ендокринологија

Субклинички хипотиреоидизам Г.Бертелли

општост

Субклинички хипотиреоидизам је поремећај штитне жлезде карактеризиран повећањем серумског нивоа тироид-стимулирајућег хормона (ТСХ) повезаног са вредностима тироидних хормона (тироксин и тријодотиронин) у норми.

У овом стању, типични симптоми очигледног хипотироидизма су оскудни или одсутни: повећање нивоа ТСХ је у стању да одржава вредности тироидних хормона у нормалном опсегу.

Најчешћи узрок субклиничког хипотироидизма је Хасхимотов тиреоидитис .

Штитњача: кључне тачке

Пре дефинисања карактеристика субклиничког хипотироидизма потребно је укратко подсјетити на неке појмове везане за штитну жлезду:

  • Штитњача је мала ендокрина жлезда, која се налази у предњем делу врата, испред и латерално према ларинксу и трахеји. Главни хормони које производи - тироксин (Т4) и тријодтиронин (Т3) - контролишу метаболичке активности и одговорни су за правилно функционисање већине телесних ћелија.
  • Детаљније, хормони штитне жлезде сигнализирају колико брзо тијело мора радити и како мора користити храну и кемијске твари за производњу енергије и правилно обављати своје функције. Не само: штитњача интервенише у процесима раста и развоја многих ткива и стимулише станичне активности, оптимизирајући, посебно, функције кардиоваскуларног система и нервног система.
  • Продукција хормона штитњаче се активира и деактивира путем система повратних информација (повратна веза). Међу разним факторима укљученим у овај механизам, тироидни стимулирајући хормон (ТСХ) је одговоран за одржавање концентрације тироидних хормона стабилних у крвотоку.

Шта је субклинички хипотиреоидизам

Субклинички хипотиреоидизам је дисфункција штитњаче у којој:

  • Серумске концентрације тироид-стимулирајућег хормона повећавају се изнад нормалног прага (високог ТСХ);
  • Нивои тироксина (Т4) и тријодотиронина (Т3) остају унутар референтног опсега.

uzroci

Субклиничка хипотиреоза може зависити од више узрока.

У већини случајева, ово стање се јавља као резултат болести штитњаче узроковане аутоимуним процесом који циља на штитну жлезду.

Пример за то је:

  • Хасхимото тиреоидитис (главни узрок субклиничког хипотиреоидизма);
  • Фоундов-Гравесова болест .

Други узроци субклиничког хипотиреоидизма могу бити:

  • Претходна акутна флогоза ;
  • Јодни недостатак (дијететски: лоша исхрана јодом или богата храном, названа "гоззигени", која омета асимилацију; ендемски: дуготрајан боравак у географским подручјима јодоцаренти, изнад свега планински и далеко од мора);
  • Јатрогени, посебно:
    • Претходна аблативна терапија радиоактивним јодом;
    • Операција уклањања штитне жлезде (тироидектомија);
    • Лекови (амиодарон, литијум, радиолошки контрастни агенси који садрже јод, итд.);
    • Недовољна замјенска терапија;
    • Спољна радиотерапија главе и врата (дата, на пример, код карцинома ларинкса, Ходгкиновог лимфома, леукемије, интракранијалних неоплазми, итд.).

Субклиничка хипотиреоза се такође може јавити у идиопатском облику (тј. Због неидентификованих узрока).

Ко је највише угрожен

Субклиничка хипотиреоза је релативно честа (преваленца се процењује између 4 и 10% у општој популацији).

Ово стање погађа углавном узлазни узраст и женски пол ("критични" периоди за функцију штитне жлезде су трудноћа и менопауза).

Субклинички хипотиреоидизам је нарочито заступљен код особа са Хашимотовим тиреоидитисом.

Субјекти који ће највјероватније развити субклинички хипотиреоидизам су:

  • Пацијенти са Довн синдромом;
  • Жене у постпарталном периоду (у року од 6 месеци);
  • Жене у менопаузи;
  • Старији пацијенти;
  • Пацијенти са дијабетесом типа 1;
  • Пацијенти са срчаном инсуфицијенцијом;
  • Пацијенти са историјом болести штитњаче;
  • Пацијенти са другим аутоимуним болестима.

