општост
Пијелонефритис је акутно или хронично упално обољење бубрега и бубрежне карлице, обично праћено инфекцијом паренхимског ткива органа. Симптоматологију болести карактерише грозница, бол у доњем делу леђа и симптоми у доњем уринарном тракту.
uzroci
Порекло пиелонефритиса је бактеријско, а начини на које се шири инфекција могу бити различити. Колонизација посредована патогенима може се заправо одвијати кроз:
- Узлазни пут из бешике (најчешћи): из перинеума (или из вагиналног предворја, у случају женских пацијената), микроорганизми се враћају у уретру, затим у бешику, до бубрега; Главни узроци инфекције код жена су деформација уретре током сексуалног односа, док је код мушкараца често секундарна појава простатитиса.
- Силазни крвни пут: кроз крвоток, током септикемије, патогени доспијевају до бубрега узрокујући бубрежни нефритис и апсцесе.
- Лимфатични силазни пут: мрежа лимфних судова повезује узлазни колон са десним бубрегом и силазним колоном са левим бубрегом.
Микроорганизми укључени у пијелонефритис обично су исти као они који су одговорни за инфекције уринарног тракта, гениталног и гастро-ентеричког апарата, и стога у мокраћној бешици, простати, цервиксу, вагини, уретри или ректуму: Есцхерицхиа цоли, Клебсиелла спп. Протеус спп ., Ентероцоццус спп . итд
У већини случајева, ови патогени представљају бактерије фекалне флоре, које се уздижу узлазном путањом, иако у општој перисталтици (кретање контракција и растезање зидова уринарног тракта) врши ефикасну заштитну акцију против инфекција.
Повремено се јављају и други необични микроорганизми: микобактерије, квасци и гљивице, као и опортунистички патогени као што је Цоринебацтериум уреалитицум .
Фактори ризика
Анатомска и функционална предиспозиција чини неке пацијенте осетљивијим на почетак пијелонефритиса. Неки од ових "критичних" фактора су: стагнација урина, присуство камења или других бубрежних опструкција (на пример: хипертрофија или тумор тумора простате), ослабљење имунодепресије или периферна неуропатија (пример: повреда кичмене мождине).
Акутни и хронични пијелонефритис
Пиелонефритис се најчешће јавља у акутној форми, али рецидив инфекције може довести до хроничног пиелонефритиса. Два облика болести разликују се по анатомско-патолошким аспектима и времену које карактеришу инфекцију.
Акутни пиелонефритис
Акутни пијелонефритис се јавља код повишене температуре, болова у леђима у лумбалном подручју, болног мокрења, патње реналног региона, мучнине и знакова инфекције доњег уринарног тракта (нпр. Хематурија, дисурија).
Прогноза акутне форме је позитивна: ако се користи адекватна терапија, симптоми пиелонефритиса имају тенденцију регресовања отприлике за две недеље.
ЦХРОНИЦ пиелонепхритис
Хронични пијелонефритис има мање интензивне симптоме и може бити узрокован понављајућим инфекцијама (узрокованим истим микробиолошким сојем) или реинфекцијом (узрокованом различитим микроорганизмима). Понављајући облик болести често је одговоран за значајне инфламаторне промене које утичу на излучни систем. У ствари, еволуција хроничног пиелонефритиса може изазвати пионепхросис (тешка и опсежна болест бубрега коју карактерише сакупљање гноја, са уништењем бубрежног паренхима), уросепсис (системски инфламаторни одговор који се шири из уринарног тракта), затајење бубрега и, у терминалној фази, чак може изазвати потребу за трансплантацијом органа .
Дијагностички приступ се заснива на потрази за етиолошким агенсом у узорку урина ( култура урина + директно микроскопско испитивање ) и на доказу одговора на антитијело-серум на инфективну бактерију (уобичајена реакција код пијелонефритиса).
лечење
Патологија захтева антибиотску терапију која, ако је благовремено, доводи до опоравка без последица.
Третман омогућава радикалну елиминацију бактерија које могу бити присутне у урину, узимањем специфичних антибиотских циклуса, који такође имају превентивну вредност у односу на узроке и рецидив инфекције. Понекад је неопходно прибјећи хируршком захвату као што је уретроскопија (оперативна метода која се обично користи за лијечење камена, стеноза, малих уротелних неоформација) или нефректомије (дјелимично или потпуно уклањање бубрега).
Механизми одбране уринарног тракта
Са изузетком уретралне слузнице, уринарни тракт здравих особа је отпоран на колонизацију патогених микроорганизама, јер имамо "локалне" механизме одбране, поред активног учешћа имуног система (одговор антитела, заштитна улога ИгА и ИгГ ...). Урин је одличан медијум за раст за многе бактерије, али не и за већину уретралне флоре (анаероби, не-хемолитички стрептококи, стафилококи) и захваљујући свом хемијском саставу, пХ и уринарном протоку пружа ефикасну заштиту за апарат за излучивање.
Треба напоменути да колонизација уринарног тракта патогеним микроорганизмима не узрокује увијек инфекцију. Заправо, инфективни процес зависи од:
- наелектрисање, вирулентност и рецидив микроорганизама;
- ефикасност имунске одбране домаћина.
Укратко, физиолошка одбрана апарата за излучивање добија се помоћу следећих механизама:
- Физичари: перисталтика, прање уринарног тока, цепање епителних ћелија, стратификовани епител прелаза на нивоу бубрежних канала бубрега, мокраћне бешике и уретралног тракта;
- Хемијска: киселински пХ урина, уреа садржана у урину (делује као антагонист у односу на анаеробне бактерије);
- Биолошка: резидуална бактеријска флора, отпорност слузнице на колонизацију, фагоцитоза, упални одговор слузнице и производња имуноглобулина (ИгГ, ИгА), антибактеријска активност излучивања простате у урину, присуство у мокраћи Тамм-Хорсфалл протеина (излучује ћелије) тубуларна, садржи манозу и похлепно везује Есцхерицхиа цоли са фимбријама 1, фаворизујући њихову елиминацију).
