Маллеолус фрацтуре

општост

Фрактура маллеолуса је скелетна повреда коју карактерише руптура једног или оба маллеола глежња.

У већини случајева, епизоде прелома маллеолуса су резултат прекомерне ротације скочног зглоба, случајног пада или аутомобилске несреће.

Постоје најмање три врсте прелома маллеолуса: унималлеоларни прелом, бималлеоларни прелом и трималлеоларни фрактурни тип.

Типични симптоми генеричког прелома маллеолуса се састоје од: бола, хематома, отока, деформитета скелета и хромости.

За правилну дијагнозу прелома маллеуса и узрока окидања, физички преглед, анамнеза и рендгенске снимке су скоро увек довољне.

Лечење зависи од тежине прелома и броја прелома маллеола. За благе фрактуре, планирана терапија је конзервативна, док је за озбиљније фрактуре планирани третман хируршки.

Кратка анатомска референца маллеола

Два за сваки доњи екстрем, маллеоли (у једнини, маллеолус ) су коштане избочине видљиве са унутрашње стране и са спољне стране сваког глежња. Глежањ је важна артикулација људског тела, лоцирана на граници између ноге и стопала.

Маллеолус који се налази на унутрашњој страни глежња припада дисталном крају тибије и, у анатомском језику, назива се тибиална маллеолус или медијска маллеолус . С друге стране, маллеолус који се налази на спољној страни глежња је део дисталног краја фибуле (или фибуле ) и, на језику анатомиста, назива се перонеална маллеолус или латерална маллеолус .

Подсећајући читаоце да тибија и фибула чине костур ногу, два маллеоли - тибиални и перонеални - покривају важан задатак обезбеђивања стабилности скочног зглоба, нарочито током веома изражених покрета стопала.

У анатомији, медијални и латерални су два термина супротног значења, који служе за означавање удаљености анатомског елемента од сагиталне равни . Сагитална раван је антеропостериорна подела људског тела, од које су изведене две једнаке и симетричне половине.

Медиале значи "близу" или "ближе" сагиталној равни, док латерално значи "далеко или" даље "од сагиталне равни.

Шта је прелом маллеола?

Фрактура маллеолуса је скелетна повреда која се састоји од руптуре једне или обе видљиве коштане избочине на нивоу скочног зглоба.

Другим речима, то је повреда глежња коју карактерише руптура једног или оба маллеола.

ТИПОВИ МАЛЛЕОЛНИХ ФРАЦТУРЕС

Лекари разликују епизоде прелома маллеолуса у три главна типа: тип унималлеоларних фрактура, тип бималлеоларних фрактура и тип трималлеоларних фрактура.

Унималлеоларна фрактура : то је коштана руптура само једног од два маллеола.
Ако унималлеоларна фрактура утиче на маллеолус који лежи на унутрашњој страни скочног зглоба (тибиална маллеолус), лекари говоре правилније о прелому тибиалне маллеолус (или прелому медијалног маллеуса); ако се, с друге стране, унималлеоларни прелом односи на маллеолус који се налази на спољној страни глежња, доктори пожељно говоре о прелому перонеалне маллеолуса (или фрактури латералног маллеола).
Бималлеоларни прелом : познат и као Поттов бималлеоларни прелом, је савремена руптура кости тибијалне маллеолуса и перонеалног глежња.
Трималлеоларна фрактура : позната и као Паллеова трималлеоларна фрактура, то је трострука повреда, коју карактерише савремена руптура костију перонеалног маллеуса, тибијалне маллеуса и задњег дела дисталног краја тибије (неправилно назван постериорни маллеолус).
Генерално, епизоде Паллеове трималлеоларне фрактуре такође укључују истезање или повреду лигамената глежња .

Сасвим је јасно и интуитивно да унималлеоларне фрактуре представљају клинички мање тешко стање од бималлеоларних или трималлеоларних фрактура.

епидемиологија

Фрактура маллеолуса представља најчешћу повреду глежња; претходи, дакле, епизодама прелома талуса (главна кост тарзуса стопала) и лезије тзв. лигамената глежња.

У 60 до 70% клиничких случајева, прелом маллеолуса је неималлеоларни прелом; у 15-20% клиничких случајева, то је бималлеоларни прелом; коначно, у 7 - 12% клиничких случајева, то је трималлеоларни прелом.

