општост
Бронхоспазам је абнормална и прекомерна контракција глатких мишића који окружују бронхије и бронхиоле; следи сужавање, ако не и потпуна оклузија респираторног тракта.
Они који пате од бронхоспазма боре се да дишу, кашље, задају дисање и жале се на стезање у грудима. Присуство кашља повезано је са већом продукцијом слузи од стране бронхија и зачепљених бронхиола.
Главни узроци бронхоспазма су астма и бронхитис; ова два морбидна стања су и запаљива.
Често, за дефинитивну дијагнозу, довољан је физички преглед и процена медицинске историје пацијента.
Терапија је фармаколошка и састоји се од лијекова за отварање дишних путева (бета2-агонисти и антихолинергични бронходилататори) и анти-инфламаторних лијекова за смањење упалног стања (кортикостероиди).
Анатомија бронхија и бронхиола
Бронхије представљају дисајне путеве који прате трахеју.
Код одраслих особа трахеја се рачва на нивоу 4.-5. Прсног пршљена да би се добиле две примарне (или главне) бронхије, једна за десно плућа и једна за лево плућно крило.
Примарни бронхи се даље дијеле на гране све мањег калибра, што представља оно што се у медицинском жаргону назива бронхијалним стаблом .
Дрво бронхија састоји се од дисајних путева (или респираторних) спољашњих плућа (ванплућни примарни бронхи) и интрапулмоналних дисајних путева (секундарни и терцијарни бронхији, бронхиола, терминални бронхиоли и респираторни бронхиоли).
Слично горњим дисајним путевима (који су: носне шупљине, назофаринкс, фаринкс, ларинкс и трахеја), бронхије имају функцију преношења зрака који долази из вањског окружења у функционалне јединице плућа: тзв. Алвеоле .
Окружени густом мрежом капилара, алвеоле су мали џепови који примају инспирисани ваздух и допуштају крви да се "напуни" кисеоником који је потребан читавом организму. У алвеоли се, у ствари, врши измена гаса између кисеоника и угљендиоксида између крви, која циркулише у капиларама, и атмосферског ваздуха, уведеног са дисањем.
Са хистолошке тачке гледишта, бронхио-бронхиолни систем има тенденцију да постепено мења своју структуру док више улази у плућа: у примарним бронхијама, хрскавична компонента је супериорнија од мишићне (постоји изузетна сличност са трахејом) ; почевши од секундарних бронхија и до непосредно пре алвеоле, мишићна компонента преузима и постепено замењује хрскавицу све више и више.
Шта је бронхоспазам?
Бронхоспазам је абнормална контракција глатких мишића бронхија или бронхиола, која узрокује сужавање, или у посебно тешким случајевима, потпуну оклузију дисајних путева.
Сужење или тотална оклузија су обично привремени, тако да пре или касније долази до обнове проходности дисајних путева.
ГЛАВНЕ ПОСЉЕДИЦЕ БРОНКОСПАСМА
Појединац који болује од бронхоспазма бори се да дише, јер постоји препрека за пролазак ваздуха кроз бронхије и / или бронхиоле.
Међутим, ситуација је нешто сложенија него што се може мислити. У ствари, сужавање или оклузија индукују бронхијалну мукозу да производи огромне количине слузи, које:
- помаже да се блокира улазак ваздуха у плућа,
- иритира унутрашњи зид бронха (или бронхиола) који га запали
- фаворизује појаву кашља (НБ: кашаљ је одбрамбени механизам који служи за избацивање ове опструктивне слузи).
uzroci
Главни узроци бронхоспазма су два позната и распрострањена упална стања бронхијалног стабла: астма и бронхитис .
Астма је хронично, вероватно генетско, морбидно стање чији симптоми обично постају акутни након контакта са алергенима * (нпр. Полен, храна, прашина, животињска длака, итд.), Респираторне инфекције, лекови (НСАИД и бета - блокатори посебно), физички напор, претјеране емоције, стрес и пушење.
Слика: поређење респираторних дисајних путева астматичара, који пате од бронхоспазма, и здравог појединца. Можете видети сужење пролаза за ваздух и присуство слузи (у жутој боји). Из сајта: гросирамазинг.цом
Инфективни агенси који могу изазвати бронхитис и, касније, епизоде бронхоспазма.
