Шта је тромбофлебитис
Термин тромбофлебитис указује на генеричку упалу зида вене, која је повезана са стварањем крвног угрушка у њему (тромб). Тромб може зачеплити унутрашњи лумен крвног суда и успорити циркулацију; пер куесро, вена захваћена тромбофлебитисом може постати едематозна, иритирана и траје на палпацији.
Овај поремећај је чест, са већом стопом инциденције међу женама и старијим особама. Тромбофлебитисом се може управљати различитим третманима, који укључују хируршке приступе и лекове, корисне за ублажавање болова и смањење ризика од емболија. Стање, ако се настави током времена, може изазвати хроничну венску инсуфицијенцију, са едемом, болом, пигментацијом кожног стаза и чиревима.
Напомена. Тромбофлебитис је инфламаторни процес повезан са тромбозом самог суда. Тромб настаје након адхезије тромбоцита са зидом крвних судова (нормално глатко, може имати грубост или плакове који погодују његовом формирању). Маса постепено повећава своју величину, избацујући се у лумен посуде и смањујући њен пречник. У неким случајевима, посуда може бити потпуно затворена од стране тромба; у другим случајевима, велики комад тромба се може одвојити, узрокујући стварање опасног ембола, то јест крвног угрушка који улази у циркулацију. Емболус може путовати у крви и потпуно се одцијепити од плазмина или завршити у посуди мањег калибра. Ова друга појава може довести до блокаде циркулације у низводним областима и исхемије ткива, све до некрозе.
Знаци и симптоми
Да бисте сазнали више: Симптоми Тромбофлебитис
Знаци и симптоми који су често повезани са тромбофлебитисом укључују:
- Бол уз ток вене;
- Локално отицање (едем);
- Отицање захваћеног екстремитета;
- Црвенило (еритем) и упала коже (није увек присутна).
Површински и дубоки венски тромбофлебитис
Површински тромбофлебитис
- Утиче на вене близу површине коже;
- Она се манифестује као црвенило и отицање коже, повезано са локализованим едемом и болом. У клиничкој палпацији вена се може детектовати, јер има карактеристике сличне чврстој, линеарној и болној кугли на палпацији.
- Може се спонтано решити за недељу или две.
- У ретким случајевима, тромбофлебитис се може поновити и изазвати велики бол и непокретност. Блокиране вене могу бити захваћене инфекцијама (септички тромбофлебитис), а оштећење ткива може настати због нарушене здраве циркулације. Поред тога, могу настати компликације услед продужења стања до дубоких вена, што може довести до дубоке венске тромбозе (ДВТ).
Дееп веноус тхромбопхлебитис
- Утиче на веће и дубље вене, које се налазе далеко од површине коже (у пракси упала изазива тромбозу дубоких вена);
- Дубоки венски тромбофлебитис има карактеристике веће тежине: има генерализовани едем, топлоту и црвенило у захваћеном подручју, растезање површинских вена, плавичасту боју коже или екстремитета (цијаноза), а ретко грозницу и зимицу; ходање постаје немогуће због бола.
- У почетку, може изазвати мање изражене симптоме (половина свих случајева су асимптоматски), али носи ризик од плућне емболије (када се угрушак одваја од места настанка и путује према плућима), и хроничне венске инсуфицијенције. (измењен проток крви кроз вене), што доводи до дерматитиса, дисколорације коже и отицања.
uzroci
Неколико узрока може допринети настанку тромбофлебитиса:
- Смањење брзине крви у венама: може потицати од дуготрајне непокретности. Застој венске крви је уобичајен и код хоспитализованих болесника у кревету (за било какву хроничну болест, срчану инсуфицијенцију, мождани удар и трауму или после хируршке операције), као и код здравих људи који одржавају дугу позицију седења или лежања ( на пример, путовање авионом).
- Оштећење венског ендотела: лезије на зидовима крвних судова могу бити узроковане траумом, инфективним агенсима, интравенским катетерима или иглама, ињекцијом иританса или хемотерапеутских средстава.
- Стања која повећавају тенденцију коагулације крви, као што је, на пример, урођена или стечена дефицијенција фактора коагулације (нпр. Хемофилија).
