Подалица дел Фето позиција

општост

Положај плода на задњем делу указује на представљање нерођеног детета са задњицом, стопалима или коленима окренутим према материци.

Ово стање представља фактор ризика за здравље будуће мајке или детета, јер је вагинално порођајно сложеније. Обично, у ствари, глава је први део који излази, као и најделикатнији, праћен остатком тела; очигледно, у задњим деловима се догађа супротно: глава је на врху, док су стражњица или стопала на дну, спремни за канал у родни канал.

Положај плода у самом себи представља аномалију, када се јави на крају трудноће и као таква се мора управљати уз помоћ гинеколога и искусне бабице, способне да спроведу специфичне маневре помоћи .

Интервенције за исправљање феталног стражњег положаја пре очекиваног датума рођења су различите. Да би се подстакла спонтана инверзија, могуће је прибјећи вањској манипулацији трбуха (коју проводи медицинско и специјализирано особље, у болничком окружењу) или опипати алтернативним техникама (као што су постуралне вјежбе и мокибустион). У случају да ови приступи нису ефикасни, може се показати царски рез за олакшавање рођења дјетета.

Који је положај плода?

Положај задка је абнормална презентација фетуса; када дође до краја трудноће или током порођаја, глава бебе се окреће према горе, уместо да се бави мајчинском карлицом (тј. према дну материце).

Ово посебно стање погађа око 4% терминских трудноћа. Обично, у периоду који претходи рођењу, већина фетуса је у цефаличној презентацији, која је у идеалној позицији да се роди, са главом окренутом надоле, а ноге према горе.

Еутоцни пород: шта се обично дешава

Нормално, око 30. седмице трудноће, дијете спонтано преузима најповољнији положај за порођај:

Глава је окренута надоле, спремна за канал у родни канал, са уздужном осом тела паралелном са оном будуће мајке;
Ноге су горе и савијене;
Руке су сакупљене на деблу;
Брада се одмара на грудима.

У цефаличном положају, тело нерођеног детета нуди најмању могућу отпорност на пролаз у родном каналу. Када је фетус под ногама, то значи да је позициониран са доњим седиштем и ноге су савијене или испружене.

uzroci

Фетус стиже на крају трудноће у позицију задак у малом проценту случајева (једнако око 4% трудноће).

Узроци позиције фетуса још увек нису са сигурношћу утврђени. Међутим, уочене су значајне корелације са неким познатим факторима, у вези са карактеристикама тренутне трудноће, детета и труднице .

Неки фетуси чешће одржавају или преузимају ову позицију у случају:

Плаценталне компликације : дефект приањања или уметања постељице на неуобичајену дубину (нпр. Плацента превиа, акрета, антериор, итд.) Може, у неким случајевима, погодовати овој ситуацији;
Полидрамниос : када амнионска кесица садржи прекомерну количину течности, фетус има већу слободу кретања.

Чини се да чак и структура кости мајке има одређени утицај: веома уска карлица може проузроковати одређени недостатак простора за дете, да се ротира на себи.

Други услови који могу да предиспонирају полоај фетуса су:

Урођене малформације материце материце;
Фиброиде или миоме утеруса;
Тумори здјелице;
Структурне аномалије лобање или других малформација фетуса;
Краткоћа пупчане врпце;
Твин трудноћа.

Штавише, положај фетуса може бити условљен:

Генетска предиспозиција (родитељи који су рођени код стадијума имају чешће сина у стражњем положају);
Прекомерна тежина мајке током трудноће.

Треба напоменути, међутим, да се фетус често представља "седети" или "ходати" без било каквих фактора ризика.

Симптоми и компликације

Положај задка може се појавити у различитим варијантама, у којима се фетус налази са:

Бокови и кољена су савијена: стражњи положај комплетног фетуса ;
Једно или оба, такође делимично или потпуно испружена: положај непотпуног фетуса ;
Чак и савијена и проширена колена: положај задњице фетуса франка (који се назива и "стражња варијанта").

Положај фетуса може бити повезан са:

Мала неонатална тежина;
Претерм биртх.

Вагинални порођај са стражњицом није могуће: ако смањене димензије нерођеног детета у односу на мајчину карлицу то дозвољавају, могуће је испробати конвенционални модалитет, ако гинеколог, оцјењујући однос / корист, потврди изводљивост.

