здравље

Поремећаји гласа: дисфонија и придружене болести

општост

Ми се ослањамо на наш глас да информишемо, убеђујемо и комуницирамо са другим људима. Из тог разлога, поремећај говора може бити веома ограничавајући, ометајући способност комуникације и нормалне дневне активности.

Поремећаји гласа

Људи развијају поремећаје гласа због различитих узрока, од неправилне употребе гласница до алергија, до рака гркљана. Међу овим екстремима постоје многе клиничке ситуације које су одговорне за дисфонију, која се мора адекватно дијагностиковати и лечити. Различити поремећаји гласа који одређују потпуну или делимичну фонаторну неспособност имају широку варијабилност: од једноставне промуклости (промукли или суви глас) до афоније (потпуно одсуство гласа).

дисфонија

" Дисфонија " је медицински термин који се користи да означи генеричку промену гласа, квалитативног и / или квантитативног, привременог или трајног, структурног или функционалног порекла једног или више органа укључених у говорни говор. Ова промена се углавном може схватити као тешкоћа у контроли интонације, структуре тамбора, волумена или квалитета гласа. Дисфонија може бити повезана са болом или нелагодом током разговора.

Тхе пхонатион

Глас је резултат значајних и сложених интеракција које укључују вишеструке структуре респираторног система (пулмонарни мехови, ларинкс, резонантни апарати). У току издисаја, ваздух избачен из плућа према трахеји према ларинксу, пролази благо кроз глотис и одређује вибрације гласница. Напетост гласница варира и производи одређени распон звукова (звучни таласи). Интензитет звука зависи од величине ларинкса (пречника и дужине) и од напетости гласница, контролисане контракцијом добровољне мускулатуре, која мења релативну позицију тироидне и аретиноидне хрскавице. Када се удаљеност повећа, вокални набори имају тенденцију и интензитет гласа се повећава; када се смањи, гласне жице постају лабаве и смола се смањује. Читав ларинкс је укључен у фонацију, пошто његови зидови вибрирају, стварајући композитни (мешани) звук. Феномен појачања и резонанције (квалитета и волумен) настаје захваљујући дјеловању гркљана, усне шупљине, назалних шупљина и параназалних синуса. Емисија артикулисаног језика зависи, на крају, од добровољних покрета језика, зуба, усана и образа. Оштећење било које од ових структура може довести до промјене у производњи или контроли предмета. На пример, ако се гласне жице упале, развију израслине или се парализују, оне можда неће правилно функционисати, што доводи до дисфоније.

Врсте дисфоније

Поремећаји гласа могу бити поријекла:

  • Органски : одређени су морфолошким или неуромускуларним променама једне или више структура укључених у фонацију.
  • Дисфоније органске природе односе се на:

      • Ларингитис (акутни: вирусни / бактеријски) - (хронични: пушење / гастроезофагеални рефлукс / рефлукс ларинкса);
      • Конгениталне малформације;
      • Неоплазме плућа, гркљана, уста, ждрела или носних пролаза (преканцерозни: дисплазија) - (малигни: карцином сквамозних ћелија);
      • Траума (иатрогена: операција / интубација) - (случајно: продирање / топлота);
      • Метаболичке или ендокрине болести (хипотироидизам / хипогонадизам);
      • Хематологија (амилоидоза);
      • Јатрогена (инхалацијски кортикостероиди).
  • Функционална : састоји се од вишка или дефекта фонаторне функције.
  • Дисфонија функционалног порекла може бити:

    • Психогене (мишићно-јаке промене гркљана, слабљење звучне мускулатуре, функционалне промене респираторног меха или емоционално-психичке природе);
    • Воцал абусе;
    • Идиопатски (без очигледног узрока).

uzroci

Постоји велики број узрока који могу проузроковати промене у гласу. Неке од њих се лако процењују и лече, док друге захтевају више пажње, посебно када се не побољшавају током времена или са стандардним терапијама.

