Ателецтасис

општост

Ателектаза је тотални или парцијални колапс плућа, због дефлације плућних алвеола.

Слика: поређење између здравог плућа и плућа захваћеног ателектазом. Са асбетос.цом веб сајта

Узрок алвеоларне дефлације може бити физичка опструкција горњих дисајних путева (на пример, вишак слузи или страног тела), или спољашњи притисак у плућима који спречава убризгавање ваздуха у плућа (то је који се обично јавља након торакалне трауме).

Ателектаза може изазвати респираторне проблеме, неефикасан кашаљ, грозницу и цијанозу, али може бити и асимптоматска, тј. Не изазива никакве очигледне симптоме.

Дијагноза се углавном заснива на веома честом радиолошком прегледу, као што је радиографија у грудима.

Терапија зависи од узрока изазивања.

Шта је ателектаза

Ателектаза је тотални или парцијални колапс плућа, који се одвија након дефлације плућних алвеола.

ШТА СУ ПУЛМОНАРИ ЦАВЛЕС?

Алвеоле су мале шупљине, смјештене унутар плућа, гдје се одвија размјена плина између крви и атмосфере. У ствари, у њима се крв обогаћује кисеоником, који долази из удахнутог ваздуха, и "ослобођен" угљен-диоксида, који је резултат прскања ткива.

Слика: Алвеоле су мале ваздушне коморе, сличне малим врећицама. Налазе се на крајевима терминалних бронхиола, односно на крајњим гранама бронхија.

Алвеоли се налазе на крају сваког терминалног бронхиола; терминалне бронхиоле су међу последњим гранама дисајних путева, које почињу са назалним шупљинама и настављају се са назофаринксом, ждријелом, гркљаном, трахејом, примарним бронхијама, секундарним бронхијама, терцијарним бронхијама, бронхиолима и тачно терминалним бронхиолима.

Дишни путеви су дидактички подељени на горње дисајне путеве (од носне шупљине до ларинкса) и на доње дисајне путеве (од ларинкса до алвеола).

uzroci

Ателектаза се јавља након дефлације, због недостатка ваздуха, плућних алвеола. Али шта узрокује дефлацију овог другог?

Недостатак ваздуха у пулмонарним алвеолама може бити резултат:

физичко блокирање горњих дисајних путева ( опструктивни блок ателектаза );
спољни притисак на оштећење плућа, тако да он не успева да се прошири и да апсорбује ваздух ( ателектаза од необструктивне блокаде или необструктивне ателектазе ).

БЛОССОМ АТЕЛЕЦТАСИА

Да физички блокира пролаз ваздуха, кроз горње дисајне путеве, може бити:

Акумулација слузи . Слуз се може акумулирати када његова прекомерна производња није праћена еквивалентним протјеривањем кашљањем, или када се дубоко дисање не може извести. Поред тога, акумулација слузи се обично јавља током и након хируршких захвата који се односе на груди или плућа (јер пацијент не може кашљати ефикасно), у случају цистичне фиброзе (која је веома озбиљна генетска болест). ) иу случају тешких напада астме.
Страно тело . Ателектаза страног тела је типична код деце, када ненамерно удишу неке веома мале играчке или залогај хране (класични пасуљ или грашак).
Сужење, због хроничних инфекција, горњих дисајних путева . Обично одговорне инфекције су гљивичне инфекције и туберкулоза.
Тумор горњих дисајних путева . Тумори узрокују раст абнормалне ћелијске масе унутар дишних путева, што блокира пролаз зрака.
Крвни угрушак у плућима . Настао због губитка крви, постаје узрок ателектазе када се не избацује кашљањем.