- Трудноћа и присуство проширених вена су повезани са већим ризиком од површног тромбофлебитиса. Неки тумори су, с друге стране, повезани са дубоким венским тромбофлебитисом. Мигрантски тромбофлебитис (или знак Троуссеауове малигности) је паранеопластични синдром, карактерисан рекурентном тромбозом у венама у различитим деловима тела.
Фактори ризика
Томбофлебите има узроке који се могу приписати трима главним предиспонирајућим променама, описаним у Вирцхов тријади:
- Оштећење зида крвног суда (због трауме, инфекције или упале);
- Венска застој или турбуленција протока крви;
- Хиперкоагулабилност крви (или тромбофилија).
Ризик од тромбофлебитиса се повећава у случају:
- Неактивност током дужег временског периода (на пример: задржавање седећег положаја у аутомобилу или на авиону, или лежање након операције или повреде);
- Пејсмејкер или катетер у централној вени, за лечење медицинског стања: може иритирати зид крвних судова и успорити проток крви;
- Интравенска инфузија: површински тромбофлебитис може се појавити на местима инфузије или трауме у подручју руке или врата, нарочито ако је инфузија инфундирана);
- Промене у згрушавању крви:
- Лична или породична историја тромбофилије;
- Употреба естрогенских хормона (оралних контрацептива или хормонске надомјесне терапије);
- Неке малигне неоплазме, као што је, на пример, карцином панкреаса, повезан са хиперкоагулабилношћу;
- Трудноћа (током трудноће и око 6 недеља након рођења повећава се притисак у венама карлице и ногу);
- Болести повезане са васкулитисом, као што је Буергер-ова болест и нодуларни полиартритис.
Остали фактори ризика укључују:
- Старост преко 60 година;
- гојазност;
- pušenje;
- Интравенска злоупотреба дрога.
komplikacije
Ако је тромбофлебитис површан, компликације су ретке. Међутим, ако се томбоа појави у дубоким венама, ризик од развоја озбиљног здравственог стања је већи.
Компликације код тромбофлебитиса могу укључивати:
- Плућна емболија . Ако се фрагмент тромба одвоји, он може проћи кроз срце и заглавити се у малој капилари плућа, узрокујући циркулаторни блок (пулмонална емболија). Плућна емболија је потенцијално опасна ситуација.
- Акутни инфаркт миокарда или мождани удар . Ако фрагмент тромба путује кроз крвоток према коронарним артеријама или мозгу, може изазвати срчани удар (акутни инфаркт миокарда) или мождани удар. Ова компликација се може појавити посебно код пацијената са одређеним типовима урођених срчаних дефеката, као што је патент форамен овале (ПФО).
Остале посљедице тромбофлебитиса могу бити:
- Пигментација стаза: венска инсуфицијенција и хронично отицање, посебно у случајевима поновљеног тромбофлебитиса, доводе до смањења снабдевања коже кисеоником. Овај догађај може довести до дехидрације и повећане пигментације коже, која поприма смеђкасту боју. У неким случајевима екцематозни и сврбежни фластери јављају се спонтано или због минималних траума, све до настанка чирева на кожи (нарочито око глежња);
- Инфективни флебитис је могућ због присуства септичког процеса на нивоу удова или венске опструкције и може довести до метастатских апсцеса и септикемије.
дијагноза
Дијагноза се заснива на анамнези пацијента и физичком прегледу захваћеног подручја, што омогућава диференцирање површног тромбофлебитиса од дубоког венског тромбофлебитиса. Површни тромбофлебитис се дијагностицира захваљујући симптомима и рељефу површинског венског врпца.
Скуп клиничке слике, укључујући присуство фактора ризика и специфичних налаза на нивоу захваћеног екстремитета, дозвољава лекару да постави хипотезу о дијагнози дубоких венских тромбофлебитиса, што ће затим бити потврђено даљим истраживањима. Ако се стање често понавља или постоји могућност компликација, лекар може да изврши и друге тестове, као што су: тестови крви, венографија и ехо-доплер.
