општост
Истмоцела је цицатрициал патологија која резултира царским резом .
Тачније, ради се о сакуларној формацији, сличној кила или дивертикулу, који се развија у зиду материце, почевши од хируршке ране која је резултат резова направљеног да олакша рађање детета .
Истмоцеле могу изазвати различите поремећаје, као што су бол у карлици и атипични губитак крви након менструације, до неплодности или потешкоћа у поновној трудноћи.
У симптоматским случајевима могуће је интервенисати терапијом лијековима или операцијом.
šta
Истмоцела је једна од компликација које се могу јавити након царског реза .
Детаљно, то је сакуларни дивертикулум или кила која се развија у подручју између цервикалног канала и превлаке, такође познатог као унутрашњи отвор материце (тј. У месту реза које се користи за издвајање детета, а затим зашивено крај рођења).
Истмоцеле: изглед и карактеристике
- Истхмоцеле се појављује као удубљење или прекид плицације унутрашњег отвора материце. Овај дефект има облик џепа или џепа обложеног глатком, танком и прозирном мукозом. Истмоцела је богато васкуларизована ткивом испод њега.
- Унутар истмоцеле могу се акумулирати цервикална слуз и менструална крв .
Важна напомена
Још увијек не постоји једнозначна и заједничка дефиниција за описивање истхмоцеле. У ствари, усвојени су многи појмови за ову патологију као што су хернија, дивертикулум, врећица, клин, стањивање, дефект ожиљка од царског реза итд. Томе треба додати и недостатак консензуса за до сада утврђене дијагностичке критерије. У сваком случају, упркос патологији "у настајању", истхмоцеле није компликација коју треба потценити.
uzroci
Истмоцела је измена слузнице зидова материце, слична кила или дивертикула.
Патологија се чешће јавља у предњем ушћу материце или цервикалном каналу, у складу са линијом шавова која се спроводи након царског реза . Истхмоцеле се може тумачити, дакле, као дефект ожиљака.
Етиопатогенеза истмоцеле је тренутно непозната, али је идентификовано неколико фактора који могу допринети овој компликацији.
Истмоцеле: када се то догађа?
Истмоцеле имају веће могућности код жена које су имале један или више царских резова: на мјесту гдје је направљен рез, долази до губитка или стањивања ендометрија. Међутим, у почетку ове патологије, везе са другим типовима интервенција, као што је киретажа, не могу се искључити.
Царски рез: кључне тачке
- Царски рез је интервенција која се спроводи да би се олакшало рађање детета. Лекар изводи хируршки рез у зиду и трбуха и материце труднице, а затим извлачи фетус из материце. Ова опција је изабрана само када се сматра сигурнијом за будућу мајку или дете, у поређењу са природним рођењем кроз вагину.
- Операција се изводи након давања анестезије која може бити спинална, епидурална или општа. Царски рез се протеже око 8-15 цм, у уздужном правцу (то јест, у складу са централном линијом абдомена, почевши од карлице) или трансверзалним (изнад пубиса).
- Царски рез може бити изборни (тј. Програмиран на крају трудноће, прије порођаја) или усвојен у хитном режиму (када је здравље мајке и дјетета у непосредној опасности).
- После неколико недеља, рана настала хируршком резом природно се повлачи. Временом, ако се управља са дужном пажњом, царски рез постаје танак, готово непримјетан знак. У другим случајевима, оно што остаци сечења могу да еволуирају у келоид или да изазову друге проблеме, као што су киле или адхезије, које чине његово присуство посебно непријатним.
Истмоцеле: фактори ризика
Фактори који погодују настанку болести су различити и укључују:
- Материјал и техника шивања материце (нпр. Конац у једном / двослојном слоју, конац са спором ресорпцијом, исхемијски шав, итд.);
- Претходни царски рез / број царских резова;
- Неусклађеност између горње и доње ивице хистеротомиц инцисион;
- Абнормална реапсорпција шавова;
- Лоша контрактилност мишића материце око ожиљака царског реза;
- Ретроверсофлексија материце;
- Оперативне компликације током царског реза;
- Упала и / или инфекција ожиљка од царског реза;
- Гојазност или прекомерна тежина;
- Старост мајке млађа од 30 година;
- Трајање рада дуже од 5 сати и цервикална дилатација већа од 5 цм пре царског реза;
- Употреба окситоцина.
Истмоцеле: колико често?
Индикативно, истхмоцеле се формира у око 25-30% жена (1: 4) које су родиле царским резом.
