општост
Под термином "гравидна жутица" спадају све оне гестацијске ситуације које карактерише абнормално повећање билирубина у крви, тако да кожа и очна сцлера имају типично жућкасту боју.
uzroci
Бројни узроци који могу изазвати гравидарску жутицу морају се прво разликовати у:
- хепатопатије у трудноћи: узроци који су већ присутни у вријеме зачећа, а који се јављају током гестације због вањских фактора који су независни од ње;
- хепатопатије трудноће: узроковане или погоршане истом гестацијом.
Интрахепатиц цхолестасис
Међу обољењима јетре узрокованих гестацијом, најчешћи узрок жутице је интрахепатична холестаза трудноће .
учесталост
Интрахепатична гравидна колестаза компликује од 0, 8% до 1, 5% трудноћа, која се клинички манифестује у другој половини трудноће; карактеристичан симптом је интензиван свраб, повезан са жутицом у око 20% случајева. Чешће у неким популацијама (Чиле и Скандинавија), интрахепатична холестаза трудноће има бенигни ток (може мало повећати ризик од билијарне литијазе) и нестаје након порођаја; међутим, има тенденцију да се понавља у наредним трудноћама или са оралним контрацептивима. Штавише, фетус излаже повећаном ризику од прераног рођења и абнормалности у развоју.
Лечење интрахепатичне холестазе трудноће заснива се на употреби јоноизмењивачких смола, као што је холестирамин, који инхибирају интестиналну реапсорпцију жучних соли.
Прееклампсија
Прееклампсија је још једна хепатопатија трудноће која је потенцијално одговорна за жутицу.
Појављује се у другој половини трудноће, карактерише је значајно повећање крвног притиска и задржавање воде (појава едема и отока), оштећење бубрега са могућом протеинуријом и пенушавом урином, као и присуство анемије са смањеним тромбоцитима. циркулише. Прееклампсија, веома опасно стање и за мајку и за фетус, карактерише и хипербилирубинемија понекад праћена жутицом.
Кључни симптоми су главобоља, сметње вида (нпр. Скотоми) и абдоминалне тегобе, док се у најрјеђим и озбиљнијим случајевима јављају аутентични епилептички напади праћени губитком свести. Лечење прееклампсије подразумева употребу хипотензивних и антиконвулзивних лекова, све до вештачке индукције порођаја чим се фетус сматра довољно зрелим.
Акутна јетрена стеатоза трудноће
Акутна јетрена стеатоза трудноће је још једна веома озбиљна компликација, срећом ретка (1 случај на 13.000 трудноћа). Често повезан са прееклампсијом и чешћим у трудноћи близанаца, појављује се у последњим месецима трудноће са симптоматологијом коју карактерише мучнина и повраћање, бол у стомаку, општа слабост са симптомима сличним грипу и губитак апетита. Жутица се јавља у просеку једну до две недеље након појаве симптома и може довести до отказивања јетре; у овом случају, најефикаснија терапијска интервенција састоји се у брзом завршетку рођења.
Други узроци жутице у трудноћи
Међу обољењима јетре која нису директно узрокована трудноћом памтимо вирусни хепатитис, који је прилично чест у земљама у развоју, али срећом ретко у Италији и индустријализованим земљама.
Видите у вези с тим чланке који се односе на: хепатитис А, хепатитис Б, хепатитис Ц, хепатитис Д и хепатитис Е. Остали узроци су аутоимуни хепатитис, хроничне болести јетре као што су цироза јетре и емоледске болести (релативно је уобичајено) ХЕЕЛП синдром, облик анемије карактерисан хемолизом, падом тромбоцита и повећањем индекса функције јетре, често повезан са прееклампсијом).
Болест јетре која се обично погоршава трудноћом је жутица жучне кесе због формирања малих каменчића (жучи) унутар жучних путева. Поред урођене предиспозиције, овај феномен изгледа погодан хормонским променама које су повезане са трудноћом. На пример, повећање прогестерона смањује покретљивост жучне кесе и уопште читавог гастроинтестиналног система, док је повећање естрогена повезано са хиперхолестеролемијом. Најчешћа терапеутска интервенција је лапароскопско уклањање жучне кесе.
simptomi
Без обзира на узрок, жутица коже је очигледнија код пацијената са фер и анемичном кожом. Уместо тога, то је мање изражено код пацијената са тамном или едематозном кожом, за које је потребан виши ниво билирубинемије да би био клинички очигледан.
Пошто је ово релативно касни симптом болести јетре, препоручљиво је да се јави лекару било који симптом због кога сумњате на присуство болести јетре (губитак апетита, умор, нелагодност и значајан губитак тежине, тамна обојеност урина или јасна столица; повраћање, дијареја, хипогликемија, повишена температура и бол у мишићима). Појава абдоминалних болова или контракција, локализованих у хепатичном месту (горњи десни део абдомена) или дифузно у другим абдоминалним местима, заслужује хитну медицинску консултацију.
Коначно, без обзира на присуство или одсуство жутице и обољења јетре, подсећамо на важност исхране са ниским садржајем пржене хране, животињских масти, кафе, чаја и, наравно, алкохола (апсолутно забрањених у трудноћи), корисних за олакшавање рада јетре током читав период трудноће.