НЕСТРУКТИВНА БЛОКИРАНА АТЕЛЕКЦИЈА

Необструктивна ателектаза је узрокована спољном компресијом плућа; стога може произаћи из:

Повреда груди . Тешки ударци у грудима, на пример након саобраћајне несреће, изазивају интензиван бол, тако да је тешко дисати дубоко. Недостатак дубоких удисаја прогресивно смањује ваздух који се налази у алвеолама, све до њихове исцрпљености.
Плеурални излив . То је медицински термин који се користи за идентификацију прекомерног накупљања течности (тзв. Плеуралне течности) унутар плеуралне шупљине. Акумулација је обично последица неадекватног одлагања.
Пнеумонија . Пнеумонија је упала плућа. Најчешће узроковане вирусним или бактеријским агенсима, узрокује привремени ателектаз.
А пнеумоторакс . Пнеумоторакс је медицински израз за абнормалну инфилтрацију ваздуха унутар плеуралне шупљине.
Дубоки ожиљци плућног ткива . Ожиљци на нивоу плућа могу бити посљедица трауме, тешке болести плућа или операције у торакалном подручју. Оштећена плућа су неучинковита плућа и под ризиком од компликација.
Тумор се налази у близини плућа (али не и горњих дисајних путева) . Тумор који се појављује близу плућа сабија потоњи и блокира пролаз ваздуха унутар њих.

АТЕЛЕЦТАСИА ДА АНЕСТЕСИА ГЕНЕРАЛЕ

Појединци који су подвргнути општој анестезији у припреми за операцију су често протагонисти ателектазе. Општа анестезија, у ствари, састоји се у давању одређених лекова, који могу варирати притисак гасова који се размењују унутар алвеола. Ове варијације понекад могу довести до пражњења алвеола, а затим до потпуног или делимичног колапса плућа.

Овај опасан механизам, који се обично јавља на крају хируршке операције, један је од разлога зашто је, након операције која претходи општој анестезији, потребан период посматрања од најмање 24 сата.

ФАКТОРИ РИЗИКА

Ателектаза је чешћа у неким ситуацијама и код појединаца.

Они су у опасности:

недоношчад, јер су њихова плућа незрела и немају праве количине сурфактанта (НБ: сурфактант је течност састављена од протеина и липида, неопходних за добро здравље плућа);
они који због различитих патолошких стања ( астма, цистична фиброза, итд.) производе много слузи и не могу ефикасно дисати или кашљати;
људи ограничени на кревет и готово потпуну непокретност;
и људи који су имали операцију на стомаку или грудном кошу ;
људи који су пре неколико сати били подвргнути општој анестезији ;
оне који не могу дубоко дисати због траумалне или абдоминалне трауме ;
болесници неке мишићне дистрофије ;
особе са повредом кичмене мождине ;
мала дјеца (12-36 мјесеци), јер чешће удишу храну или угризе;
пушачи, јер пушење промовише производњу слузи;
коначно, претили људи, јер абдоминална маст гура дијафрагму према горе и дијафрагма, тако модификована, спречава да се плућа у потпуности прошире.

Симптоми и компликације

Ателектаза може бити асимптоматска, тј. Не изазива никакве очигледне симптоме. Други пут се карактеришу манифестни симптоми и знакови, који се обично састоје од: отежаног дисања ( диспнеја ), слабог али брзог дисања, неефикасног кашља, ниске засићености кисеоником, високог срчаног ритма и благе грознице .

У ријетким случајевима може се појавити цијаноза и бол у грудима .

КАДА ДА СЕ ОДНОСЕ НА ЛИЈЕЧНИКА?

Када ателектазу карактеришу очигледне манифестације, најкарактеристичнији знак који заслужује медицинску пажњу је потешкоћа у дисању .

КОМПЛИКАЦИЈЕ

У узнапредовалој фази, ателектаза може укључивати неколико компликација, понекад чак и веома озбиљне и опасне, као што су:

Низак ниво кисеоника у крви ( хипоксемија ). Ателектатична плућа (то јест, ударена ателектазом) не дозвољава размену гаса која "оптерећује" крв кисеоником, тако да ће циркулирајућа крв неизбјежно бити слабо оксигенисана
Више или мање видљиво ожиљке плућног ткива . Оштећења која трауматизују ателектативна плућа или плућа могу бити тако озбиљна да остављају мање или више дубоке ожиљке. Ожиљци од плућа представљају озбиљну опасност за пацијента који је носилац.
Пнеумонија . Ателектацијска упала плућа настаје када се накупи слуз у колапсу плућа. У ствари, слуз је идеално место за пролиферацију бактерија и других патогена.
Стање респираторне инсуфицијенције . Типичан за теже случајеве или особе са тешким плућним болестима, то је немогућност ефективног дисања.