Симптоми и компликације

По својој дефиницији, субклинички хипотиреоидизам је асимптоматски : повећање нивоа ТСХ одржава вредности тироидних хормона у нормалном опсегу. Међутим, неки пацијенти наводе неспецифичну симптоматологију, која може бити повезана са хипофункционалношћу штитне жлезде .

Треба имати на уму да је субклинички хипотироидизам стање у којем је промјена функције штитне жлезде блага до умјерена . Међутим, ако се занемари, дисфункција може прећи до потпуног хипотиреоидизма (нивои ТСХ у циркулацији су високи, а вредности тироидних хормона су ниже од нормалних граница, тако да нису довољне за одржавање еутироидизма).

Субклинички хипотиреоидизам: главни симптоми

Појава субклиничке хипотиреозе може бити замагљена или блага.

Симптоматологија се обично јавља након дугог субклиничког курса и може укључивати:

  • Слабост мишића;
  • астенија;
  • Даитиме слеепинесс;
  • Хладна нетолеранција;
  • Тешкоћа концентрирања;
  • промуклост;
  • Сува и груба кожа;
  • Ееделид едема;
  • Губитак меморије;
  • Затвор.

У већини случајева, субклиничка хипотиреоза остаје стабилна неколико година и понекад може назадовати.

Ризик субклиничког хипотиреоидизма на напредовање ка утврђеном облику је већи код старијих пацијената и код оних који имају високе вредности анти-тироидних антитела (параметар који указује на присуство аутоимуних болести).

Проблеми повезани са субклиничким хипотиреозом

Последњих година, неколико научних студија је повезивало субклинички хипотиреоидизам са различитим клиничким стањима.

Поред могуће прогресије дисфункције до отвореног хипотиреоидизма, могу постојати:

  • Повећан ниво липопротеина ниске густине;
  • Повећан кардиоваскуларни ризик;
  • Когнитивни пад (код старијих пацијената);
  • Анксиозност и депресија.

Штавише, пацијенти који пате од субклиничког хипотиреоидизма чешће се развијају:

  • Хиперхолестеролемија (повећање нивоа укупног холестерола);
  • атеросклероза;
  • дислипидемија;
  • коронарна болест;
  • Болест периферних артерија.

дијагноза

Субклиничка хипотиреоза се често открива случајно, након провере нивоа тироидних хормона и ТСХ или током тестова да се утврде узроци неспецифичних симптома (као што су, на пример, поспаност, умор или промене у менструалном циклусу). .

Дијагноза субклиничке хипотиреозе може се формулисати на основу:

  • Тачна медицинска анамнеза пацијента;
  • Присуство симптома и знакова благе хипофункције штитне жлезде;
  • Дозирање серумских концентрација ТСХ, слободног Т4 (ФТ4) и слободног Т3 (ФТ3) након једноставног узорка крви.

Субклинички хипотиреоидизам је карактерисан повишеним серумским нивоима ТСХ (тироид-стимулишући хормон) који се повезује са нормалним нивоима слободних хормона штитњаче (ФТ3 и ФТ4) у два наврата у размаку од најмање 2-3 месеца.

Детекција анти-Тиреоглобулинских антитела (анти-ТГ антитела ) и анти-тироидних пероксидаза антитела (анти-ТПО Аб) у крви омогућава нам да утврдимо аутоимуну етиологију субклиничког хипотироидизма и могућност да започнемо замену терапије са Л-тироксином. (Л-Т4).

Ултразвук штитне жлезде, сцинтиграфија и аспирација иглом су корисна допуна евалуацији клиничког случаја, јер пружају информације о морфологији и функционалном капацитету штитне жлезде.

Који тестови су потребни за субклинички хипотиреоидизам?

Тестови крви корисни за дијагнозу субклиничког хипотиреоидизма су:

  • Дозирање ТСХ, ФТ3 и ФТ4 (слободни облик Т4);
  • Тест стимулације са ТРХ (хормон за ослобађање тиротропина);
  • Дозирање анти-тиропероксидазних (Аб анти-ТПО) и анти-тироглобулинских (Аб анти-ТГ) антитела;
  • Дозирање укупног холестерола, ХДЛ, ЛДЛ и триглицерида.

У субклиничком хипотироидизму, нивои тироидних хормона обично циркулишу у нормалним границама, повезани са високом серумском вредношћу ТСХ. Доза анти-тироидних антитела указује на присуство антитела одговорних за најчешћи облик хипотиреоидизма, тј.