- Вируси грипа
- Синцитиал вирус
- аденовирус
- Хаемопхилус инфлуензае
- Стрептоцоццус пнеумониае
- Моракелла цатаррхалис
Бронхитис, с друге стране, може бити акутна или хронична околност, која настаје услед респираторних инфекција (као што је прехлада или грипа), дима цигарета и / или загађења (животна средина, домаћинство или посао). Хронични облици бронхитиса представљају морбидно стање познато и као хронична опструктивна плућна болест ( ЦОПД ).
ОСТАЛИ УЗРОЦИ
Код очигледно здравих особа, епизоде бронхоспазма могу такође бити узроковане:
- Контакт или близина одређених супстанци (укључујући полен, прашину, храну, плијесан, животињску косу, итд.), Код којих постоји нетолеранција или алергија.
- Интензивна или превисока физичка активност у односу на могућности појединца који га спроводи.
- Унос одређених лекова, укључујући антибиотике, НСАИЛ и антихипертензиве. Могућност давања бронхоспазма је генерално повезана са нетолеранцијом пацијента према горе поменутим лековима.
- Општа анестезија, која се практикује у хируршком пољу, пре одређених инвазивних интервенција. У таквим ситуацијама бронхоспазам је компликација.
Његово оснивање прати лекарску примену цевчице која је коришћена за подршку пацијентовом дисању током операције.
ФАКТОРИ РИЗИКА
Сви астматичари, бронхити, људи изложени окидачима, бронхитис (инфективне болести, загађена средина, итд.) И појединци алергични на неке од горе наведених супстанци су очигледно изложени великом ризику од бронхоспазма.
Симптоми и компликације
Симптоми и знаци који карактеришу бронхоспазам су:
- Цоугх . Механизам који покреће кашаљ је већ третиран.
- Краткоћа даха и диспнеја . Код људи који пате од астме или хроничног бронхитиса, ове тешкоће дисања се генерално погоршавају увече, рано ујутро или након физичке активности.
- Присутност пискања током дисања . То су абнормални звуци које пацијент емитира током дисања.
- Торакална угњетавања . Сличан је осећају притиска у грудима. Понекад може изгледати као прави бол.
КОМПЛИКАЦИЈЕ
Клиничке манифестације које карактеришу присуство тешких респираторних тегоба су: диспнеја у мировању, цијаноза (обично на прстима) и повећање брзине откуцаја срца .
КАДА ДА СЕ ОДНОСЕ НА ЛИЈЕЧНИКА?
Према речима лекара, добро је да им се обратите у присуству:
- Кашаљ који не показује знакове пролаза
- Удахнуо сам за време дисања, што се, уместо побољшања, погоршало
- грозница
- Мали проблеми са дисањем
Штавише, опет на основу стручног мишљења, то су симптоми који захтевају хитан лекарски преглед:
- Он га је закашљао крвљу
- Диспнеја и цијаноза у прстима
- Бол у грудима
- Значајно повећање броја откуцаја срца
дијагноза
У принципу, први дијагностички тестови, на које лекари указују у присуству сумњивог бронхоспазма, су: објективно испитивање и процена клиничке историје .
Ове двије анализе су, у многим случајевима, довољне за успостављање прецизне коначне дијагнозе; међутим, још увек може бити неопходно да се изврше специфичнији инструментални тестови, јер они такође објашњавају узроке који су произвели епизоду (или епизоде) бронхоспазма.
ЦИЉ ПРЕГЛЕДА
Детаљан физички преглед захтева од лекара да посети пацијента, питајући га о симптомима.
Најчешћа питања - зато што су важнија за исправну дијагностичку анализу - су:
- Који су симптоми?
- Када су се појавиле клиничке манифестације? Да ли постоји неки посебан догађај?
- Има ли тренутака дана или посебних ситуација у којима симптоми постају све тежи?
КЛИНИЧКА ИСТОРИЈА
Када лекари причају о медицинској историји, то значи све што се односи на садашњи и прошли здравствени статус пацијента: од наведених патологија до садашњих; од лекова узетих у време процене до оних који су запослени до неколико недеља раније; од свих хируршких операција на које је можда био изложен супстанцама на које је алергичан; итд
У присуству симптома због бронхоспазма, посебно је важно да пацијент обавести доктора о сваком присуству:
- астма
- alergije
- Акутни бронхитис
- Хронични бронхитис (хронична опструктивна плућна болест)
ИНСТРУМЕНТАЛНИ ТЕСТОВИ
Инструментални тестови, које лекари користе да би дошли до дефинитивне дијагнозе и истражили узроке који изазивају, су:
- Рк-цхест . Пружа прилично јасну слику плућа и других структура унутар груди. Показати било какве знакове инфекције плућа. То је безболан, али минимално инвазиван тест, јер излаже пацијента (веома ниској) дози јонизујућег зрачења.