дијагноза

За дијагностицирање ателектазе потребан је врло једноставан радиолошки преглед, назван рендгенски снимак груди или рендгенски снимак груди. Ова истрага сасвим јасно показује појаву плућа и који део ње се срушио (ако је колапс био делимичан); међутим, врло често то не објашњава узроке.

За потоње је потребно детаљније испитивање, као што су ЦТ, ултразвук, оксиметрија или бронхоскопија.

Повратак на узроке ателектазе је изузетно важан, јер омогућава доктору да планира најбољи и најприкладнији третман за случај.

ЦХЕСТ РАДИОГРАПХИ

Слика: радиографија постеро-антериорног прсног коша; црвене стрелице указују на ателектазу доњег левог режња. Обратите пажњу на доњу висину леве половине дијафрагме.

Са сајта: ввв.мед-ед.виргиниа.еду

Рендгенски снимак грудног коша, или Кс-зрака на грудима, је радиолошки преглед који омогућава визуализацију главних торакалних структура: срца, плућа, главних крвних судова, већине ребара и дијела кичме.

Добијене слике су изведене из изложености пацијента одређеној дози јонизујућег зрачења ( Кс-зраци ); ове слике, које се обично називају радиографске плоче, су сасвим јасне и довољно свеобухватне. Међутим, они не разјашњавају увек тачно порекло ателектазе.

тац

ЦТ ( компјутеризована аксијална томографија ) је осетљивији дијагностички имагинг тест за радиографију у грудима, који може да покаже колабирана плућа из више углова.

Посебно је погодан за препознавање тумора на торакалном нивоу.

ЦТ скенирање излаже пацијента незнатној дози јонизујућег зрачења.

УЛТРАЗВУЧНА

Ултразвук је потпуно безкрвни дијагностички тест снимања за пацијента. Захваљујући ултразвуку, плућни ултразвук показује какав је изглед плеуралне шупљине и да ли постоји абнормална акумулација плеуралне течности (плеурални излив).

оксиметрије

Оксиметрија је врло једноставан тест који мери засићеност кисеоником у крви. Да би то урадио, он се ослања на инструмент, назван оксиметар, који се наноси на прст или ушну шкољку (у оба случаја, то су две веома васкуларизоване области).

bronhoskopija

Бронхоскопија је дијагностичка процедура, ау неким случајевима чак и терапеутска, чији је циљ истраживање већих дисајних путева, као што су ларинкс, трахеја и бронхи. Преглед се врши уметањем веома танке, флексибилне цеви са оптичком камером у нос или уста.

Употреба бронхоскопа дозвољава лекару да идентификује накупине слузи, тумора присутних у горњим дисајним путевима и инхалираним страним телима.

лечење

Терапија за ателектазне епизоде зависи од узрока изазивања и заснива се на принципу да "ослобађајући" дисајне путеве од опструкције, алвеоле се поново пуне ваздухом.

Будући да су оклузије слузи међу најчешћим разлозима ателектатичких плућа, пажња овог чланка ће се углавном фокусирати на тзв. Торакалну физиотерапију за мобилизацију слузи, на муколитичке фармаколошке третмане (тј. На танке слузокожеве) и на чишћење, операција, ваздушни пут.

Међутим, пре него што се анализирају горе поменути третмани један по један, вреди запамтити да, у случају парцијалне не-тешке ателектазе, зарастање може да се деси чак и без посебног третмана.