Шта учинити када се пронађе висок ТСХ?

Прво што треба да урадите је да поновите ТСХ дозу после 2 или 12 недеља да бисте искључили пролазну абнормалност. Евалуација ФТ4 је корисна у дефинисању стања субклиничке хипотиреозе и омогућава нам да проценимо степен гравитације.

Субклиничка хипотиреоза против пролазног повећања ТСХ

Дозирање ТСХ је најосетљивији лабораторијски податак који се односи на дијагнозу субклиничког хипотироидизма. Међутим, мора се узети у обзир да неке физиолошке или патолошке ситуације могу повремено повећати секрецију ТСХ.

Узроци овог феномена су поремећаји спавања, абнормалности циркадијанског ритма (нпр. Ноћни рад), излагање токсичним супстанцама (пестициди, индустријске хемикалије итд.), Неки облици тироидитиса (субакутни или постпартум), антитиреоидни лекови или инхибирање секреције ТСХ (глукокортикоиди, допамин, итд.), велика операција, тешка траума, инфекције и неухрањеност.

лечење

Терапија субклиничког хипотиреоидизма подразумева примену лекова хормона штитне жлезде (заменска терапија Л-тироксином, Л-Т4, нпр. Левотироксин), у почетку у малим дозама. Сврха лечења је да се успостави стање еутироидизма.

Међутим, пре примене могуће замене терапије са Л-тироксином, лекар треба да прати дисфункцију у кратком временском периоду (индикативно за 3-6 месеци) и да потврди повећање ТСХ (може зависити од пролазне абнормалности). ).

Ако Л-тироксин није узет (због недостатка адхезије терапијског протокола од стране пацијента) или није довољан, ствара се стање хипотироидизма. Из тог разлога, током узимања лека, пацијент са субклиничким хипотиреоидизмом мора да се подвргне редовном праћењу како би проверио ефекте третмана.

Субклиничка хипотиреоза: шема за праћење

  • Након првог налаза повишеног ТСХ и нормалних хормона штитне жлезде, извршити дозирање ТСХ, ФТ4 и анти-Тхироперпидасх антитела (Аб анти-ТПО) у крви након 2-3 месеца.
    • Ако ТСХ не изводи нормално даље тестове;
    • Ако је ТСХ висок (тј. Субклиничка хипотиреоза је постојана):
      • Обавите ултразвучни преглед штитне жлезде;
      • Процијените функцију штитњаче (ТСХ и ФТ4) сваких 6 мјесеци; након 2 године, ова провјера може постати годишња.

Генерално, функцију штитне жлезде треба процењивати код трудница, код оних код којих се развијају симптоми хипотиреоидизма или у другим тестовима крви.

Лечење субклиничког хипотироидизма: да или не?

Чак и данас, третман или не субклинички хипотиреоидизам је предмет контроверзи у различитим смерницама.

Генерално, терапија замене тироидних хормона почиње када су вредности ТСХ изнад 10 µУ / мл . Што се тиче концентрација испод 10 µУ / мл, ми уместо тога користимо већу стимулацију ТСХ на штитној жлезди, тако да то још увек обезбеђује нормалну производњу тироидних хормона. Терапија се може започети за вредности ТСХ између 4 и 10 µУ / мл у случају хроничног аутоимуног тироидитиса или нодуларне болести штитњаче.

Једини услов у коме је лечење субклиничког хипотиреоидизма увек индициран код одраслих је трудноћа, како би се избегли ефекти дисфункције на гестацију и развој фетуса. Почетак терапије може бити размотрен од стране лекара у присуству клиничких симптома или у случају коегзистенције хиперлипидемије и срчане инсуфицијенције.

превенција

Нажалост, не постоји превенција за субклинички хипотиреоидизам.

Најбоља стратегија да се избегну последице повезане са губитком функције штитне жлезде је да се дијагностикује стање што је пре могуће.

Мерење серумског ТСХ и слободног Т4 у редовним интервалима (индикативно, сваких 6-12 месеци) омогућава процену напредовања клиничке слике (ако није у лечењу) или регулисање дозе Л-тироксина да би се вратило стање еутиреозе.

Праћење такође омогућава праћење могуће еволуције субклиничког хипотироидизма у утврђеном облику.