општост
Холестеатома је патологија средњег уха, коју карактерише необична збирка епителних ћелија у близини бубне опне или трију осица.
Слика: живи холестеатом. Са сајта: ввв.ао.пр.ит
Акумулација ове масе целуларних остатака је често последица бактеријских инфекција ушног канала, али не само.
Главни симптом холестатома је губитак слуха (хипоацусис): на почетку је умерен; након тога, када се формација прошири, постаје много интензивнија. Рана дијагноза је од суштинског значаја, како би се спречило да пацијент наиђе на компликације, чак и неугодне; притисак који врши холестеатом може заправо да оштети околне структуре.
Операција се користи за уклањање холестеатома. Упркос инвазивности интервенције, користи које из тога произилазе предлажу да се операција спроведе.
Анатомија уха
Ухо је подељено на три дела:
- Спољно уво
- Средње ухо
- Унутрашње уво
Спољно ухо почиње од ушне шкољке и завршава се тамо где се налази бубна опна .
Средње ухо се налази иза бубне опне и има три мале кости: чекић, наковањ и узенгију. Комуницира са носом, кроз канал назван Еустахијева труба . Стога, ваздух пролази кроз средње ухо.
Унутрашње ухо је подручје у којем се налазе пужнице и полукружни канали . Кохлеа је орган слуха; Уместо тога, полукружни канали чине орган равнотеже.
ТРИ КОВИНЕ СРЕДЊЕ УРЕ
Три мале кости, чекић, наковањ и стремена, тако се називају због њихове сличности са три алата које је ковач користио за вријеме његовог занатског рада.
Чекић је кост стављена у контакт са бубном опном. Носач се спаја са пужем. Коначно, наковањ повезује чекић и носач и поставља се између њих.
ЗВУЧНИ ВАЛОВИ И СЛУШАЊЕ
Како функционише ухо и перцепција звука?
Звучни таласи продиру у спољашње ухо и допиру до бубне опне. Ударена звуковима, бубњић вибрира. Ова вибрација се преноси на три кости, које се покрећу. Чекић почиње да се креће, затим наковањ и, коначно, стремен. Другим речима, кретање мале кости изазива кретање следећег. То је такозвани ланац оссицулар .
Из заграде звучни сигнал прелази у пужницу. Други преноси звук у нервни сигнал, који је усмерен ка мозгу за коначну идентификацију.
Шта је холестеатом?
Појам колестеатома идентификује необичну збирку сквамозних епителних ћелија, у малој ниши, у средњем уху. Ова акумулација има изглед бисерно беле масе, која временом постепено повећава свој волумен.
Присуство холестатома представља претњу за слушну моћ оних који су погођени, јер може изазвати потпуну глувоћу.
Шта су сквамозне епителне ћелије?
Када говоримо о епителним ћелијама, или епителном ткиву, говоримо о покривању ћелија, које су присутне и споља и изнутра. На пример, постоји епител коже, уста, вагине, плућних алвеола итд.
Сквамозне (или поплочане) епителне ћелије имају раван облик и имају благо уздигнуту језгру, што подсјећа на скалу. Постоји неколико подгрупа сквамозних епителних ћелија: постоје "кератинизирани", "не-кератинизирани", једноставни итд; њихов изглед зависи од положаја и органа који покривају.
ЕВОЛУТИОН ОФ ЦОЛЕСТЕАТОМА
Како се развија холестеатом?
У својим раним фазама, холестеатом захвата и оштећује бубну опну и три кости средњег уха. Затим се шири, захватајући структуре унутрашњег уха (пужнице и полукружне канале) и, чак, мастоидни део (или мастоидни процес ) темпоралне кости лобање. У ствари, најгори облици холестатомома продиру у мозак, узрокујући инфекције мозга са непријатним последицама.
ЦОЛЕСТЕАТОМА ЈЕ ТУМОР?
Име колестеатома може указивати на патологију малигног тумора, али је добро навести да нема канцерогеног порекла.
епидемиологија
Холестеатом је риједак поремећај који погађа сваког појединца сваких 10.000 сваке године. Може се појавити у било ком узрасту, без икакве посебне жеље.
Неке статистичке студије показују да, међу 1000 људи са различитим проблемима слуха, један случај представља само холестеатом.
uzroci
Слика: живи холестеатом. Измењено са сајта: //цхроницлесцамера.блогспот.ит/
Тачан узрок холестеатома још није у потпуности разјашњен. Према најпрепознатљивијој хипотези, аномална колекција сквамозних ћелија настала је због погрешне ћелијске замене унутрашње епителне слузнице ушног канала. Другим речима, у одсуству поремећаја, слушни канал враћа своје епителне ћелије, стварајући нове и елиминишући старе. У случају холестеатома, уместо тога, ове ћелије уместо љускања и дисперзије (као и обично) акумулирају се у тачки средњег уха. Тако настаје бело-бисерна маса, о којој смо говорили.
