Низак натријум у крви
Хипонатремија је клиничко стање у коме је концентрација натријума у крви нижа од нормалне. У физиолошким условима, концентрација натријума у крви (натриемија или натријум) се одржава на нивоима између 135 и 145 ммол / Л. Говоримо о хипонатремији (или хипонатремији) када ова вредност падне испод 135 ммол / Л.
У претходном чланку о хипонатремији, пажњу смо усмерили на могуће узроке. У овој закључној дискусији ћемо анализирати симптоме који карактеришу хипонатремију, дијагностичке опције и тренутно доступне терапије.
simptomi
У хипонатријемији концентрације натријума у серуму су смањене, тако да постоји осмотски помак воде из екстрацелуларног одјељка у интрацелуларни одјељак. Непосредна последица овог догађаја је цитоплазматско отицање.
Медицинска статистика показује да за нивое натријума изнад 125 ммол / Л и ниже од 135 ммол / Л (блага хипонатријемија) симптоми су лагани, нејасни или потпуно одсутни. Када је присутан, болесник се жали на гастроинтестиналне симптоме, посебно на мучнину и повраћање. Код нижих концентрација натрија, симптоми постају израженији. У таквим ситуацијама, често се документују следећи симптоми:
- halucinacije
- Асцитес (тежак облик)
- атаксија
- конвулзије
- Грчеви мишића
- Слабост мишића
- дезоријентација
- епилепсија
- хипотензија
- Главобоља
- Губитак свести
- Привремени губитак меморије
- Успорите рефлексије
- Сува уста
- Интензивна жеђ
- Тешка поспаност
- тахикардија
У тешким случајевима, хипонатремија може да изазове кому, респираторну депресију и смрт.
Детаљније: шта се дешава након неколико сати од почетка хипонатремије?
Тело реагује са адаптивним одговором: промовише се елиминација електролита из можданих ћелија. Сличан механизам је важан да би се што више ограничио улазак воде у интрацелуларно место.
У одсуству третмана, након неколико дана долази до губитка ћелија осмотски активних молекула (мио-инозитол, глицерофосфорилколин, фосфокреатин / креатин, глутамат, глутамин и таурин).
Ризик од трајних неуролошких компликација је већи што је губитак ових молекула МОРЕ БРЖИ:
- Хронична хипонатремија → нивои натријума постепено опадају током неколико дана / недеља → умјеренији знаци и симптоми
- Акутна хипонатријенија → ниво натријума у крви нагло опада: потенцијално фатални опасни ефекти (отицање мозга, кома, смрт)
Хипонатремија се мора сматрати озбиљним патолошким феноменом, посебно у ЦНС-у: ћелијски едем може вршити компресију на церебрални паренхим, све до коме и смрти.
дијагноза
Једноставна анамнеза и физички преглед нису довољни да се установи сумња на хипонатремију. За дијагностичку потврду, неопходно је наставити са тестовима крви и урина.
Процена натријума је свакако један од најчешће коришћених тестова: хипонатремија се потврђује када ниво натријума у крви падне испод 135 ммол / Л.
Детекција натријума у урину > 20 ммол / Л је индикација хипонатремије због реналне декомпензације / патологије и / или хормона који регулишу његову активност.
Након утврђивања промене натријума, неопходно је наставити са диференцијалном дијагнозом хипонатријемије како би се пратио узрок.
У неким клиничким ситуацијама, тестови снимања могу бити корисни: у контексту конгестивног затајења срца, радиографија у грудима је посебно индицирана да се утврди хипонатремија. ЦТ мозга такође може бити потребан код пацијената са евидентном променом свести.
терапије
Осим што пацијент слабо подноси, терапије за акутне и хроничне облике хипонатремије су често недјелотворне.
Избор третмана за хипонатремију је диктиран узроком који се јавља у пореклу и тежини стања.
Хроничну благу или умерену хипонатремију, узроковану злоупотребом диуретика или претјераном примјеном воде, треба лијечити корекцијом дозе лијекова и ограничавањем уноса течности → ОГРАНИЧАВАЊЕ ВОДЕ
Различити дискурс мора бити адресиран за озбиљне и акутне облике хипонатријемије:
- Интравенска примена раствора на бази натријума (хипертонични раствори соли)
- Хормонска терапија: индикована за облике хипонатријемије зависне од Аддисонове болести (инсуфицијенција надбубрежне жлезде)
- Примена антагониста рецептора вазопресина (резервисана за пацијенте са хипонатремијом повезаном са цирозом јетре, конгестивним затајењем срца и СИАДХ). Толваптан (нпр. Самсца) је посебно ефикасан: започињање терапије дозом од 15 мг, која се узима једном дневно. Доза се може повећати до 60 мг / дан, како би се достигао адекватан ниво натријума и волумена крви.
- Примена демеклоциклине или литијума: назначено у контексту хипонатријемије повезане са СИАДХ. Ови лекови смањују брзину реакције колектора на АДХ.