лечење
Тромбофлебитис је опћенито самоограничавајућа бенигна болест. Међутим, неки случајеви се могу тешко лијечити. Ако ово стање утиче на вену непосредно испод коже, лекар може препоручити локалну терапију засновану на примени специфичних масти (на бази хесперидина, рускогенина, рутина, азијатозида итд.), На надморској висини захваћеног подручја, при употреби еластичне потпоре (чарапе или завој) и евентуално на употребу антиинфламаторних средстава. У неким случајевима, лијечење хепарином може бити повезано како би се смањио едем, бол и шансе за дубоку венску тромбозу и емболију. Стање обично не захтева хоспитализацију и побољшава се у року од недељу или две.
У тешким случајевима, особе са тромбофлебитисом ће можда морати да се лече лековима како би се смањила отеклина или лечење инфекција. У случају дубоког венског тромбофлебитиса, циљ терапије је спречавање плућне емболије и хроничне венске инсуфицијенције. Лекари могу да спрече формирање емболија и тромба давањем лекова који смањују активност тромбоцита или растварају присутне крвне угрушке. Антикоагулантни лекови укључују хепарин, који инактивира тромбин, и неке деривате кумарина, који смањују синтезу неколико фактора коагулације. Хитна стања, укључујући пулмонарну емболију са акутним застојем коронарне циркулације, могу се третирати супстанцама за тромб као што су стрептокиназа, урокиназа или активатор ткивног плазминогена (т-ПА).
Да бисте сазнали више: Тромбофлебитис дроге
Опште мере
- Када се едем смањи, могу се прописати еластичне потпоре или ступњеване чарапе за компресију како би се помогло циркулацији доњих екстремитета. Током ходања, еластично-компресивни завој екстремитета помаже да се смањи отицање и могућност компликација тромбозе дубоких вена: едем, бол, пигментација коже и чиреви застоја.
- Физичка активност смањује бол и ризик од дубоке венске тромбозе (ДВТ). Пацијента такође треба често проверавати како би се осигурало да формирање тромба не напредује.
- Само у случајевима када је бол веома јак, потребно је лежање у кревету са повишењем удова за неколико центиметара, компримираним помоћу посебних уређаја. Код пацијената са смањеном покретљивошћу треба утврдити профилаксу за дубоку венску тромбозу.
- За површински тромбофлебитис, локална аналгезија са локално примењеним нестероидним кремама и антиинфламаторима је генерално ефикасна у контроли симптома.
- Примена влажних и топлих облога, иако је познато да је њихова ефикасност ограничена.
лекови
Тромбофлебитис може укључивати следеће лекове: \ т
- Аналгетици, да се смањи бол;
- Антикоагуланси, на пример варфарин (кумарински антикоагулантни лек) или хепарин, спречавају стварање новог тромба;
- Тромболитика, да би се растворио постојећи угрушак, као што је интравенозна стрептокиназа.
- Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД), као што је ибупрофен, смањују бол и запаљење.
Антибиотици су потребни само ако постоје докази о специфичним инфекцијама.
Хируршки приступ
- За лечење упорног тромбофлебитиса, лекар може препоручити операцију како би се заобишла вена. Ангиопластика, са инсерцијом стента, омогућава да се задржи сегмент крвне судице под утицајем инфламаторног процеса. Хирургија је такође неопходна за лечење оклузије вене у карлици или абдомену.
- У неким случајевима, поготово ако се не могу узети "средства за разрјеђивање крви", лијечник може уградити мали филтер у шупљину вене у абдомен, како би се спријечило ломљење тромби да изазове емболичне компликације. Генерално, филтер остаје трајно имплантиран.
- Болесници са септичким тромбофлебитисом захтевају хитну хируршку ексцизију, да би се зауставило ширење инфекције. То се постиже директним сечењем изнад вене и уклањањем зараженог сегмента и било којег околног некротичног ткива. Ова процедура се може применити и на пацијенте са рекурентним површинским тромбофлебитисом који не реагују на друге третмане.
прогноза
Прогноза је генерално добра, али процес може да траје 3-4 недеље или дуже. Тромбофлебитис је обично бенигна, мада може изазвати смртоносну плућну емболију или хроничну венску инсуфицијенцију. Ако се јави у вези са проширеним венама, постоји висок ризик од рецидива, осим ако се сегмент хируршки не уклони. За изоловану епизоду тромбофлебитиса може бити потребно око 2 месеца терапије, док пацијент са пулмонарном емболијом и упорним факторима ризика може имати потребу за продуженим планом лечења.
