Исхемијска болест срца

коронарни

Значај и функције

Срцу, као и другим органима људског тела, потребне су праве дозе кисеоника и хранљивих материја да би правилно функционисале и живеле. Снабдевање овим супстанцама је обезбеђено присуством густе мреже крвних судова, који заједно формирају коронарни систем.

Коронарна циркулација, као и читав организам, састоји се од вена и артерија које окружују површину срца као круна (отуда термин коронарна). Артерије, богате артеријском крвљу, снабдевају прсканим ткивима кисеоник и хранљиве материје, док вене преносе отпадне воде из срца у десну преткомору, где се прво шаљу у десну комору, а затим у плућа да се пречисте.

На нивоу срца, сви крвни судови се од почетка дијеле на два различита система. Први, који се зове леви коронарни систем, углавном снабдева левом страном срца крв. Друга, која се назива десни коронарни систем, уместо тога се бави прскањем десне стране.

Оба ова система потичу из корена аорте, кроз две велике артеријске крвне судове назване десна коронарна артерија и лева артерија артерија. Ови судови се затим деле на мање и мање гране све док не достигну најдубље делове срца.

У мировању потрошња кисеоника у срцу је висока, много већа него код других органа и ткива. Миокард је у ствари посебно искусан у вађењу кисеоника из крви која га наводњава.

Мишићно ткиво срца (миокард) је заправо удубљено као код других скелетних мишића, али има неке специфичне разлике. У условима мировања срце карактерише:

распрострањена густина капилара (око 3-4 пута већа од скелетног мишића). Свака поједина ћелија миокарда се у ствари напаја бар једном капиларом
висок проток крви, око 20 пута већи од скелетног мишића (60-80 мл / мин на сваких 100 г ткива)
веома висока потрошња кисеоника (7-9 мл / мин на 100 г ткива у односу на 0, 15 мл / мин на 100 г ткива скелетних мишића)
висока екстракција кисеоником (артерио-венска разлика О ₂ 10 мл / 100 у односу на 5 мл / 100 мл скелетног мишића)

Међутим, у поређењу са другим мишићима тела, срце има ограничен капацитет да црпи енергију из анаеробних процеса.

С обзиром да је извлачење кисеоника већ високо у мировању, када се енергија повећава у срцу, не преостаје ништа друго него да се повећа проток крви у коронарном систему. Стога је миокард способан да регулише проток крви у складу са својим метаболичким потребама.

Нарочито коронарни систем може повећати доток крви у срце до пет пута како би се носио са повећаним енергетским захтјевима (током максималне вјежбе проток крви у коронарним артеријама може досећи вриједност од 1Л / мин).

дефиниција

Исхемијска болест срца је такође позната као исхемија миокарда .

КАРДИОПАТИЈА: болест срца;
ИСЦХЕМИА: смањење или супресија дотока крви у одређеном округу;

Ткива погођена исхемијом налазе се у ситуацији:

смањено снабдевање кисеоником (хипоксија, аноксија)
смањена доступност хранљивих материја
смањена елиминација отпадних материја

Ова ситуација доводи до стања ткивних патњи које могу озбиљно утицати на функционалност захваћених органа.

Термин исхемијска срчана болест садржи спектар патолошких стања акумулираних нескладом између потрошње и снабдевања кисеоником миокарда ; код оних који пате од тога срце захтева више кисеоника него што коронарне артерије могу да гарантују, па срце улази у стање патње (хипоксично стање).

posledice

Исхемија се може јавити у присуству повећане потребе за кисеоником миокарда и / или смањења коронарног протока.

У сваком случају, ствара се неравнотежа између потребе и доступности кисеоника и нутријената. Овај дефицит може бити привремени или стални, ау другом случају најтежа штета.

Последице срчане исхемије зависе од:

важност зачепљене посуде: што је већа површина срчаног ткива коју снабдева та посуда, то је веће исхемијско оштећење;
трајање оклузије;
перфузија колатералним кругом: ако је ћелија перфундирана више од једне капиларе, помоћна посуда би могла да гарантује њен опстанак чак и када је главни затворен;
метаболичко и функционално стање миокарда пре прекида протока крви.

uzroci

На настанку исхемијске болести срца могу постојати бројне патологије, које су све повезане смањењем дотока крви у срце. Међу њима су најчешћи облици клиничке манифестације:

Хронични коронарни синдроми:
- хронична или стресна ангина
Акутни коронарни синдроми:

нестабилна ангина
инфаркт миокарда без елевације СТ
инфаркт миокарда са елевацијом СТ
затајење срца
изненадна смрт
тиха исхемија

Главни узрок исхемијске болести срца је атеросклеротична болест коронарних артерија

Улога атеросклерозе

Атеросклероза је дегенеративна болест која фаворизује таложење масних агрегата и других супстанци у унутрашњем зиду артерија. Ови депозити смањују лумен посуде и еластичност зидова. Присиљена да прође у крутој посуди ограниченог калибра, крв се подвргава повећаном притиску, што доводи у опасност интегритет артерије.

Скупљање, када постане важно, мења нормалну циркулацију јер погодује формирању тромба који се може одвојити од артериосклеротичног плака и опструирати посуде мањег калибра. Исти тромб, поред директног сужавања крвних судова, такође индиректно погодује синтези тромбоксана, снажног вазоконстриктора.

Унутар коронарних артерија, када опструкција достигне 50%, почињу да се јављају озбиљни проблеми, с обзиром да посуда више није у стању да у потпуности задовољи метаболичке захтеве распршених ћелија.

Локална исхемија мења електрично понашање читавог срца стварајући аритмије које могу озбиљно угрозити ефикасност срчане пумпе. Истовремено, смањени проток крви и кисеоника смањује снагу контракције срца рефлексним механизмом, што додатно погоршава ситуацију.

komplikacije

Озбиљност и трајање исхемије одређују да ли је оштећење срца реверзибилно.

Ако исхемија траје током времена, срчана ћелија може издржати око 20-360 минута недостатак кисеоника и хранљивих материја, након чега умире. Некроза ћелије се назива срчани удар и, ако укључује велики број ћелија, може бити фатална за појединца.

Једном мртви ове ћелије више не враћају своју функционалност, већ се замењују електрично и механички инертним влакнастим ожиљним ткивом.

Ангина, с друге стране, је пролазна исхемија миокарда са реверзибилношћу. Дефинише се:

стабилан ако је повезан са сталним физичким напором и не пролази значајне промене током времена,
нестабилан ако је недавно почео, погоршава се и појављује се у мировању.

Примарна превенција

Бехавиорал Меасурес

Примарна превенција или профилакса има за циљ да избегне почетак исхемијске болести срца.

Заснива се на идентификацији и корекцији главних фактора ризика:

пушење
Диабетес меллитус
дислипидемија
хипертензија
седентаран
гојазност
Терапија замене естрогена: треба избегавати код жена у менопаузи које су имале срчани удар
Хиперхомоцистеинемија

лекови

Аспирин и антитромбоцитни лекови уопште код високоризичних пацијената:

Смањити учесталост акутних срчаних исхемијских догађаја
Користи се за превенцију, посебно код пацијената са вишеструким факторима ризика

Бета блокатори, АЦЕ инхибитори

Они помажу у контроли хипертензије (АЦЕ инхибитори) и нормализацији срчаног ритма

Лечење и профилакса

Ако се исхемична срчана болест већ испољила, постоје лекови који могу контролисати прогресију болести и смањити ризик од нових озбиљних исхемијских епизода: