здравље нервног система

Антидепресиви и фармакорезистентност: анализа и раствори

Фазе терапије антидепресивним лековима

Лечење антидепресивима има за своју главну сврху ремисију болести, обнављање доброг здравственог стања - физичког, менталног и социјалног - код пацијента који пати од депресије. Други циљ терапије је спречавање фаза релапса.

Према смерницама Америчке психијатријске асоцијације, фазе терапије антидепресивним лековима укључују 4 корака који ће бити укратко описани.

  1. Почетна или акутна фаза: његова сврха је да доведе до опоравка симптома болести, смањујући ризике и последице везане за њега.

    Овај први корак траје од 6 до 12 недеља; Главни циљ је да се пацијент врати у стање пре почетка болести. Третман антидепресивима није одмах ефективан третман, у ствари, потребно је неколико недеља да се ефекат лека види. У почетку се може доћи до благог побољшања након пар недеља од почетка примене лека, да би се дошло до консолидације у наредним недељама. Пре него што одлучите о врсти лека и типу лечења, препоручљиво је да спроведете детаљну клиничку анализу, да процените породичну историју, личну историју и било које друге пратеће поремећаје. Штавише, при избору лека неопходно је узети у обзир психо-биолошки контекст болесног субјекта, на коме ће деловати евентуални молекул.

    На основу ових разматрања постоје општи и специфични критеријуми који омогућавају да се идентификује најбољи лек за сваког пацијента. У погледу опћих критерија укључени су: психофармаколошка анамнеза, или дјелотворност било којег претходног лијечења, подаци о пацијенту, дјелотворност одабраног антидепресива, нуспојаве и интеракције с другим лијековима.

    Имајући у виду специфичне аспекте, они се односе на процену озбиљности болести и на подтип депресије који погађа предметну тему, заједно са проценом клиничког тока. Остале специфичне карактеристике су, на пример, трудноћа и / или дојење, старост и истовремено присуство других болести.

    На крају ове анализе, прелазимо на титрацију изабраног активног састојка и на идентификацију минималне ефективне дозе. Лекови који имају мало нежељених ефеката и које пацијенти добро подносе допуштају релативно брзо постизање терапијске дозе. После тога почиње прави лек.

  2. Фаза праћења: обухвата период третмана који има за циљ да избегне могуће повратке. Ова фаза почиње након што је постигнут добар резултат током акутне фазе болести. Обично ова фаза траје око четири до шест мјесеци након потпуног обнављања психичке равнотеже болесног субјекта. Постоје случајеви у којима се наставак фазе наставља осам до десет мјесеци.

    Ако се после тог времена не сматра неопходним да се настави са терапијом одржавања, на основу добијених резултата, могуће је одлучити за суспензију третмана, прогресивно смањење доза. Пацијент мора бити праћен током постепене суспензије третмана.

  3. Фаза одржавања: главна сврха ове фазе је спречавање такозваних релапса. У поређењу са претходним фазама, које имају куративне сврхе, одржавање има превентивну сврху.
  4. Фаза суспензије или прекида: суспензија терапије лековима почиње када је болесна особа позитивно реаговала на све претходне фазе. Веома важна мјера опреза која се мора поштивати након што је достигла ову посљедњу фазу је избјегавање наглог повлачења лијека. Уместо тога, дозу треба постепено смањивати и контролисати у периоду од две до четири недеље. Оваква суспензија избегава појаву симптома као што су анксиозност, раздражљивост, несаница, знојење и општа слабост.

Шта се подразумева под "депресијом отпорном на третман"?

Термин се односи на случајеве у којима болесни субјект не реагује исправно на фармаколошко лијечење антидепресивима. Наиме, говоримо о депресији резистентној на лијечење када нема одговора на најмање два лијека који припадају двије различите класе и који се користе у складу са терапијским режимом. Утврђено је из бројних студија да међу појединцима код којих је дијагностикована велика депресија, отприлике 30-50% испитаника не реагује адекватно на први третман антидепресивима. И не само то, примећено је да чак и након вишеструких промена у покушају да се пронађе најбољи лек, до 10% појединаца погођених депресијом настављају да показују резидуалне симптоме болести.