ПОДРИЈЕТЛО ПОРЕМЕЋАЈА: ЗАШТО ИНСИРАТИ КОЛЕСТЕАТОМУ?
Издвојена су два типа холестатомома, различита по пореклу:
- Конгенитални холестеатом . Присутна од рођења, карактерише је њен раст, иза бубне опне епителне масе.
- Ацкуиред цхолестеатома . Типично за одрасле, то је последица хроничних и рекурентних инфекција уха, које затварају и блокирају пролаз ваздуха кроз Еустахијеву тубу. Ова сметња узрокује усисавање бубне опне према унутра, формирајући тако неку врсту малог стамбеног простора. Овде се старе сквамозне епителне ћелије акумулирају, након што их замене новим, и тамо остају заробљене. То је дуготрајан процес који објашњава зашто се појављује у одраслој доби.
Стечени холестеатом је најчешћи облик холестатомома; Урођене форме су ретке.
Симптоми и компликације
Холестеатом обично погађа само једно ухо, изазивајући следеће симптоме и знакове:
- Губитак слуха ( губитак слуха )
- Смрдљив оторрхеа
- Тинитус (тзв. "Звиждаљке" у уху)
- Перфорација бубне опне
- Главобоља
Ове манифестације, када је холестеатом у повоју, благе су и не изазивају посебан поремећај код пацијента. Међутим, временом се колекција епителних ћелија проширује, отежавајући читаву симптоматологију: прво, укључена су три коштане зглобове, а затим структуре унутрашњег уха (пужнице и полукружни канали).
Шта је оторрхеа?
Када говоримо о отореји, говоримо о било каквом излучивању ушног канала услед инфекције у средњем или спољашњем уху. На основу патологије која га потиче, отореја може бити крв, гнојни, муко-гнојни, смрдљиви, водени или мукоидни. Могући узроци хоботнице су: траума, рак уха, акутне инфекције уха и хронични отитис средњег уха, губитак цереброспиналне течности или екцема.
Често еротреан остаје незапажен, док се узроци који га покрећу не погоршају даље.
gubitak слуха
Губитак слуха се класификује као проводна, сензорнаурална или мешовита ( проводна-сензорна ). То је проводљиво када су погођена само три кости (средње ухо); сензорна, ако су укључени само пужнице и полукружни канали (унутрашње ухо); помешани када су погођене структуре средњег и унутрашњег уха.
У случајевима холестеатома, губитак слуха је увек проводљив. Након тога, ако скупљање сквамозних ћелија утиче и на пужницу, она може да постане мешовити тип. Још једна патологија уха, која је такође почетно проводљива и затим мешана, је отосклероза .
КОМПЛИКАЦИЈЕ
У светлу горе наведеног, ако се холестеатом не третира на одговарајући начин, може довести до различитих компликација; главне су:
- Оштећење и могуће уништење три мале кости средњег уха .
Карактеристике: колестеатом, који расте, утиче и на три кости.
Последице: могућа потпуна и трајна глувоћа.
- Оштећење мастоидног дела (или мастоидног процеса) темпоралне кости .
Карактеристике: мастоидна кост је повезана са средњим ушима, кроз бубањ шупљине и састоји се од бројних ћелија пуних зрака. Када се холестеатом прошири, он улази у ове крајеве, инфицира их и уништава.
Последице: апсцес мозга, менингитис, ерозија костију, губитак слуха итд.
- Оштећење пужнице и полукружних канала .
Последице: трајна глувоћа, вртоглавица и губитак равнотеже.
- Оштећење мишића лица .
Последице: парализа мишића лица.
- И розија других коштаних делова лобање, која се налази око уха .
Последице: инфекције, менингитис, апсцес мозга итд.
дијагноза
Прелиминарна дијагноза се заснива на откривању типичних симптома холестатома: губитак слуха, тинитус и отореја. Након тога су потребне додатне истраге, као што су:
- Отоскопски преглед
- Аудиометриц тестс
- Еар пад
- ЦТ (компјутеризована аксијална томографија)
ШТА ПОСЛУШАВАТЕ?
Појединац који осећа класичне симптоме холестеатома може да оде оториноларингологу или лекару опште праксе .
Слика: ЦТ снимак пацијента са холестеатомом. Са сајта: ввв.инфирмус.ес
Оба, у ствари, кроз отоскоп, су у стању да детектују бисерно-белу масу сквамозних ћелија, лоцираних на нивоу средњег уха, и евентуалну перфорацију бубне опне.