У сваком случају, вагинална испорука са фетусом у стражњем положају укључује ризике које је важно размотрити прије планирања овог начина:

Хватање главе : експулсивна фаза рођења може почети чак и ако је дилатација још увијек недовољна да прође глава. Постоји могућност, дакле, да дете започне спуштање у родни канал из карлице или стопала, али глава остаје блокирана, јер има већи пречник од остатка тела, са значајним ризиком од гушења . Штавише, у случају стражњег положаја фетуса, могуће је да брзо ослобађање ногу погодује ширењу према врху дјететових руку (нормално, оне су сакупљене на грудима). Ако се то догоди, беба се може заглавити у висини рамена.
Пролапс пупчане врпце : током фазе избацивања, излажење дела пупчане врпце заједно са ногама и карлицом нерођеног детета, погодује компресији истог у родном каналу. У овом случају, пролаз кисеоника је блокиран (кабл није у могућности да снабдева дете које је ангажовано да се роди); ако је продужена, хипоксија може изазвати трајно неуролошко оштећење (на пример: церебрална парализа) или смрт.

Потешкоће повезане са вагиналним порођајем у случају стражњице могу повећати шансе дјетета да изазове сљедеће компликације :

Церебрална парализа;
Дисплазија кука;
Парализа брахијалног плексуса;
Перинатални морталитет.

Метода вагиналног давања дефинитивно се не препоручује када постоје следећи услови:

Положај фетуса код стражњице није прикладан, јер је посебно "компликован" (на примјер, поред не-цефалне презентације, дијете може имати и главу која се пружа према горе, као да окреће очи према небу);
Дете је превелико или премало за гестацијску доб;
Трудница има и друге компликације, као што је мајка прееклампсија (или гестоза).

Из свих ових разлога, у случају да је дијете задак, обично се преферира царски рез .

Преурањени делови и положај плода

У преурањеним деловима, чешће је често: недоношчад још увек није имала времена да се окрене у материци. У неким од ових случајева могуће је избећи употребу царског реза, јер мала величина нерођеног детета не повећава ризик од компликација порођаја.

дијагноза

Да би се проверила позиција плода код стражњице, трудница је подвргнута ултразвучном прегледу, отприлике у 32. недељи гестацијске старости. Ова процена вам омогућава да:

Измерите количину амнионске течности;
Обезбедите да је раст нерођеног детета нормалан;
Проверите положај плаценте.

Током посете, обично, врши се и кардиотокографско праћење (ЦТГ) ради процене феталног благостања.

Ако се дијагностикује фетални положај, трудна мајка је подвргнута ручној процјени палпацијом или, у случају сумње, ултразвучном прегледу сваке седмице .

Да ли је могућа спонтана ротација фетуса?

Између 28. и 32. недеље трудноће, спонтана ротација детета у цефаличном положају је могућа и јавља се у око половини свих фетуса до тог тренутка. Са напредовањем недеља гестације, уместо тога, смањује се вероватноћа спонтане верзије.

Лечење и лекови

Положај фетуса на задњем делу може се кориговати различитим приступима:

Између 36. и 37. недеље чекања, у болничком окружењу, могуће је прибјећи преокретању или цефаличној верзији извана. У пракси, гинеколог врши деликатан притисак на трбух будуће мајке, гурајући фетус да направи неку врсту салто. Процедура је ефикасна у 40-60% случајева.
Прије доласка на 36. тједан чекања, будућа мајка може имплементирати неке стратегије како би "охрабрила" спонтану ротацију фетуса. Покушај се састоји у томе да „нерођено дете“ убеди да се спонтано окрене, усвајајући ставове који фаворизују њихове покрете. Алтернативно, могуће је прибјећи благим техникама као што су акупунктура (убацивање игле у мали прст стопала) и мокибустион (термички подражај у истој точки), који не гарантују окретање, али фаворизирају га.

Реверзни маневар (или спољна цефалична верзија)

Маневар за окретање се састоји од спољашње манипулације мајчиног трбуха како би се фетус гурнуо у подаличку позицију да се ротира у цефаличном положају. Овај поступак обавља само стручно особље, у случајевима када то дозвољавају специфични услови трудноће.

Маневар за окретање је мање ризичан од вагиналног порођаја са затварањем плода и мање инвазивним од царског реза.

Поступак се обично изводи између 36. и 37. седмице трудноће : у овом периоду није вјероватно да ће се дијете спонтано окренути. Ако је овај покушај успешан и, у наредним данима, нерођено дете се поново не враћа у позицију задак, ова интервенција омогућава да се настави са вагиналним рођењем .

Упозорење! Екстерна цефалична верзија је маневар који мора обавити искусни гинеколог. Ова процедура се спроводи само у неким болничким објектима, због чињенице да њено извођење захтева значајну стручност, поред специфичне припреме.

Како то урадити. Маневар за окретање се изводи у болничком окружењу, са спремном операционом салом у случају потребе за хитним царским резом (тј. Ако принудна ротација узрокује пуцање плаценте или оштећење пупчане врпце).

Под сталном ехографском контролом, гинеколог врши контролисане притиске на абдомен будуће мајке, њежно гурајући главу нерођеног детета према доле како би се олакшала ротација и ставила га у прави положај.

Пре маневра, примењују се труднице са токолитичким лековима који помажу да се опусти утерус, фаворизујући успех процедуре.

Које су контраиндикације . Маневар није болан, али може проузроковати одређену нелагодност (иако је ова перцепција потпуно субјективна). Маневар за окретање се може практиковати до почетка порођаја, пре него што се амнионска кесица разбије. Главни ризици принудне ротације су одвајање плаценте, крварење или руптура материце и оштећење пупчане врпце.

Спољна цефалична верзија је контраиндикована у следећим случајевима:

Предња плацента : гинеколог нема приступ фетусу манипулацијом трбуха жене и, ако је постељица постављена тако да покрива отвор врата материце, вагинално рођење још није изводљиво;
Олигодрамниос : мала количина амнионске течности спречава ротационо кретање детета;
Двоструке трудноће : ако је први близанац, тј. Онај који се налази ниже у карлици, цефаличан, могуће је наставити вагинални порођај и гинеколог може дати ротацију другом дјетету након искључења првог. Када су оба фетуса подали, пожељна је употреба царског реза.
Вишеструки или велики фиброиди;
Прошли царски рез .

Осим тога, није могуће наставити са овом техником ако:

Фетална срчана фреквенција представља аномалије;
Жена има вагинално крварење;
Већ је дошло до пуцања мембране;
Рад је почео.

Алтернативне методе

Прије доласка на 36. тједан чекања, када фетус још увијек има простора да се окрене сам, будућа мајка може имплементирати неке стратегије. Ове различите интервенције имају предност што нису трауматичне, али њихова ефикасност је смањена или није у потпуности потврђена.

Алтернативне методе за подстицање спонтане ротације фетуса у стражњем положају укључују:

Постуралне технике: оне се састоје у извођењу покрета или заузимању позиција које могу погодовати окретању нерођеног детета. На пример, могуће је покушати да се опустите ако останете неколико минута док је карлица подигнута и држите се више од дебла помоћу јастука. Алтернативно, можете се одлучити за генупеторалну позицију (са савијеним лактовима и кољенима на земљи) или лежећи на тлу, са ногама подигнутим као тим и одмарајући се на зиду.
Мокибустион (или Мока) : је техника која потиче од традиционалне кинеске медицине. То подразумева стимулацију БЛ 67 или Зхииин акупунктурне тачке (спољна маргина ножног прста, близу нокта), кроз топлоту која се генерише сагоревањем цигара од пелина, направљених од сушених и компримованих биљака. Врући врх овог конуса треба држати на мјесту неколико секунди, а затим га уклонити чим се појави осјећај нелагоде. Стимулација ових тачака на прстима (према кинеској традицији, која одговара меридијану мокраћне бешике повезана са материцом) изазвала би повећање феталних покрета, позивајући дете да се окрене. Мокибустион (без обзира да ли је повезан са акупунктуром или не) може се обавити код куће од стране бабице или натуропата (нема много болница).
Акупунктура : укључује убацивање игле у истим тачкама стимулисаним са мокровањем.
Спорт : пливање је најпогоднија активност за спонтану верзију фетуса која је у позицији задак; повећавајући узгон, дете се може охрабрити да се окрене.