општост
Хорнеров синдром, познат и као синдром Бернарда Хорнера, је процесија симптома и знакова насталих оштећењем или кваром симпатичких живаца у трупу.
Слика: особа са Хорнеровим синдромом. Са сајта: википедиа.орг
Симпатички дебло је скуп неурона који се појављују десно и лијево од кичмене мождине, пролазе кроз грудни кош и дижу се, билатерално, до врата и лица.
Узроци Хорнеровог синдрома су бројни; њихова идентификација је веома важна за успостављање најефикасније терапије (каузална терапија).
Најкарактеристичнији знаци Хорнеровог синдрома су: птоза, миоза и анхидроза. Међутим, оне су такође веома честе: анизокорија, успорена дилатација зенице и коњунктива која се убризгава у крви.
За исправну дијагнозу, неопходно је следеће: физички преглед, процена медицинске историје, неки очни тестови и неки дијагностички тестови.
Кратак осврт на симпатички нервни систем
Симпатички нервни систем, заједно са парасимпатичким нервним системом, чини такозвани аутономни или вегетативни нервни систем ( СНА ), који врши контролно дјеловање на невољне тјелесне функције.
Настали у кичменој мождини, симпатички нервни систем (или једноставно симпатички систем) има узбудљиву, стимулативну и контрактантну функцију. Као што се може уочити на слици испод, он руководи нападом и избегава систем прилагођавања, припремајући тако тело да се суочи са опасношћу.
Његов почетак и добијени одговори су брзи и непосредни. У ствари, за неколико тренутака, она је у стању да: повећа снагу и контрактилну фреквенцију срца, прошири бронхијалне цеви, прошири зенице, повећа калибар коронарних артерија, инхибира пробавни систем, опусти мокраћну бешику, припреми организам физичкој активности итд.
Нерви симпатичког нервног система се дистрибуирају крвним судовима, знојним жлездама, пљувачницама, срцу, плућима, цревима и бројним другим органима.
Шта је Хорнеров синдром
Хорнеров синдром - такође познат као Бернард Хорнеров синдром или окулосимпатичка парализа - је скуп симптома и знакова, који су резултат оштећења или квара одређене групе живаца у симпатичком нервном систему. Ова посебна група живаца је такозвани симпатички или симпатички ланац .
ТРУНК ОФ ТХЕ ПЛЕАСАНТ
Нерви који сачињавају симпатички труп излазе из кичмене мождине, пролазе кроз грудни кош и одавде се уздижу до врата и лица.
Нервно стање је билатерално, тако да десни и леви део тела имају сопствену инервацију.
КОНГЕНИТАЛНИ ИЛИ СТЕЧЕНИ СТАЊЕ?
Хорнеров синдром може бити или стечено стање, тј. Развијено током живота након датог догађаја, или урођено стање, односно присутно од рођења.
Између стечене форме и урођене форме, најчешћи је први, са 95% клиничких случајева.
епидемиологија
Урођени тип Хорнеровог синдрома има учесталост једног случаја на сваких 6.250 новорођенчади.
Није познато ширење стеченог типа Хорнеровог синдрома: лекари у том смислу само наводе да је то неуобичајено стање.
uzroci
Узрок Хорнеровог синдрома је прекид нервне сигнализације који прелази преко живаца такозваног симпатичког дебла. Као што је речено у претходном поглављу, то може бити оштећење живца или квар који одређује овај прекид.
Али шта може да оштети или деректује неисправан рад нервних завршетака који чине симпатички дебло?
Прије него што одговоримо на ово питање, важно је нагласити да симпатички ланац укључује различите типове живаца, постављене у низу и назване "неуронима првог реда", "неуронима другог реда" и "неуронима трећег реда".
Оштећење или квар који изазива Хорнеров синдром може утицати на једну од три врсте живаца.
УЗРОК КОЈИ МОЖЕ ДА НАСТАВИ НА НИВОУ НЕУРОНА ПРВЕ НАРУЏБЕ
Неурони првог реда симпатичког стабла протежу се од хипоталамуса до кичмене мождине (хипоталамус-спинални тракт), пролазећи кроз мождано дебло.
Да би се променило функционисање или оштетило ове нервне ћелије симпатичког дебла, а затим узроковало Хорнеров синдром, може бити:
- Случај ударца
- Тумор на мозгу
- Повреда врата
- Присуство сирингомиелиа . Сирингомиелиа је неуролошка болест коју карактерише формирање циста које су испуњене течностима у кичменој мождини.
