Аспергилоза: дефиниција
Сјетимо се да су Аспергиллус комензални гљивице које су нормално присутне у тијелу, посебно на кожи, усној шупљини и пробавном суставу: само у одређеним увјетима ти микроорганизми могу постати патогени и узроковати оштећења, углавном у респираторном тракту.
Аспергиллус фумигатус и Аспергиллус нигер су вјероватно двије врсте највећег патолошког интереса, стога су највише укључене у аспергилозу.
Да бисте сазнали више: Симптоми аспергилозе
класификација
Најчешће аспергилозе сврставају се у:
- АЛЕРГИЈСКА АСПЕРГИЛОЗА или бронхијална: широко распрострањена форма аспергилозе, која је резултат насилне реакције преосетљивости изазване инхалацијом спора Аспергиллус. Овај образац се манифестује:
- астма
- алергијска бронхопнеумонија → фиброза сегмената плућа, диспнеја и бронхиектазија
Ова варијанта аспергилозе се испољава пре свега код претходно осетљивих пацијената, који поново долазе у контакт са конидијама аспергила. Оштећење ткива зависи од имунолошке реакције домаћина.
Алергени → Производња ИгЕ → комплекс антиген-антитело активира мастоците → ослобађање хистамина → бронхоспазам и производњу слузи у бронхиолима
Алергијска аспергилоза је честа, нарочито код цистичне фиброзе и тешких оболелих од астме. Клиничка и симптоматска слика се манифестује интензивном диспнејом, бронхоспазмом, малаксалошћу и кашљем.
Када се не третира пажљиво, алергијска бронхопулмонална аспергилоза може изазвати трајно оштећење плућа (пулмонарна фиброза).
- ЛОКАЛНИ НЕ-ИНВАЗИВНИ АСПЕРГИЛОЗА (нема инвазије сусједних ткива):
- Плућни аспергилом (или микетом) / параназалних синуса или интракавитарна аспергилоза. Аспергилома се састоји од формирања хифа унутар плућне шупљине. У почетку асимптоматски, аспергилома се касније манифестује хроничним кашљем, слабошћу, губитком апетита, анорексијом и хемоптизом.
- Отомикоза: најчешћи етиопатолошки агенс је Аспергиллус нигер . Симптоматску слику карактеришу бол, едем, еритем и свраб. Аспергиллус расте на крхотинама и ушном воску на нивоу спољашњег уха.
- Онихомикоза: слично као и отомикоза, и код онихомикоза најодговорнији узрочник је Аспергиллус нигер. Најчешћи симптоми су: бол, едем, еритем и свраб.
- Инфекције ока (нпр. Коњунктивитис)
- Примарна кожна аспергилоза: типична за пацијенте са раницама од притиска / опекотинама и параплегицима; карактеристични знаци ове аспергилозе су упоредиви са дерматомикозом.
Знаци и симптоми који карактеришу неинвазивну аспергилозу су кашаљ и хемоптиза.
- ИНВАЗИВНА или дифузна АСПЕРГИЛОЗА: инвазија крви хифама може изазвати крвне угрушке, срчане ударе и крварење. Типичан за пацијента са озбиљним имунокомпромисним обликом, овај облик аспергилозе је вероватно најопаснији и представља висок морталитет.
- Дисеминована инвазивна аспергилоза: узрокује гастроинтестиналне, церебралне, јетрене, реналне, кожне и очне проблеме. Чини се посебно уобичајеним код имунокомпромитованих пацијената, нарочито када су подвргнути трансплантацији чврстих органа. Мицелиј се развија у плућима, а затим се шири у мозак, кожу и срце.
- Инвазивна плућна аспергилоза (вероватно најчешћи облик)
- Рино-синусна и трахеобронхијална инвазивна аспергилоза
Инвазивна аспергилоза јавља се углавном код пацијената са леукемијом, трансплантираним и АИДС пацијентима. Чак и пацијенти на дуготрајној терапији високим дозама кортикостероида имају ризик од инфекција Аспергиллусом.
Симптоматологију карактеришу прилично нејасни и неспецифични симптоми: диспнеја, бол у грудима, грозница, хемоптиза, кашаљ (обично није продуктиван).
дијагноза
У случају сумње на аспергилозу, пацијент се подвргава општим дијагностичким тестовима, као што су радиографија и компјутеризована томографија. Када тестови покажу непогрешиве знакове инфекције, настављамо са специфичнијим истраживањима да изолујемо гљивице из узорака плеуралног ексудата, бронхијалног секрета или из узорака бронхоскопије. Бронхо-алвеоларно испирање или ендотрахеални аспират су даљња истраживања која се користе у култури и микроскопском посматрању.
За цитолошко испитивање, присуство кристала калцијум оксалата је индикаторска светлост аспергилозе. Културни тест, користан за тачно детектовање етиолошког агенса, изводи се на сабоурад агар медијуму, док се хистолошком дијагнозом користи боја хематоксилин-еозина.
Не треба заборавити, међутим, да потрага за Аспергиллусом у спутуму може дати лажно позитивне резултате: у усној шупљини, у ствари, неке комензалне врсте Аспергиллуса могу постојати истовремено.
лек
Нажалост, инвазивна аспергилоза даје лошу прогнозу у великој већини случајева: да би се избегле сличне последице, препоручује се да потражите медицинску помоћ чак иу случају сумње на аспергилозу.
Дозволите нам да се на кратко подсјетимо да код здравих испитаника, инфекције аспергиллусом не би требале претерано узнемиравати: у ствари, аспергилоза има тенденцију да се јавља готово искључиво код пацијената са имуном компромитацијом.
Благи облици аспергилозе (алергијске варијанте) се лако лече.
Најчешће коришћени лекови за терапију аспергилозе су антифунгали (нпр. Вориконазол, посаконазол, каспофунгин и амфотерицин Б). Да би се остварило интензивно анти-инфламаторно дејство, кортикостероиди могу бити корисни у случају аспергилозе повезане са астмом и / или цистичном фиброзом.