Генерално, догађаји прелома маллеолуса су подједнако распоређени између мушкараца и жена. Међутим, добро је вратити читаоцу знатижељу: мушкарци са фрактуром маллеолуса чешће припадају младој популацији, док жене са фрактуром маллеолуса чешће припадају популацији старости између 50 и 70 година.

uzroci

Главни узроци прелома маллеола су:

Претјерано увртање или ротирање покрета глежња. Генерално, они који се баве спортом, као што су фудбал, рагби, одбојка, амерички фудбал, итд. Су жртве таквих покрета;
Случајно падање или спотицање, које се може догодити, на примјер, за вријеме шетње, одређене радне активности и одређене домаће активности;
Снажни утицаји на глежњеве или доње екстремитете уопште, услед незгода на мотору или мотору.

Симптоми и компликације

Типични симптоми и знакови прелома маллеола се састоје од: бола у глежњевима, отицања скочног зглоба, хематома глежња, деформитета скелета на нивоу скочног зглоба, потешкоћа у ходању (хромост) и смањене покретљивости зглобова.

МОГУЋЕ ПРЕЗЕНТАЦИЈЕ МАЛЛЕОЛНИХ ФАКТУРА

На основу карактеристика садашње коштане лезије, прелом маллеола се може појавити на различите начине: на пример, може бити састављен или декомпонован, стабилан или нестабилан, једноставан или мулти-сегментиран, затворен или отворен, итд.

Код сложених фрактура фрагменти преломљене кости задржавају свој анатомски положај; у расељеним преломима, са друге стране, фрагменти преломљене кости се померају у односу на њихов природни анатомски положај (озбиљнија повреда).
Код нестабилних фрактура видимо присуство деформирајућих сила (као што је снага мишића), које ометају приступ фрагментима преломљене кости, драстично успоравајући процес зарастања. С друге стране, код стабилних фрактура нема деформирајућих сила, па су фрагменти преломљене кости већ у положају који погодује процесу зарастања.
Генерално, стабилна фрактура је састављена или благо разграђена, док је нестабилна фрактура, скоро увек, распаднута.
У једноставним фрактурама постоји само једна тачка лома, од које настају два фрагмента кости; у плурифрамментарним (или уситњеним) фрактурама има више тачака прелома, дакле дефинитивно више од два фрагмента кости.
По правилу, једноставне фрактуре су такође стабилне, док су мултифрагментарне фрактуре обично нестабилне.
Код отворених прелома посебност је протрузија из коже фрагмента преломљене кости. Поред стварања кожне ране са ризиком од инфекције, ова протрузија може довести до скелетних деформитета различитих степена и више или мање тешких мишићних повреда. У затвореним преломима, с друге стране, нема испупчења из коже било којег коштаног фрагмента.
Обично, затворени преломи су сложени, стабилни и једноставни, док су отворени преломи измјештени, нестабилни и плурифрамарни.

КОМПЛИКАЦИЈЕ

Најозбиљнији преломи маллеолуса су фактор који погодује остеоартритису глежња, посебно ако је третман неадекватан.

Као што је већ речено, отворени преломи маллеолуса могу бити узрок инфекција, деформитета скелета и / или повреда мишића .

дијагноза

Генерално, дијагностичка процедура за пацијенте са сумњом на прелом маллеола обухвата: прецизан физички преглед, пажљиву историју болести и серију дијагностичких тестова снимања.

Дијагностички тестови су неопходни да би се потврдила сумња у вези са присуством прелома кости.

ПРЕГЛЕД ЦИЉЕВА И АНАМНЕЗЕ

Физички преглед је скуп дијагностичких "маневара", које обавља лекар, како би се потврдило присуство или одсуство, код пацијента, знакова који указују на абнормално стање.

У случају сумње на прелом маллеола, најкласичнији објективни преглед има за циљ болни зглоб и укључује најмање два дијагностичка "маневра": потрагу за неким хематомом, отицање, деформитет итд. и процену способности кретања.

Прелазећи на анамнезу, ово друго је критичко прикупљање и проучавање симптома и чињеница од медицинског интереса, које су пријавили пацијент или чланови његове породице (НБ: чланови породице су укључени, пре свега, када је пацијент мали).

У случају сумње на прелом маллеолуса, најкласичнија анамнеза је у стању да открије могуће факторе окидања и услове ризика.