Истмоцеле: сједиште
Чини се да је локација истмоцеле у корелацији са тренутком у којем је извршен царски рез, у односу на рад;
- У случају елективног царског реза (ван рада), интересантно је напоменути да истхмоцеле генерално има високу локализацију, тј. Цервико-истхмица .
- Код жена које су под хитним царским резом (када је почео порођај), место истхмоцеле је цервикално, дакле средње-ниже ; у овом случају, локација дефекта је више или мање ниска, на основу степена дилатације постигнутог цервиксом .
Симптоми и компликације
У неким случајевима, истхмоцеле је асимптоматска, тако да се случајно открије током прегледа након порођаја, као што је гинеколошки преглед или трансвагинални ултразвук.
У већини случајева, међутим, присуство поремећаја је назначено:
- Обилан менструални ток (хиперменореја);
- Дисменоррхеа ;
- Бол у здјелици (посебно код локализације супра-пуба);
- Бол током сексуалног односа .
Током менструације, крв се може акумулирати унутар истхмоцеле. Ово укључује релаксацију сакуларне формације, са могућношћу абнормалног крварења материце у постменструалном периоду (ПАУБ) . У овом случају губитак крви је смрдљив и тамно црвено-црнкаст. Менструална крв која се таложи и остаје у исммоцели такође помаже да се изазове упала .
Могуће посљедице истхмоцеле укључују:
- Секундарна стерилност (смањена способност зачећа зависи од различитих фактора, као што је хронично инфламаторно стање, потешкоћа сперматозоида да прође кроз цервикс или модификације слузи услед задржавања менструалне крви);
- Ектопична трудноћа на царском резу ;
- Абнормалне плацентације (плацента превиа или акрета);
- Дехисценција ожиљака (руптура материце).
Присуство истхмоцеле предиспонира за друге болести, укључујући:
- аденомиозе;
- ендометриоза;
- Формирање апсцеса.
Истхмоцеле такође повећава ризик од компликација, ако је пацијент подвргнут различитим гинеколошким процедурама (нпр. Позиционирање ИУД-а, операције, употреба утеротоника, итд.).
дијагноза
Истмоцеле се обично идентификују током трансвагиналног ултразвука или хистероскопије. Други корисни прегледи за дефинисање болести и планирање третмана могу бити контрастна хистеросалпингографија и магнетна резонанција.
Трансвагинални ултразвук
Трансвагинални ултразвук је дијагностичка техника са којом се најчешће налази истмоцела. У складу са ожиљком царског реза, могуће је детектовати избочине на зиду материце (унутра или споља) или сакупљања крви. У неким случајевима, истхмоцеле се описује као троугласто подручје или маса између бешике и доњег сегмента материце.
Хистероскопија
Још једно дијагностичко средство које се користи за процену истмоцеле је хистероскопија. Ово истраживање не само да омогућава да се директно утврди присуство дефекта ожиљака у царском резу, већ и да се дефинишу његове карактеристике, као што су величина и присуство пратеће флогозе.
На хистероскопији, исммоцела се појављује као избочени џеп, обично окружен фибротичним прстеном.
Извршење прегледа захтева велику бригу да се не деси перфорација материце или оштећење бешике, нарочито ако је прошло кратко време од рођења.
лечење
Лечење истмоцеле је индицирано код симптоматских пацијената. Лечење болести укључује и фармаколошке мере и хируршке интервенције како би се ограничиле или избегле било какве компликације.
Избор третмана се врши на основу локације истхмоцеле, величине врећице и поремећаја које пријављује пацијент.
лекови
Када је сакуларна формација мала, терапија је фармаколошка и заснива се на примени естроген-прогестин пилуле . Ова комбинација хормона регулише менструални ток и тако помаже да се дебљина ендометријума врати у нормалу, решавајући проблем.
Ако се након неких шест месеци не пронађе никакво побољшање, препоручује се операција.
хирургија
Међутим, ако истхмоцеле достигне значајну величину, индиковани лек је хируршки.
Опције за лечење истмоцеле укључују:
- Оперативна хистероскопија : ресекција ожиљног ткива које окружује дефект зида материце;
- Лапароскопија : изрезивање фиброзног ткива и двоструке или издвојене ивице;
- Поступак са вагиналним приступом : резање ожиљка и шавова кроз уметање малог инструмента кроз вагинални канал;
- Комбиновани приступ : лапараскопско-вагинална процедура.
Када је то практично изводљиво, приступ првог избора је углавном хистероскопска истхмопластика, јер омогућава постизање бољих резултата од других техника. Ова операција уклања рубове врећице и поравнава их са околним ткивом, омогућавајући корекцију формирања ожиљака у већини случајева (око 80%) и потпуно рјешавање симптома ове патологије.