- Мултипла склероза и све те патологије које одређују прогресивни губитак мијелинских нервних ћелија мијелинске овојнице.
- Енцефалитис
- Синдром латералне мождине (или Валленбургов синдром )
УЗРОК КОЈИ МОЖЕ ДА НАСТАВИ НА НИВОУ НЕУРОНА ДРУГОГ НАЛОГА
Симпатички неурони другог реда симпатичког стабла протежу се од кичмене мождине, прелазе највиши део грудног коша и завршавају на нивоу врата.
Да би их променио до те мере да изазове Хорнеров синдром, може бити:
- Присуство тумора плућа . Маса тумора узрокује компресију симпатичких живаца, који више не функционишу правилно. Лекари називају скуп симптома узрокованих присуством туморске масе са техничким термином "масени ефекат".
- А сцхваннома . Сцхванноми су бенигни тумори који потичу из Сцхваннових ћелија периферног нервног система. Сцхваннове ћелије припадају такозваним глиа ћелијама, које обезбеђују стабилност и подршку многим живцима у људском телу.
- Оштећење једног од главних крвних судова који се повезују са срцем (нпр. Аорта)
- Операција грудне шупљине
- Операција тироидектомије
- Трауматска повреда је претрпела у подножју врата
- Клумпкеова парализа . То је могућа последица трауме. У његовом пореклу долази до учешћа брахијалног плексуса.
- Присуство тумора тироидне жлезде, због поменутог "масеног ефекта".
- Присуство гушавости . Повећање штитне жлезде изазива компресију нерва, слично као и код туморских маса.
УЗРОК КОЈИ МОЖЕ ДА НАСТАВЉАЈУ НА НИВОУ НЕУРОНА ТРЕЋЕГ НАЛОГА
Неурони трећег реда симпатичког стабла протежу се од врата и завршавају на нивоу коже лица и мишића ириса и капака.
Да би их променили до те мере да су они одговорни за Хорнеров синдром, то може бити:
- Оштећење каротидне артерије, у делу који пролази кроз врат.
- Оштећење југуларне вене, у делу који пролази кроз врат
- Тумор у бази лобање, због "масеног ефекта"
- Заразна болест која погађа ткиво у основи лобање . Међу могућим заразним болестима су и инфекције уха.
- Присуство мигрене
- Присуство тромбозе кавернозног синуса
- Присуство кластерских главобоља
ГЛАВНИ УЗРОЦИ У ДЕЦИ
Код дојенчади и дјеце главни узроци Хорнеровог синдрома су:
- Повреде врата или рамена, које се дешавају током порођаја. На пример, то је случај такозване Клумпке парализе.
- Урођени дефекти аорте. То су стања која утичу на неуроне другог реда симпатичког ланца.
- Неки тумори нервног система, као што је неуробластом.
СИНДРОМ ИДИОПАТСКОГ ХОРНЕРА
Проценат случајева Хорнеровог синдрома је идиопатски . У медицини, појам идиопатска, повезана са патологијом, указује на то да се овај појавио без очигледних и очигледних разлога.
Симптоми и компликације
Да бисте сазнали више: Симптоми Хорнеров синдром
Најкарактеристичнији знаци Хорнеровог синдрома су:
- Перзистентна миоза . То је стање за које зеница остаје уског дијаметра, чак иу одсуству светлости.
- Птосис . Састоји се од делимичног или потпуног спуштања горњих или доњих капака. Ово стање је познато и као "опуштени капци".
- Анхидросис . То је термин којим лекари указују на потпуно смањење или одсуство знојења. У случају Хорнеровог синдрома, анхидроза утиче на лице или само на његов део.
Ови знакови се често додају:
- Анисоцориа . То је медицински термин који се користи да означи различиту ширину зеница ока, чак и када су оба ока подвргнута истом осветљењу.
- Спора дилатација зенице у присуству пригушеног светла.
- Губитак цилио-спиналног рефлекса . Цилио-спинални рефлекс је повезан са истоименим нервним центром, који се налази на врату, чија стимулација одређује дилатацију зенице.
- Коњунктива убризгана крвљу
- Хетерохроматски ирис . То значи да појединац има шаренице различитих боја. Овај знак се налази само код урођених облика Хорнеровог синдрома.
- Равна коса на једној страни само главе . Као и хетерохроматски ирис, овај клинички знак је такође ексклузиван за урођене облике Хорнеровог синдрома.
