Плеурал флуид

Дефиниција плеуралне течности

Плеурална течност је дефинисана као течност уметнута између две серозне плоче које чине плеуру, тај двоструки слој везивног ткива који има функцију подржавања и прекривања плућа. Одговарајућа количина плеуралне течности је од суштинског значаја за промовисање дисања: делује као лубрикант, ова течност гарантује проток две серозне плоче.

Плеурална течност не би требала износити више од 10 - 20 мл: одржавање количине једнаке оној која је пријављена спречава колапс плућа. Ова мршава количина плеуралне течности се непрестано филтрира и реапсорбује између васкуларног одељка и екстравазалног дела: ако је смер протока оријентисан према спољашњој страни капилара, затим према плеуралној течности, говоримо о филтрацији, док је проток директан од плеуралног простора до капилара говоримо о ресорпцији.

Неке патологије могу фаворизовати акумулацију течности у плеуралној шупљини: у сличним ситуацијама анализа плеуралне течности је од суштинске важности за идентификацију узрока изазивања. Хемијско-физичко, микробиолошко и морфолошко испитивање плеуралне течности је веома корисно за праћење коначне дијагнозе, искључујући или потврђујући клиничку сумњу формулисану пре-тестовима.

Формација и ресорпција

Производња плеуралне течности, као и свих флуида између васкуларне и екстравазалне стране, је јако условљена Старлинговим законом. Овај закон описује улогу хидростатског притиска и онкотског притиска у кретању течности (плеуралне течности) кроз капиларне мембране.

Хидростатички притисак погодује филтрацији, дакле изливању течности из капилара ка плеуралној шупљини; овај притисак зависи од убрзања гравитације на крв коју намеће срце и васкуларне проходности, тако да што је већи артеријски притисак и већи хидростатски притисак, и обрнуто. Као што је приказано на слици, хидростатски притисак преовладава на нивоу артеријског екстремитета капилара.
Колоидосмотски (или једноставно онкотски) притисак протеина плазме повлачи течност према унутрашњости капилара, стога фаворизује реапсорпцију плеуралне течности. Како се концентрација протеина у крви повећава, онкотски притисак и количина ресорпције се повећавају; обрнуто, у крви сиромашној протеинима, онкотски притисак је низак, а реапсорпција нижа → веће количине течности акумулирају се у плеуралној шупљини, као што се дешава у присуству озбиљних обољења јетре са смањеном синтезом протеина плазме у јетри.
Важно је нагласити да је онкотски притисак протеина плазме увек виши од притиска протеина плеуралне течности, присутних у знатно нижим концентрацијама. Као што је приказано на слици, онкотски притисак преовладава на нивоу венског краја капилара.

У физиолошким условима, ентитет два процеса (хидростатички и онкотски) је уравнотежен → нема варијација плеуралне течности

Плућна циркулација која испира висцералну плеуру има онкотски притисак који је идентичан оном опште циркулације, али је у капиларама хидростатски притисак знатно мањи, процењен на око 20 цм Х ₂ О мање.

У висцералној плеури, плеурална течност тежи да се извуче из плеуралне шупљине ка капиларама: због тога преовладавају силе повлачења течности према интраваскуларном делу.

Деликатно преплитање између реапсорпције и силе филтрације, у комбинацији са пропусношћу капиларног зида, укупне површине две плеуралне мембране и коефицијента филтрације, гарантује равнотежу између производње и реапсорпције течности затворене у плеуралној шупљини.

Прекид равнотеже ових снага може проузроковати да се сви регулациони и контролни механизми преврћу. Повећање хидростатског притиска, повезано са смањењем онкотичког притиска и притиска унутар плеуралног простора, може погодовати озбиљним болестима, као што је плеурални излив.

Старлингов закон

Старлингов закон К = К [(Пи кап - Пи пл) - σ (π кап-π пл)]

К → проток течности [мл / мин]

К → константа филтрације (константа пропорционалности) [мл / мин ммХг]

Пи → хидростатски притисак [ммХг]

π (пи) → онкотски притисак [ммХг]

σ (сигма) → коефицијент рефлексије (користан за процену капацитета капиларног зида да се супротстави протоку протеина у односу на воду)

[(Пи цап - Пи пл) - σ (π кап - π пл) - нето притисак филтрације

Опште и врсте

Узорак плеуралне течности се сакупља аспирацијом, користећи посебну иглу убачену директно у торакалну шупљину (торакентезу).

Што се тиче електролита, састав плеуралне течности је врло сличан саставу плазме, али - за разлику од другог - садржи нижу концентрацију протеина (<1, 5 г / дл).