ТХОРАЦИЦ ПХИСИОТХЕРАПИ

Физиотерапија грудног коша, позната и као респираторна физиотерапија или респираторна рехабилитација, састоји се од низа техника које имају за циљ: побољшање дубоког дисања, омогућавање адекватне експанзије плућа и, коначно, мобилизирање слузи која затвара горње дисајне путеве.

Физиотерапија грудног коша има фундаментални значај у случају опоравка од операције грудног коша (због проблема са плућима, али не само) или до абдомена, али иу случају цистичне фиброзе . Посао терапеута је да учи пацијента:

Како се кашље ефективно
Како победити груди како би мобилизирали слуз
Како користити ВестТМ систем, тј. Систем за чишћење ваздушних путева, који служи за мобилизацију вишка слузи.
Технике за побољшање дубоког дисања. У ту сврху, подстицајна спирометрија се такође сматра делотворном, што подразумева коришћење респираторног инструмента изграђеног посебно да би погодовало дубоким удисајима.
Технике постуралне дренаже . Постурална дренажа се састоји од низа маневара и положаја у циљу уклањања слузи из плућа.

ФАРМАКОЛОШКИ ТРЕТМАНИ

Лекови погодни за ателектазу су: инхалациони бронходилататори (или инхалациони бронходилататори), лекови на бази ацетилцистеина (као што су Флуимуцил и Солмуцол) и Пулмозиме.

Детаљније, удахнути бронходилататори "отварају" плућне дисајне путеве (бронхије и бронхиоле), олакшавајући дисање и мобилизацију слузи. Лијекови на бази ацетилцистеина, с друге стране, разрјеђују мукозни секрет и тиме олакшавају њихово избацивање. Коначно, Пулмозим се користи у случају цистичне фиброзе услед растварања слузи која се налази унутар бронхија. Његов механизам деловања се заснива на уништавању ДНК ћелија које сачињавају мукозни секрет.

ЧИШЋЕЊЕ АИРВАИС ВИА СУРГИЦАЛ ИНТЕРВЕНТИОН

Када су плућни дисајни путеви озбиљно опструисани, лекар ће можда морати да прибјегне хируршким процедурама, као што су трахеобронхијална аспирација и оперативна бронхоскопија.

Трахеобронхијална аспирација, или бронхијална аспирација, служи за ослобађање назофарингеалног тракта, трахеје и бронхија од слузи, пљувачке, крви и других абнормалних пулмонарних секрета. То је донекле инвазивна, досадна и потенцијално опасна процедура за пацијента, јер укључује уметање (путем носа или орално) флексибилне и стерилне епрувете, назване епрувета. Једном када је цев изведена у зачепљеним тачкама, повезана је са аспиратором, који усисава нежељени материјал. Бронхоаспирација се спроводи само ако је то неопходно.

Већ смо раније разговарали о бронхоскопији, током дијагностичких процедура. У ствари, принцип којим се ослобађају горњи дишни путеви се не разликује много од трахеобронхијалне аспирације, али постоји разлика: бронхоскоп је такође користан за уклањање тумора и страних тела.

прогноза

Прогноза зависи од тежине ателектазе и разлога њеног почетка.

Ако је колапс тоталан и због, на пример, цистичне фиброзе, прогноза је обично негативна. Насупрот томе, ако је колапс дјелимичан и слиједи узрок који се може лијечити (на примјер након опће анестезије), прогноза је позитивна (или барем не негативна).

превенција

Да би се спријечила ателектаза, или барем смањила могућност појаве, препоручљиво је:

Проверите веома малу децу када се играте са малим и потенцијално опасним предметима.
Избегавајте давање деце испод 3 одређене хране, као што су кикирики, грашак и пасуљ, јер се лако удишу.
Немојте пушити, јер пушење повећава излучивање слузи.
Промените положај често када сте у кревету, како бисте олакшали мобилизацију слузи (НБ: Ово је нарочито погодан савет за појединце који су изложени ризику од ателектазе).
Континуирана пракса вјежби респираторне рехабилитације, подучавана као протумјера ателектазе.