ДИЈАГНОСТИКА ЗА СЛИКЕ

Идеални дијагностички тестови за детекцију прелома маллеуса су:

Кс-зраци : то је практични испит, који јасно показује, на фотографској плочи или дигиталној слици, карактеристике прелома кости. На пример, захваљујући рендгенским снимцима, лекари могу да разумеју да ли је фрактура маллеолуса састављена, разбијена, отворена, итд.
Иако безболна, треба је сматрати минимално инвазивном, јер њено извршење подразумева излагање пацијента малој дози јонизујућег зрачења штетном за људе.
ТАЦ (или компјутеризована аксијална томографија ): је тест који обезбеђује тродимензионалне слике унутрашњих органа, укључујући кости. Слике су врло јасне и имају детаље које Кс-зраке не могу схватити.
На пример, за разлику од рендгенских снимака, ЦТ скенирање је у стању да открије могуће учешће лигамената глежња.
Лекари користе ТАЦ само ако је то неопходно, јер испит, иако потпуно безболан, подразумева излагање пацијента не-занемарљивој дози јонизујућег зрачења штетном за људе.
Нуклеарна магнетна резонанца (или МРИ ): захваљујући стварању магнетних поља, МР даје детаљне слике меких ткива (лигамената, итд.) И тврдих ткива (костију), који се налазе у анатомском подручју које се истражује. Потпуно безболан, то је и потпуно неинвазивни тест, пошто магнетна поља, која се користе за креирање слика, уопште нису штетна за људско здравље.

лечење

Третман прелома маллеолуса зависи од тога који и колико маллеоли су преломљени и од озбиљности прелома.

Генерално, правило је валидно да, ако су фрагменти маллеолуса близу један другом и да повреда није озбиљна, одмор и имобилизација захваћеног зглоба су довољни за најмање 6-8 недеља; док, ако су фрагменти маллеолуса удаљени или опструирани у приступу и повреда је озбиљна, употреба операције је фундаментална.

ТЕРАПИЈА У СЛУЧАЈУ ПЕРОНЕАЛНЕ МАЛЛЕОЛНЕ ФРАЦТУРЕ

Не-озбиљан прелом перонеалног маллеола (дакле сложен и стабилан прелом) укључује конзервативно лечење, које се састоји од периода одмора, имобилизације глежња малтерисањем и употребом штака да се не би одмарала на земљи. Генерално, у овим околностима, жбукање утиче на стопало и већину ногу и траје око 6 недеља.

С друге стране, тешка фрактура перонеалног маллеола захтева интервенцију хирурга, који мора прво да премешта коштане фрагменте у њиховом правилном анатомском положају, а затим их заварује помоћу шрафова, клинова итд. На крају операције, одмор, имобилизација оперисаног глежња и употреба штака, како би се избјегло одмарање на тлу, су обавезни. Обично, одмор и имобилизација треба да трају између 6 и 8 недеља.

ТЕРАПИЈА У СЛУЧАЈУ ТИБИЈСКОГ МАЛЛЕОЛИСНИХ ФАКТУРА

Третман предвиђен код прелома тибијалне маллеолуса је веома сличан горе описаном, у случају прелома перонеалне маллеолуса.

ТЕРАПИЈА У СЛУЧАЈУ БИМАЛЛЕОЛНЕ ФРАЦТУРЕ

Без обзира на њихову озбиљност, епизоде бималлеоларне фрактуре захтевају операцију, након чега следи: период одмора, имобилизација глежња најмање 6 недеља и употреба штака.

Једини случајеви бималлеоларних фрактура, за које се не препоручује операција, су они у којима пацијент пати од озбиљних здравствених проблема. У таквим ситуацијама, заправо, хируршка пракса може бити фатална.

ТЕРАПИЈА У ДОГАЂАЈУ ТРИМАЛЛЕОЛАРНОГ ФРАКТУРЕ

Предвиђена терапија у присуству трималлеоларног прелома је врло слична, ако не једнака горе описаној, у случају бималлеоларне фрактуре; и категорија пацијената неприкладних за операцију је иста.

КАКО РАЗУМЕТИ АКО ИМАТЕ ИСПРАВЉАЊЕ?

Било да се ради о тешким преломима, или у присуству неозбиљних прелома, једини начин да се утврди заваривање преломљене маллеолус је да се посматра његово здравствено стање, помоћу рендгенског прегледа.

Ако се на основу рендгенског прегледа настави неко оштећење кости, лекар је присиљен поново да имобилише глежањ и део ноге и да препоручи више одмора.

ФИЗИОТЕРАПИЈА: ОСНОВНИ КОРАК

Било који прелом маллеола захтијева, након периода одмора и имобилизације глежња, циклус физиотерапије .

У таквим околностима, физиотерапија служи за поновно успостављање покретљивости зглобова захваћеног зглоба, јачање мишића имобилизираног доњег екстремитета дуго времена, итд.