Узроци вокалних проблема могу бити инфекције горњих дисајних путева, упала узрокована рефлуксом киселине, неправилна употреба и вокална злоупотреба, гркљани грла или папиломатоза, неуромускуларне болести (као што су спазмодична дисфонија или парализа гласница) и психогена стања услед психичке трауме. Важно је запамтити да су поремећаји гласа углавном реверзибилни и да се могу успјешно лијечити ако се на вријеме дијагностицирају. Свако може развити дисфонију, али нека занимања су подложнија: певачима, наставницима, лекарима, адвокатима, медицинским сестрама, продавцима, јавним говорницима, итд.

Многи фактори могу допринети поремећају гласа, укључујући:

  • starenje;
  • alergije;
  • Рак;
  • Пушење и злоупотреба алкохола;
  • Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРД);
  • Болести као што су прехладе или инфекције горњих респираторних органа;
  • Неуролошки поремећаји;
  • Психолошки стрес;
  • Операција или повреда врата;
  • Проблеми са штитњачом;
  • Вокална злоупотреба (злоупотреба , " малменаге ") и прекомерна употреба (" сурменаге ").

Болести које најчешће представљају дисфонију као симптом укључују:

  • ларингитис;
  • Неуролошки поремећаји гласа (спазмодична дисфонија);
  • Полипи, нодули или цисте на гласницама (не-туморске лезије);
  • Преканцерозне и канцерозне лезије;
  • Повратни респираторни папиломатоза;
  • Парализа вокалне жице, слабост или васкуларне лезије (хеморагије);
  • Леукоплакија.

simptomi

Поремећаји гласа могу се појавити на различите начине, у зависности од пацијента и основног проблема. Штавише, људи могу бити различито погођени истим симптомом. На пример, амбициозни певач са незнатно смањеним вокалним опсегом може имати више сметњи него библиотекар са истим проблемом.

Обично се дисфонија идентификује са промуклост (храпав или сух глас), који се често појављује у вези са запаљенским болестима или ређе карциномом гркљана.

У стварности, измењени глас може бити:

  • Потпуно одсутна (афонија) : она може да карактерише стања тешке физичке и менталне исцрпљености, или да буде израз билатералне парализе фонаторних мишића, ларингеалне дифтерије или случајног удисања страних тела.
  • Слаб или уморан (фонастенија) : поремећај гласа који се карактерише смањењем и слабљењем интензитета или прекидом белешке, типичним за стања замора гласног органа.
  • Дрхтање или нестабилност: глас се доживљава као промијењен временом по тону и квалитету, слично вибрацији или потресу. Овај поремећај гласа може указивати на неуролошка оштећења или мишићни проблем и може бити повезан са различитим другим стањима.
  • Аспирирани или шапутани : неки људи имају изненадну потешкоћу у изговарању одређених звукова или неуспјешном изговарању ријечи током разговора (они "једу ријечи"). Ово је обично последица мишићне промене гласница која може бити повезана са неуролошким стањима.

Спазмодична дисфонија је одређени поремећај гласа који се одликује невољним покретима или грчевима једног или више ларингеалних мишића, што отежава говор, присиљава га и гуши се или дува.

У вези са дисфонијом, постоје неки симптоми који захтевају посебну пажњу, јер могу указати на озбиљан проблем:

  • Трајна промуклост (више од 2 или 3 недеље);
  • Озрачени бол према уху;
  • Отицање на врату;
  • Тешко гутање повезано са кашљем или осећајем гушења;
  • Хронични кашаљ и бол у грлу (преко две недеље);
  • Тешко дисање.

дијагноза

Како се дијагностицирају поремећаји гласа?

Први дијагностички приступ укључује прецизно анамнестичко истраживање, како би се открили детаљи везани за вокални поремећај и клиничку историју пацијента, као што су:

  • трајање и озбиљност тренутног проблема;
  • тренутне и придружене симптоме;
  • релевантна медицинска анамнеза (укључујући лијекове, респираторне алергије, присуство или одсуство болести гастро-ентеричне цијеви, инфекције и претходне хируршке процедуре);
  • Животне или професионалне навике у опасности за респираторни систем (контакт са удисањем иританата, конзумирање дувана и алкохола).

За исправну класификацију поремећаја, лекар ће наставити са прегледом грла да би открио сумњива подручја: пацијент је позван да отвори уста, извуче језик и истовремено изговори продуљени звук самогласника. Ова процедура омогућава визуализацију дела зида фаринкса и тонзиларног подручја.