Отоскоп је инструмент са малим светлом и лупом.
АУДИОМЕТРИЧНИ ИСПИТИ
Аудиометријска испитивања одвијају се у болници и њима руководи техничар за аудиометрист . Сврха ових тестова је да се дефинише степен губитка слуха (благ или тежак).
Најчешћи тестови су Ринне тест и Веберов тест ; и брзо и неинвазивно.
Аудиометриц тест | Резултати, у случајевима холестеатома: |
Ринне тест | Негативан, све док је хипоакузија проводни тип (позитиван резултат у случајевима сензорнеуралног губитка слуха). |
Вебер тест | Већа перцепција звукова, у уху са холестеатомом. |
ХЕАДПХОНЕ
Као што смо видели, један од типичних знакова холестеатома је отровна болест. Лош мирис је последица присуства, у секрецији, бактерије Псеудомонас . Да би се идентификовала ова клица, одговорна за хроничне инфекције на нивоу ушног канала, потребан вам је ушни брис који треба да спроведе одговарајућа лабораторијска испитивања.
ТАЦ (КОМПЈУТЕРИЗОВАНА АКСИЈАЛНА ТОМОГРАФИЈА)
Ово испитивање, које је мало инвазивно јер користи јонизујуће зрачење, показује да ли се холестеатом проширио и да ли је утицао на мастоидни процес или друга подручја мозга.
лечење
Терапија холестеатомом обично се састоји од хируршког уклањања сквамозне ћелијске масе. Међутим, ова операција није погодна за све пацијенте; стога, у овим случајевима, лекар је присиљен да прибјегне алтернативним мерама, мање инвазивним, али и мање ефикасним.
СУРГИЦАЛ ИНТЕРВЕНТИОН
Операција уклањања цолеастеатома може се обавити, након опште анестезије, кроз две процедуре:
- Тимпанопластика повезана са мастоидектомијом . Ова техника укључује инцизију мастоидног процеса (тј. Део темпоралне кости која се налази иза уха), како би се омогућио слободан приступ ушном каналу. Када се секција вежба, настављамо са елиминацијом холестатома који се налази у уху. Ако је то утицало и на бубну опну и на три кости, она се мора заменити протезама. Осим тога, ако је инфилтрација сквамозних епителних ћелија достигла део мастоидне кости, захваћена подручја се уклањају. Операција захтева хоспитализацију и траје неколико сати.
- Затворена техника тимпанопластика . Кроз ову процедуру приступа се слушном каналу без уклањања коштаног зида. Направљено је много малих резова, који омогућавају постепено уклањање холестатома из подручја на којима је заглављен. Ако су бубна опна и три кости оштећене, оне се поправљају или замењују, као у претходном случају. Операција захтева хоспитализацију и траје неколико сати.
Прва хируршка процедура је очигледно много инвазивнија од друге. Међутим, има више предности него ризици, посебно у поређењу са тимпанопластиком затворене технике. У ствари, опасност од реформисања холестеатома је веома ниска и компликације су веома ретки догађаји. Напротив, са другом хируршком техником, могуће је да маса сквамозних ћелија није потпуно уклоњена и то може довести до рецидива након кратког времена.
Поступак интервенције | komplikacije |
Тимпанопластика повезана са мастоидектомијом | То су ретки догађаји и састоје се од:
|
Тимпанопластика затворене технике | Постоји стварни ризик од поновног појављивања у кратком времену |
НЕКИРУРШКИ ТРЕТМАН
Ако општа анестезија представља ризик за здравље пацијента, бира се некируршки третман. Протумјере, у овим случајевима, састоје се од својеврсног " испирања уха ", које уклањају остатке и ћелије из холестатомома. Иако нису тако инвазивне као хируршка операција, ове интервенције имају три недостатка:
- Редовна пракса
- Помоћ стручног особља, која помаже у прању
- Варијабилна ефикасност
АНТИБИОТИЧНА ПОКРИВЕНОСТ
У предоперативном периоду, након дијагностиковања болести, дају се антибиотски лекови. Они служе за сузбијање бактеријских инфекција, које, као што смо видели, често изазивају холестеатом и малодороус оторрхеа.
Прогноза и превенција
Прогноза за оне који пате од холестатомома зависи од тога када се дијагностикује патологија и колико је колестеатома широк. Другим речима, рана дијагноза гарантује већи проценат успешне операције и мању шансу за рецидив.
Напротив, касна дијагноза и недостатак лечења инфекција уха чине пацијента лакшим предметом компликација, као што су менингитис и трајна глувоћа .
Након операције, пацијент треба пазити да редовно пере уши (да уклони остатке и ушни восак) и тако спречи стварање другог холестатома.