У физиолошким условима, под-атмосферски притисак се успоставља у плеуралној шупљини, стога је негативан (одговара -5 цм Х20). Ова разлика у притиску је неопходна да би се омогућила адхезија између две серозне мембране плеуре: на тај начин се избегава колапс плућа.

Нормално, садржај глукозе у плеуралној течности је сличан садржају крви. Концентрација глукозе може да се смањи у присуству реуматоидног артритиса, СЛЕ (системски еритемски лупус), емпијема, неоплазми и туберкулозног плеуритиса.

Такође, пХ вредности плеуралне течности веома су сличне вредностима крви (пХ ≈ 7). Ако се ова вредност значајно смањи, врло је вероватна дијагноза туберкулозе, хемоторакса, реуматоидног артритиса, неоплазми, емпијема или руптуре једњака. Иначе, плеурална течност преузима карактеристике трансудата.

Плеурална течност амилазе је повишена у случају неопластичног ширења, руптуре једњака и плеуралног излива повезаног са панкреатитисом.

Појављује се плеурална течност, у 70% случајева, са цитринском жутом бојом. Хроматска варијација може бити синоним за патологију на месту:

Присуство крви у плеуралној течности (црвенкасте нијансе у узетом узорку течности) може бити симптом плућног инфаркта, туберкулозе и плућне емболије. Ово клиничко стање је познато као хемоторакс.
Млијечна плеурална течност се уместо тога односи на присуство килограма у плеуралној шупљини (хилоторакс). Слично стање може потицати од неоплазми, трауме, операције или од било каквог руптуре торакалног канала. Чини се да је Псеудоцхилотхорак (богат лецитин-глобулинима) чешће повезан са туберкулозом и реуматоидним артритисом.
Гнојни аспект плеуралне течности има још један патолошки значај: говоримо о пулмонарном емпијему, експресији туберкулозе, субфреничним апсцесима или бактеријским инфекцијама уопште. У овом случају, плеурална течност је богата неутрофилним гранулоцитима.
Када плеурална течност постане зеленкаста или наранџаста, врло је вероватно присуство високе количине холестерола.

Анализа плеуралне течности даје идеју о могућој патологији која погађа пацијента: у том смислу, прави се разлика између ексудативне и трансудативне плеуралне течности.

Екудативе плеурал флуид

дефиниције:

Ексудат је течност променљиве конзистенције која се формира током акутних упалних процеса различитих врста, акумулирајући се у међупросторима ткива или у серозним шупљинама (плеура, перитонеум, перикард).
трансудат се не формира као резултат инфламаторних процеса и као такав је без протеина и ћелија; уместо повећања венског притиска (дакле капилара) долази у одсуству повећане васкуларне пермеабилности.

ЕССУДАТИ могу бити израз и флогистичких процеса плеуре и неоплазми. Плеурални ексудат има висок садржај у протеинским терминима (> 3г / дл) и густоћа опћенито већа од 1.016-1.018.

Ексудативни плеурални флуид је богат лимфоцитима, моноцитима, неутрофилима и гранулоцитима; ове инфламаторне ћелије су израз типичних излива бактеријских инфекција, врста подржаних од Стапхилоцоццус ауреус, Клебсиелла и других грам негативних бактерија (типичних за емпијем). Детекција ексудативне плеуралне течности захтева диференцијалну дијагнозу. Најчешћи узроци ексудативног плеуралног излива су реуматоидни артритис, рак, плућна емболија, еритематозни лупус, пнеумонија, траума и рак.

Екудативе плеурал флуид

Однос протеина / плазма протеина / протеина у плазми> 0.5

Протеини ЛП> 3г / дл

ЛДХ у плеуралној течности / ЛДХ плазми> 0.6

ЛДХ плеурална течност> 200 ИУ (или у сваком случају већа од 2/3 у поређењу са горњом границом референтног опсега за серумски ЛДХ)

пХ 7.3-7.45

Трансудативе плеурал флуид

Плеурална течност типа ТРАНСЛАТИВА је резултат повећања хидростатског притиска у капиларама, који је повезан са редукцијом онкотичног. У сличним ситуацијама, плеура је здрава. Детекција трансудативне плеуралне течности често је израз цирозе, конгестивног затајења срца, нефротског синдрома и плућне емболије, стања повезаних смањењем протеина плазме (отиц онкотски притисак) и / или повећањем артеријског притиска (атиц хидростатички притисак). ПХ трансудативне плеуралне течности је обично између 7.4 и 7.55.

Диференцијална дијагноза између ексудата и трансудата се може добити мерењем протеина и ЛДХ у плеуралној течности и серуму.