност
  • тахикардија

У тешким случајевима, хипонатремија може да изазове кому, респираторну депресију и смрт.

Детаљније: шта се дешава након неколико сати од почетка хипонатремије?

Тело реагује са адаптивним одговором: промовише се елиминација електролита из можданих ћелија. Сличан механизам је важан да би се што више ограничио улазак воде у интрацелуларно место.

У одсуству третмана, након неколико дана долази до губитка ћелија осмотски активних молекула (мио-инозитол, глицерофосфорилколин, фосфокреатин / креатин, глутамат, глутамин и таурин).

Ризик од трајних неуролошких компликација је већи што је губитак ових молекула МОРЕ БРЖИ:

  1. Хронична хипонатремија → нивои натријума постепено опадају током неколико дана / недеља → умјеренији знаци и симптоми
  2. Акутна хипонатријенија → ниво натријума у ​​крви нагло опада: потенцијално фатални опасни ефекти (отицање мозга, кома, смрт)

Хипонатремија се мора сматрати озбиљним патолошким феноменом, посебно у ЦНС-у: ћелијски едем може вршити компресију на церебрални паренхим, све до коме и смрти.

дијагноза

Једноставна анамнеза и физички преглед нису довољни да се установи сумња на хипонатремију. За дијагностичку потврду, неопходно је наставити са тестовима крви и урина.

Процена натријума је свакако један од најчешће коришћених тестова: хипонатремија се потврђује када ниво натријума у ​​крви падне испод 135 ммол / Л.

Детекција натријума у ​​урину > 20 ммол / Л је индикација хипонатремије због реналне декомпензације / патологије и / или хормона који регулишу његову активност.

Након утврђивања промене натријума, неопходно је наставити са диференцијалном дијагнозом хипонатријемије како би се пратио узрок.

У неким клиничким ситуацијама, тестови снимања могу бити корисни: у контексту конгестивног затајења срца, радиографија у грудима је посебно индицирана да се утврди хипонатремија. ЦТ мозга такође може бити потребан код пацијената са евидентном променом свести.

терапије

Осим што пацијент слабо подноси, терапије за акутне и хроничне облике хипонатремије су често недјелотворне.

Избор третмана за хипонатремију је диктиран узроком који се јавља у пореклу и тежини стања.

Хроничну благу или умерену хипонатремију, узроковану злоупотребом диуретика или претјераном примјеном воде, треба лијечити корекцијом дозе лијекова и ограничавањем уноса течности → ОГРАНИЧАВАЊЕ ВОДЕ

Различити дискурс мора бити адресиран за озбиљне и акутне облике хипонатријемије:

  1. Интравенска примена раствора на бази натријума (хипертонични раствори соли)
  2. Хормонска терапија: индикована за облике хипонатријемије зависне од Аддисонове болести (инсуфицијенција надбубрежне жлезде)
  3. Примена антагониста рецептора вазопресина (резервисана за пацијенте са хипонатремијом повезаном са цирозом јетре, конгестивним затајењем срца и СИАДХ). Толваптан (нпр. Самсца) је посебно ефикасан: започињање терапије дозом од 15 мг, која се узима једном дневно. Доза се може повећати до 60 мг / дан, како би се достигао адекватан ниво натријума и волумена крви.
  4. Примена демеклоциклине или литијума: назначено у контексту хипонатријемије повезане са СИАДХ. Ови лекови смањују брзину реакције колектора на АДХ.