- Спирометрија . Брза, практична и безболна, спирометрија бележи инспираторни и издисајни капацитет плућа и проходност (тј. Отварање) дисајних путева који пролазе кроз њих.
- ЦТ (компјутеризована аксијална томографија) . Он пружа веома исцрпне тродимензионалне слике органа који се налазе у торакалној шупљини. Због тога је у стању да покаже већину абнормалности које могу утицати на плућа (знакови инфекције, знаци упале, итд.).
Омогућава излагање пацијента не-занемарљивој дози јонизујућег зрачења, стога се сматра инвазивним тестом (иако потпуно безболним).
У одређеним околностима, како би се повећао квалитет слика, доктор даје контрастно средство у циркулацијском току пацијента. Ако се користи, ова супстанца повећава ниво инвазивности прегледа, јер може изазвати алергијску реакцију (НБ: то се обично дешава код оних који су предиспонирани).
лечење
Терапија бронхоспазмом се састоји од давања лекова који имају за циљ отварање дисајних путева и смањење упалног стања бронхија и бронхиола.
Коришћени лекови су: бета2-агонисти, антихолинергични бронходилататори и инхалацијски кортикостероиди .
Бета-2агонист
Бета2-агонисти су деривати норадреналина.
Ови лекови су посебно погодни за ублажавање симптома који карактеришу акутне нападе астме, јер су у могућности да ослободе глатке мишиће бронха и бронхиола у врло кратком времену.
Ефективни чак и када узроци нису астматичне природе, најчешће коришћени бета2-агонисти су:
- Салбутамол
- Салметерол
- Формотерол
Напомена: бета2-агонисти не смањују инфламаторни статус бронхијалног стабла; стога је њихово деловање ограничено на побољшање симптоматске слике.
АНТИЦОЛИНЕРГИЦ БРОНЦОДИЛАТОРС
Као што можете претпоставити из назива, антихолинергични бронходилататори шире респираторни тракт, делујући на бронхијалне мишиће. Крајњи циљ њиховог уноса је омогућити пацијенту да боље дише.
Постоје две категорије антихолинергичких бронходилататора: краткотрајни антихолинергични бронходилататори и дуготрајни . Први долази у акцију у врло кратком времену, што их чини посебно погодним за акутне епизоде бронхоспазма; потоњи дјелују дуже, што их чини прикладним лијековима за спречавање будућих епизода бронхоспазма.
Најчешће примењени антихолинергични бронходилататори укључују ипратропијум бромид и изоетарин.
Напомена: као што су бета2-агонисти, антихолинергични бронходилататори само ублажавају симптоме (не побољшавају упално стање које може утицати на бронхије и бронхиоле).
КОРТИСТЕРОИДИ КРОЗ ИНХАЛАЦИЈУ (ИЛИ ИНХАЛАТОРИ)
Припадност категорији стероидних дрога, инхалацијски кортикостероиди смањују упалу респираторног тракта. Њихова употреба омогућава пацијенту да боље дише и олакшава потешкоће са дисањем.
Као и сви други стероидни лијекови, инхалацијски кортикостероиди, ако се узимају у прекомјерним дозама или дуже вријеме, такођер узрокују различите нуспојаве, од којих су неке врло озбиљне.
Могуће нуспојаве стероидних лекова.
- Артеријска хипертензија
- дијабетес
- Слабљење костију или остеопороза
- глауком
- Прекомерна тежина или гојазност
- Желучани улкуси
прогноза
Прогноза зависи од узрока бронхоспазма.
Ако су окидачи благе озбиљности, контрола бронхоспазма је такође једноставнија и ризик од компликација је нижи.
Ако су фактори који покрећу посебно тешки, третман бронхоспазма је сложенији (прво мора бити благовремено), а ризик од компликација је много већи.
превенција
- Избегавајте контакт са алергенима који могу изазвати напад астме;
- правилно загревање пре било какве физичке активности одређеног ентитета;
- избегавати контакт са особама са неким инфективним болестима дишних путева (грипа, пнеумонија, итд.);
- адекватно се заштитите у загађеним срединама.
Ово су неке од најважнијих превентивних мера против појаве бронхоспазма.