Слика: случај анизокорије: забележите различит пречник између десне и леве зенице. Од: википедиа.орг
Важно је истаћи да, у принципу, горе поменути знаци утичу само на једну страну лица / главе, у овом случају ону коју инервишу оштећени / неисправни живци. У практичном смислу, ако симпатичан труп показује оштећење десних живаца, птоза ће бити лоцирана на десном оку и тако даље.
Клиничке манифестације могу да утичу на обе стране када је оштећење нерва / квар је билатерално (тј. Умешан је десни живац и леви живци).
КАДА ДА СЕ ОДНОСЕ НА ЛИЈЕЧНИКА?
Пошто међу узроцима Хорнеровог синдрома постоје и веома опасна по живот опасна стања, саветује се да се консултујете са лекаром (или одете у најближи болнички центар) када се појаве горе наведени знаци. Само темељита медицинска истрага може да разјасни тачну природу манифестација и њихову озбиљност.
дијагноза
Да би се дијагностиковао Хорнеров синдром и идентификовали узроци изазивања, основна су следећа: физички преглед, процена историје болести (НБ: то је обично део физичког прегледа), пракса одређених тестова ока и, коначно, неки тестови дијагностички алати за снимање.
ЦИЉ И КЛИНИЧКА ИСТОРИЈА ПРЕГЛЕДА
Детаљан физички преглед захтева од лекара да посети пацијента и испита га о присутним клиничким знацима. Најчешћа питања су:
- Које су клиничке манифестације?
- Када су се појавили?
- Да ли су они настали након неког одређеног догађаја?
На крају овог низа питања (или слично) почиње процена клиничке историје . Ово се састоји од разговора између лекара и пацијента (или доктора и породице, ако је пацијент дијете), током којег прва тражи друго:
- Ако патите од одређених болести.
- Ако узимате лекове, посебно капи за очи.
- Ако сте пушач
- Ако патите од мигрене
- Итд
Наведена питања и претходни физички преглед дају лекару одличне елементе, да утврде патолошко стање и узроке који га изазивају.
Опис птозе је веома важан
Током физичког прегледа, лекар процењује карактеристике клиничких знакова.
То је од суштинске важности за разликовање Хорнеровог синдрома од сличних патологија у смислу симптома.
На пример, анализа специфичности птозе (посебно тежине) омогућава нам да схватимо да ли је ова клиничка манифестација последица Хорнеровог синдрома или лезије окуломоторног нерва.
ЕИЕ ТЕСТС
Тестови ока који су посебно корисни у дијагностичке сврхе (посебно када сумње остану) су:
- Тест кокаинских капи за очи
- Тест са капљицама ока са хидроксиамфетамином
- Тест за процену брзине дилатације зеница
ДИАГНОСТИЦ ТЕСТ ИМАГЕ
Дијагностички тестови снимања - у овом случају нуклеарна магнетна резонанца (НМР), ЦТ (компјутеризована аксијална томографија) и рендгенске зраке - омогућавају нам да идентификујемо тачно место оштећења / квара нерва. Другим речима, они служе да идентификују који ред неурона из симпатичког дебла је прошао патолошку промену.
Осим тога, поменута инструментална испитивања пружају врло јасне слике о било којим туморима, лезијама крвних судова, цистама кичмене мождине, итд.
лечење
Премиса: у овом тренутку, лекари још нису открили ефикасан метод лечења за обнављање здравља оштећеног нерва. Према томе, када је нервна структура оштећена, то је трајно и функција коју регулишу нервозни нерви је непоправљиво угрожена.
До данас, не постоји специфична терапија за Хорнеров синдром.
Међутим, изузимајући случајеве у којима постоји оштећење нервних структура, дјелујући на узроке узрока, може представљати ваљано терапијско рјешење, за постизање потпуног опоравка.
Поменута метода лечења, фокусирана на факторе порекла морбидног стања, назива се каузална терапија .
НЕКИ КОРИСНИ ПРИМЈЕРИ ЗА РАЗУМЕВАЊЕ
Да би се разумело шта је горе наведено, корисно је дати неке примјере.
Када је тумор узрокован Хорнеровим синдромом, хируршко уклањање маса тумора доводи до нестанка клиничких знакова, јер постоји рестаурација нервне функције (компромитована због ефекта масе).
На исти начин, када је поријекло патологије узроковано оштећењем аорте или каротидне артерије, операција за рјешавање споменутог оштећења омогућава враћање нормалних функција симпатичког трупа и рјешавање симптома.
прогноза
Све прогнозе које се односе на прогнозу зависе од озбиљности узрока који изазивају: ако су лечени и имају високу стопу преживљавања, Хорнеров синдром има позитиван ток.
