општост
Интеркостална неуралгија је ретко патолошко стање, које је резултат оштећења или квара интеркосталних живаца; ово стање изазива карактеристичан бол у интеркосталном подручју.
Додатни симптоми могу бити додани међуребарном болу, као што су: трнци, укоченост, бол у леђима, раширени болови у грудима, левој руци и рамену итд.
Тачна дијагностика узрока који изазивају интеркосталну неуралгију је неопходна за најприкладније планирање лијечења.
Ово се обично састоји од узрочне терапије, комбиноване са симптоматском терапијом.
Анатомски подсјетник на грудни кош и ребра
Грудни костур је скелетна структура смјештена у горњем дијелу људског тијела, точно између врата и дијафрагме, која служи за заштиту виталних органа (као што су срце и плућа) и важних крвних жила (аорта, вене, шупљине, итд.).
Према приручницима за анатомију, он укључује:
- Касније, 12 прсних пршљенова ;
- Латеро-антериорно, 12 парова ребара (или ребара );
- Прво, костурне хрскавице и кост се зове грудна кост .
Сваки пар ребара је повезан са једним од 12 прсних пршљенова; очигледно, лева ребра излазе са леве стране горе поменутих пршљенова, док су она на десној страни са одговарајуће десне стране.
На њиховом предњем крају, ребра су артикулисана са коштаним хрскавицама.
Простор између ребара који се преклапају назива се међуременским простором .
У међуременском простору се налазе такозвани интеркостални мишићи - који играју фундаменталну улогу у ширењу торакалног кавеза, током респираторних аката - бројни нервни завршеци (интеркостални живци), артеријске крвне судове и венске крвне судове.
Шта је интеркостална неуралгија
Интеркостална неуралгија је ретко морбидно стање које се јавља услед оштећења или квара интеркосталних нерава и карактерише га карактеристичан интеркостални бол.
Интеркостална неуралгија је облик неуропатског бола .
Интеркостални живци: одакле потичу и шта инервирају
Интеркостални нерви су периферни нерви (тј. Припадају периферном нервном систему ), који потичу из кичмене мождине .
Њихова главна функција је да инервишу мишиће грудног коша, кожу која покрива грудни кош и ткива торакалне шупљине.
ШТА ЈЕ НЕУРОПАТСКА БОЛА?
Неуропатски бол или неуралгија је болни осећај који се јавља након погоршања или квара живаца периферног нервног система (периферне неуропатске боли) или структура централног нервног система (централни неуропатски бол).
Слика са: ввв.цлиницалекамс.цо.ук
Неуралгија је различита врста бола него што се појединац осјећа након ране, опекотине, компресије или трауме. У ствари, у овим другим околностима, болна сигнализација почиње од кожних рецептора - названих ноцицептивних рецептора - који шаљу поруке са периферије на централни нервни систем, информишући их о нечему ненормалном и опасном за организам.
Болни стимулус који стварају ноцицептивни рецептори назива се ноцицептивни бол и, за разлику од неуропатског бола, је лакши проблем за тумачење, са аспекта узрока, и пре свега за лечење.
uzroci
Интеркостална неуралгија може настати из више разлога.
Могући узроци су:
- Операција срца или плућа, укључујући један или више резова у грудима . У извођењу ових резова, доктор би заправо могао оштетити интеркосталне живце и довести до квара. У том смислу, читаоци се подсећају да је живац (или било која друга нервна структура), након што је оштећен, у суштини непоправљив.
Операција која укључује резање грудног коша потиче од већине случајева интеркосталне неуралгије, те стога представљају најважнији узрок.
- Компресија једног или више интеркосталних нерава . За компримирање (или гњечење) завршетака међуребрних живаца може бити околно упаљено ткиво или ћелијска маса тумора.
Компресија интеркосталних нерава је права патологија, која чини део такозваних синдрома компресије нерва.
- Интеркостални неуритис . Неурит је медицински термин који се користи за указивање на упалу једног или више нерава. Упални процес који доводи до настанка интеркосталних неурита углавном настаје на нивоу кичмене мождине.
Ако се не лијечи, упала живца може узроковати оштећење.
- Трауме прсног коша, које оштећују интеркосталне живце . Снажни ударци у грудни кош могу оштетити завршетке међуребарних живаца, преломити једно или више ребара и узроковати респираторне проблеме.
Трауме које могу да утврде ове последице су оне које се могу јавити у контактним спортовима (као што су рагби, фудбал, амерички фудбал, хокеј на леду, итд.) Или у време саобраћајне несреће.
- Стање трудноће . Повећањем фетуса, мења се капацитет експанзије ребара, што може привремено да промени нормално функционисање завршетака међуребрних живаца.
- Риб инфекције . Они спадају у категорију остеомијелитиса, односно инфективне болести костију, које подупиру бактерије.
- Инфекције херпеса . Херпес зостер је вирус који изазива шиндре и водене козице код деце.
Лекари овај болни осећај дефинишу термином пост-херпетична неуралгија, док се стање у којем се Херпес зостер скрива унутар нервних структура назива латенцијом.
ФАКТОРИ РИЗИКА
Сви они који су посебно изложени ризику од интеркосталне неуралгије:
- Морају се подвргнути операцији срца или плућа.
- Добили су вирус Херпес зостер.
- Они практикују спортске контакте, као што су фудбалери, играчи рагбија, амерички фудбалери итд.
- Они су били укључени у незгоде у моторним возилима и добили су јак ударац у груди.
Симптоми и компликације
Симптом који карактерише интеркосталну неуралгију је интеркостални бол .
Ово болно осећање може бити акутно и епизодично или глуво и константно.
Када је акутна и епизодна, пацијенти је упоређују са пробадањем; док су глуве и упорне, описују га као нешто мало глодара или распадање.
Интензитет бола може се повећати, понекад чак и изразито, након: дубоког удисаја, подизања тежине, кашљања, кихања, гласног смијеха, интензивног вјежбања и торзије / савијања попрсја.
МАЊЕ ЗАЈЕДНИЧКИ СИМПТОМИ
У зависности од узрока, интеркостална неуралгија такође може да одреди присуство:
- Абдоминални и / или лумбални болови
- Распрострањен бол у грудима, левој руци и левом рамену. Запамтите болни осећај који карактерише срчани удар (инфаркт миокарда) или ангина пекторис; према томе, на првом прегледу лекар можда неће разумети тачну природу симптоматологије која је у току.
- Губитак апетита
- Грозница. То је класичан знак инфекција.
- Свраб. Карактеризира случајеве које је задобио Херпес зостер.
- Трнци и укоченост. То су две типичне манифестације компресије интеркосталног нерва или оштећења.
- Смањен моторни капацитет рамена и / или леђа.
КОМПЛИКАЦИЈЕ
Премиса: разматрање расправе о компликацијама интеркосталне неуралгије је прилично сложено. У ствари, било би неопходно да се размотре узроци који покрећу и шта они подразумевају у одсуству адекватног лечења или касне дијагнозе.
Јака интеркостална бол може представљати препреку дисању, посебно дубоком.
Недостатак дубоког дисања може довести до појаве упале плућа и различитих врста плућних инфекција .
Тешкоће са дисањем и њихове последице су вероватно компликације које су заједничке готово свим облицима интеркосталне неуралгије.
КАДА ДА СЕ ОДНОСЕ НА ЛИЈЕЧНИКА?
Сваки бол у интеркосталном подручју са горе наведеним карактеристикама или за које се сумња да изазивају одређене узроке заслужује медицинску консултацију.
Штавише, као што смо видели горе, бројни морбидни услови могу се сакрити иза интеркосталног бола, од којих су неки такође веома озбиљни (тумор, бактеријска / вирусна инфекција, проблем са срцем, итд.).
дијагноза
Да би се утврдило да ли се нека симптоматологија може односити или не на интеркосталну неуралгију, основно је објективно испитивање, укључујући неуролошко оцјењивање и неке инструменталне тестове.
Ако је прва важна јер пружа корисне информације о тренутном морбидном стању и могућим узроцима, ово друго служи углавном за искључивање патологија са симптомима сличним интеркосталној неуралгији ( диференцијална дијагноза ).
ЦИЉ ПРЕГЛЕДА
Темељити физички преглед захтијева од лијечника да посјети пацијента, тражећи било какве клиничке знакове на њему (отицање, модрице на торакалном нивоу, итд.), И разговарати о симптомима.
Типична питања су:
- Шта је бол? Да ли га прате и неки други симптоми (грозница, свраб, бол у стомаку, бол у леђима, итд.)?
- Када се појавила болна сензација? Да ли постоји неки посебан догађај у његовом извору (траума, операција, инфекција са шиндром, итд.)?
- Који покрети или гестови појачавају симптоме?
Генерално, након ове прве фазе, испитивање се завршава: палпација болног подручја (да би се разумело да ли компресија узрокује бол или не), аускултација плућа и срца (у потрази за било каквим абнормалним звуковима), неки тестови неуролошке процене и анализа главе, врата, кичмене мождине и стомака.
Значај клиничке историје
Када се из процене историје појави да је пацијент недавно подвргнут операцији на грудима или да је патио од Херпес зостера, дијагноза интеркосталне неуралгије је прилично једноставна и непосредна.