Лекар може да истражи структуре које, због своје анатомске локације, нису директно видљиве, користећи техничке спецификације и опрему, успостављене на основу клиничке презентације поремећаја гласу. Једноставно истраживање може се обавити крутим и кружним огледалом, сличним зубном огледалу, постављеном на дугачку дршку и уметнуту у уста. Ларингоскопија је преглед ларинкса који нам омогућава да видимо структуру гласница и њихово кретање током вибрација. За детаљнији преглед лекар може користити флексибилни оптички уређај (флексибилни ларингоскоп). Даљи тестови могу истражити узрок проблема у гласу (примјер: ларингеална електромиографија за мјерење електричних струја у ларингеалним мишићима).

Неки људи пате од промуклости кад год су захваћени обичном прехладом. Уопштено говорећи, промена придруженог гласа није озбиљна и привремена, тј. Има тенденцију да се реши у року од две недеље након решавања ларингитиса. Када, с друге стране, изненадне и необјашњене промјене у гласу трају дуже од 2 или 3 седмице или ометају нормалну способност комуникације, оне могу бити знак озбиљнијег проблема. Исто разматрање је ваљано у случају поремећаја који се чини да се побољшавају, да би се онда поново појавили. У овим случајевима, вреди заказати састанак са оториноларингологом (специјализованим за болести или поремећаје ушију, носа и грла) за даљу евалуацију и утврдити узрок проблема у гласу.

Посебно се препоручује да се обратите лекару ако приметите следеће промене:

  • Потпуни губитак гласа траје више од неколико дана;
  • Глас је храпав, продоран или изненада дубљи;
  • Грло је често суво или болно;
  • Постоје потешкоће у говору и потреба да се често чисти грло;
  • Дисфонија је повезана са сталним боловима у уху, губитком тежине и губитком апетита, искашљавањем крви, отеченим лимфним чворовима.

лечење

Треба покушати да се идентификују и елиминишу узрочни или фаворизујући фактори, као што су стрес, пушење и алкохол. Један од најважнијих аспеката у управљању дисфонијама је праћење добрих навика како би се избјегли проблеми гласа и грла: потпуни одмор (без разговора или шапутања) два или три дана, избјегавање пушења и хидратације.

Ако се проблем са гласом покаже озбиљним или хроничним, третман може укључивати лијекове, операцију, говорну терапију или комбинацију ових интервенција. Терапија у већини случајева може вратити нормалан глас, иако може потрајати неко вријеме.

Терапија је блиско повезана са узроком и тежином патолошког стања и може бити:

  • Медица : подразумијева идентификацију и управљање факторима који узрокују промјену гласа (примјер: алергија, инфекција, рефлукс, инхалацијски ирританти или трауматски модели). Постоји неколико лекова за лечење вокалних поремећаја. У зависности од узрока дисфоније, лекар може да наведе лекове за лечење инфламације, бактеријске или вирусне инфекције, гастроезофагеалног рефлукса итд. Лекови се могу узимати орално, убризгавати у гласнице или примењивати локално током операције. На пример, ињекције стероида могу се дати у хитним случајевима пјевачима, глумцима и умјетницима. Други третмани зависе искључиво од специфичног узрока, као у случају терапије за управљање алергијама. Ињекције малих количина ботулинум токсина могу, с друге стране, смањити грчеве мишића или абнормалне покрете, решавајући неуролошке поремећаје кретања који утичу на вокалне мишиће ларинкса (спазмодична дисфонија).
  • Хируршки : може укључивати микроларингоскопске процедуре са уклањањем лезија гласница (не-туморске, преканцерозне и канцерозне) или ендоскопске ресекције.
  • Логопедска терапија : Логопедска рехабилитација може помоћи у побољшању употребе гласа и избјегавању злоупотребе (вокалног образовања). Говорни патолог игра важну улогу у процјени и лијечењу пацијената с поремећајима гласа, на примјер, због Реинкеовог едема, чворова гласнице и вокалних злоупотреба. Терапија ће вероватно требати неколико недеља или месеци пре него што су побољшања евидентна, тако да пацијент мора бити веома мотивисан да се придржава комплетног плана лечења.