Предиктивни фактори резистенције на лекове

Тренутно су предиктивни фактори резистенције на лекове подељени у две групе: социо-демографски фактори и клинички фактори. На пример, међу социо-демографским факторима уочено је да је женски род склонији не само развоју болести, већ и развоју отпорности на накнадни третман. С обзиром на клиничке факторе, с друге стране, фактори као што су старост појаве, познавање поремећаја расположења, озбиљност симптома и хроничност поремећаја имају негативан утицај на терапијски одговор.

Нивои отпорности на третман антидепресивима

У литератури су идентификована два главна система која дозвољавају класификацију различитих фаза депресије резистентне на лијечење.

Први систем је рођен 1997. године и разматра шест различитих фаза класификованих од нула до шест у односу на одговор на различите механизме третмана. Укратко, нулта фаза одговара псеудорезистенцији, у којој се пацијент сматра не реагујућим, али дозе и време третмана нису адекватне. У првој фази, с друге стране, говоримо о релативној отпорности, с обзиром да болесни појединац не реагује на први третман са леком доказане ефикасности, који се редовно даје у исправним дозама и за назначено време. Фазе идентификоване овим системом повећавају се у тежини повећањем броја. Последњи стадијум одговара ситуацији званој апсолутна отпорност, где пацијенти не реагују на три различита покушаја са антидепресивима који су повезани са билатералном електроконвулзивном терапијом.

Други систем који омогућава класификацију различитих стадијума депресије, уместо тога, идентификује три степена отпорности на лечење. Овај систем се заснива на типу одговора на различите покушаје и трајању фаза третмана.

Како третирати отпорност на лекове?

До данас, стратегије за лечење резистенције на лекове предвиђају оптимизацију терапије у току, супституцију са другим антидепресивом или комбинацију два или више антидепресива. Коначно, побољшање третмана се такође може спровести давањем лекова који нису примарно антидепресиви.

Што се тиче оптимизације терапије која је у току, она омогућава процену дозе у случају неуспеха пацијента да одговори на терапију. Након тога се преноси на супституцију ако у фази оптимизације, такође након повећања дозе лека, није постигнут терапеутски задовољавајући одговор пацијента.

Које критеријуме пратите приликом замене лека у поређењу са првобитно примењеним?

Како се пацијент не би излагао ризику од интеракција лекова или нежељених ефеката, генерално, почетни антидепресив се замењује другим леком који је исте класе или другим припадником друге класе.

Важно је, међутим, имати на уму да поред горе описаних предности, ова пракса има и неке недостатке. Међу њима су дужа времена ремисије како за латенцију дјеловања новог лијека, тако и за постизање оптималне дозе.

Други начин за лечење резистенције на лекове је комбиновање антидепресива; укључује асоцијацију два или више антидепресива да би се избегло стање фармаколошке резистенције. Ова пракса има предност у томе што пацијент може наставити терапију са првим третманом, избегавајући нежељене ефекте услед суспензије последњег. Поред тога, могу се користити ниже дозе сваког антидепресива, што опет смањује споредне ефекте.

Међу недостацима представљеним овом праксом, пацијенти су могли да реагују само на други антидепресив, као да је то монотерапија; други недостатак може бити представљен могућим фармаколошким интеракцијама које могу развити два лијека у комбинацији.

Коначно, посљедња стратегија која се користи за рјешавање проблема отпорности на дроге тиче се јачања. И у овом случају ради се о употреби више лекова. У овом случају, заједно са прописаним антидепресивом, у комбинацији се користи још један лек који није нужно други антидепресив. Сврха ове асоцијације је да побољша антидепресивни ефекат. Предност коју овај избор представља је могућност да пацијент настави са коришћењем почетног лека. Што се тиче могућих недостатака, још једном постоји могућа фармаколошка интеракција између лекова. Штавише, мало је информација о дугорочном третману.