Стефано Цасали
дефиниција
Спектар болести са различитом етиологијом, у којој је обједињујући патофизиолошки фактор представљен дисбалансом између метаболичке потражње и снабдевања кисеоником миокарда.
Ова неравнотежа узрокује промјену електричне активности и контрактилног капацитета захваћених подручја.
Посебни елементи:
- Исхемијски карактер лезије
- Сегментарност измена
- Клиничка изражајност оштећења миокарда
Клиничке манифестације
- Примарни срчани застој: убрзано се развија према изненадној смрти, у одсуству маневара реанимације или када је реанимација неефикасна.
- Ангина пекторис: повезана је са пролазном неравнотежом између потражње миокарда и уноса метаболизма. Исхемија је реверзибилна и не узрокује трајно анатомско оштећење. У нередовитом случају када исхемија миокарда није повезана са симптомима, она се назива тиха исхемија.
- Инфаркт миокарда: прати продужену исхемију миокарда, што доводи до иреверзибилног оштећења ћелија или некрозе миокарда.
- Срчана инсуфицијенција: може се манифестовати као компликација акутног или претходног инфаркта, или се може убрзати епизодама пролазне исхемије миокарда или аритмија. У случајевима без клиничких и / или електрокардиографских знакова исхемијске болести срца, дијагноза је увек претпостављена.
- Аритмије: могу бити једини знак исхемијске болести срца. У овом случају дијагноза је само претпоставка, осим ако поуздана исхемија миокарда или коронарна ангиографија не показују опструктивну коронарну артеријску болест.
епидемиологија
- У Италији су кардиоваскуларне болести узрок 45-50% глобалне смртности.
- Само исхемијска болест срца је одговорна за 35% смрти услед кардиоваскуларних болести.
- Процењује се да је годишња смртност за типичне облике исхемијске болести срца (ангина, срчани удар и изненадна смрт) између 70.000 и 80.000 случајева.
- У Италији, дакле, око милион људи живи са исхемичном болешћу срца у својим најтипичнијим облицима.
uzroci
Коронарна атеросклероза је далеко најчешћи узрок исхемијске болести срца и са практичне тачке гледишта може се сматрати искључивим узроком.
Бројне епидемиолошке студије, спроведене у протеклих двадесет пет година, омогућиле су нам да идентификујемо неке појединачне варијабле које су повезане са већим ризиком од болести; ове варијабле су назване коронарним факторима ризика.
Коронарни фактори ризика:
Фактори ризика који се не мењају:
- Године.
- Сек.
- Генетски фактори и познавање ЦИ
- Повијест болести срца и крвних жила.
Делимично промењиви фактори ризика:
- Артеријска хипертензија.
- Диабетес Меллитус.
- Хиперхолестеролемија.
- Низак ХДЛ холестерол.
- Гојазност.
Променљиви фактори ризика:
- Пушење.
- Злоупотреба алкохола.
Метаболизам миокарда
У базалним условима срце троши око 6, 5-10 мл / мин кисеоника на 100 г ткива. Ова потрошња служи:
- 3-5% за електричну активност.
- 20% за одржавање целуларног интегритета.
- 72-75% за уговорни рад.
На нивоу миокарда, због високе екстракције О2 (око 70%), једини механизам компензације у случају повећане потребе за кисеоником представља пропорционално повећање коронарног протока, одређен вазодилатацијом артериоларног коронарног округа ( посуде отпорности).
Максимални капацитет вазодилатације секундарног у односу на метаболички стимулус се назива коронарна резерва.
Фактори који регулишу коронарну циркулацију
- Анатомски: (порекло Валсалва синуса, дебљина зида леве коморе, присуство колатералне циркулације).
- Механика: (системска брзина протока, васкуларна отпорност, систолна компресија, миогени рефлекс, вискозност крви).
- Неурогени: (Алфа рецептори, Бета2 рецептори, вагална акција).
- Метаболички: (пО2, пХ, К +, аденозин, простагландини).