ИНСТРУМЕНТАЛНИ ТЕСТОВИ
Инструментални испити који омогућавају додатно разјашњење ситуације, гдје сумње остају, су:
- Радиографија груди (Рк-торакс)
- ТАЦ (компјутеризована аксијална томографија)
- Нуклеарна магнетна резонанца (РМН)
- elektrokardiogram
Рк-торакс, ЦТ и МРИ дају слике торакалних органа и разних скелетних, мишићних и зглобних структура грудног коша.
Електрокардиограм, с друге стране, омогућава процену срчане активности и служи лекару да се увери да болни симптоми нису повезани са неком дисфункцијом срца.
лечење
Терапија интеркосталне неуралгије укључује:
- Специфични третман узрока који је проузроковао оштећење или квар интеркосталних живаца.
- Фармаколошко лечење интеркосталног бола.
- Различити физички (или нефармаколошки) третмани симптома.
Имајући то у виду, важно је подсјетити читаоце да се неки облици интеркосталне неуралгије спонтано рјешавају током времена.
ТРЕТМАН УЗРОКА
Дјеловање на активирајуће факторе је, у многим случајевима, фундаментално за лијечење или, барем, за заустављање оних процеса који изазивају оштећење интеркосталних живаца. Управо из тог разлога, током дијагностичког процеса, лекар наглашава потрагу за узроцима изазивања и догађаје који су непосредно претходили болним симптомима.
ФАРМАКОЛОШКИ ТРЕТМАНИ
Лијекови прописани у случају интеркосталне неуралгије укључују:
- Анестетици за локалну употребу.
Широко коришћен анестетик, посебно у случају пост-херпетичне неуралгије, је лидокаин.
- Кортикостероиди за локалну или системску употребу .
Кортикостероиди су снажни антиинфламаторни лекови који, ако се примењују дуже време, могу изазвати непријатне споредне ефекте.
Високо коришћен кортикостероид је преднизон.
- Трициклични антидепресиви .
Иако се може чинити чудним, ови лекови ослобађају неуропатски бол са одређеном ефикасношћу, а самим тим и онај који карактерише интеркосталну неуралгију.
Њихови ефекти нису непосредни: на пример, амитриптилин, који је најчешће примењен трициклични антидепресив у таквим ситуацијама, показује прве резултате само у другој-трећој недељи примене и максималну терапеутску снагу на 4.-6.
Њихова неисправна и / или дуготрајна употреба има различите нуспојаве, укључујући: поспаност, сува уста, смањен апетит, мучнину и констипацију.
- Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) .
Најчешће коришћени НСАИЛ су ибупрофен и аспирин. Међутим, читаоцима треба подсетити да нестероидни антиинфламаторни лекови имају веома ограничен ефекат на неуропатски бол уопште.
- Капсаицин у креми (за локалну употребу) .
Капсаицин је хемијско једињење које се налази у биљкама љутог бибера, које на неки начин успева да заустави болни сигнал који се шаље из нерва у мозак.
- Лијекови против болова опиоидног типа (или опијати) .
Лијекови против болова опиоидног типа потичу од морфина и спадају међу најважније лијекове против болова.
Нажалост, ако се користе за дуготрајне третмане или прекомерне дозе, могу бити веома опасне.
Најчешће коришћени опијати у присуству интеркосталне неуралгије су оксикодон и трамадол.
За лекаре, највећи проблем код прописивања неких од горе поменутих лекова (у овом случају кортикостероида, опијата и трицикличних антидепресива) лежи у квантификацији најприкладније дозе. Под најпогоднијом дозом подразумева се, у овом случају, минимална количина ефикасног лека.
Пошто сваки пацијент представља сам случај, лекари утврђују најприкладније дозе тек након неколико покушаја.
ФИЗИЧКИ ТРЕТМАНИ
Физички третмани и ТЕНС ( транскутана електрична стимулација нерва ) су физички третмани који су ефикасни у ублажавању болног сензација.
Физиотерапеутске вјежбе се углавном састоје од истезања међуребарних мишића и опћенито попрсја.
ТЕНС, с друге стране, је посебна медицинска техника, која укључује инфузију неких електричних пражњења чији је циљ смањење пријеноса болних сигнала. Електрична пражњења потичу од електрода, слично фластерима који се наносе на кожу.
прогноза
Прогноза варира од пацијента до пацијента, у зависности од фактора који изазивају интеркосталну неуралгију.
У ствари, ако се узроци могу лијечити (или се могу ријешити с временом), постоји више него праведне шансе за опоравак; ако се узроци не могу лечити (на пример, оштећење нерава после хируршке интервенције), једино решење се састоји у симптоматској терапији ублажавања бола.
превенција
Носите одговарајућу спортску опрему, возите пажљиво, причврстите сигурносни појас у аутомобилу и вакцинирајте се против вируса херпеса зостера (који је изнад свега наведен за особе старије од 60 година) су четири понашања која препоручују доктори када говоре о превенцији интеркостална неуралгија.
