премиса
Диабетес меллитус, или једноставно дијабетес, је метаболичка болест узрокована промјенама у инсулину, кључном хормону за одржавање нормалних нивоа глукозе (шећера) у крви.
Постоје различити типови шећерне болести, од којих су неки очигледнији и познатији од других. Најчешћи типови укључују дијабетес типа 1, дијабетес типа 2 и гестацијски дијабетес; Међу мање уобичајеним, међутим, су такозвани секундарни дијабетес и МОДИ дијабетес.
Карактеристика да су сви типови дијабетес мелитуса заједнички је хипергликемија, која је висока концентрација глукозе у крви.
Узроци дијабетеса
Узроци дијабетеса могу се сумирати у три тачке:
- Ниска доступност инсулина. Разумети: постоји мање инсулина него што би тело требало за његово правилно функционисање;
- Превенција нормалног дејства инсулина. Разумети: инсулин је присутан, али га тело не може добро искористити;
- Комбинација два горе наведена фактора. Разумети: мало је инсулина у телу и не ради како треба.
У наредним поглављима овог чланка, читалац ће пронаћи тачан опис узрока дијабетеса типа 1, дијабетеса типа 2 и гестацијског дијабетеса.
Читаоци се подсећају да је производња инсулина - хормона око којег се креће дијабетес мелитус - бета ћелије Лангерхансових оточића панкреаса .
Узрокује дијабетес типа 1
Дијабетес типа 1 је аутоимуна болест . Узрок томе је, у ствари, неисправност имуног система - то јест, баријера организма против вируса, бактерија и других сличних претњи - које, препознајући као стране бета ћелије панкреаса на острвима Лангерханс, нападају их и уништавају.
Јасно, са уништавањем бета ћелија панкреаса у Лангерхансовим оточићима, систем производње инсулина и последични инсулин, који служи за регулацију нивоа глукозе у крви, не успева.
Укратко: узрок дијабетеса типа 1 је смањена доступност инсулина, због губитка ћелија панкреаса одговорних за производњу овог хормона.
На основу њихових студија, лекари и стручњаци за одређену материју верују да ће почетак дијабетеса типа 1 зависити од комбинације прецизних генетских фактора, који дају одређену предиспозицију за развој дотичне болести, и факторе окружења, као што су неки вирусне инфекције или одређени режим исхране, који делују као конкретизујући елементи горе наведене предиспозиције.
Улога еколошких фактора на појаву дијабетеса типа 1
Према најпоузданијим теоријама, генетска предиспозиција за дијабетес типа 1 би се остварила у стварној болести, у тренутку када заинтересовани субјекат доведе до одређене вирусне инфекције; Другим речима, субјекти који су генетски предиспонирани за дијабетес типа 1, развили би последње само након што су добили одређену вирусну болест.
Апсурдно, увек признајући да су теорије о којима је реч тачне, ако се није догодио контакт између генетски предиспонираног појединца и патогеног агенса који изазива дијабетес типа 1, ово друго не би настало.
Детаљи о томе како имуни систем уништава острва Лангерханс
Код дијабетеса типа 1, абнормална антитела, специфично названа аутоантитела против инсуле панкреаса (" инсула " значи острво), покрећу деструктивни процес оштећења Лангерхансових острваца панкреаса. У ствари, поред напада на бета ћелије панкреаса поменутих Лангерхансових острва, ова аутоантитела панкреасне инсуле делују као активатори других "побуњених" ћелија имуног система, које завршавају рад уништавања.
Шта се догађа код дијабетеса типа 1?
Код пацијената са дијабетесом типа 1, производња инсулина је драстично смањена, што у неким случајевима чак може бити потпуно елиминисано.
Једини тренутак болести, у коме је још увек могуће посматрати задовољавајућу секрецију инсулина, је почетна фаза, тј. Када се појави дијабетес типа 1.
Дијагностичка потврда присуства одређене секреторне активности може доћи из дозе у крви такозваног пептида Ц, елемента који чини прекурсор инсулина.
Фактори ризика за дијабетес типа 1
Укратко, фактори ризика за дијабетес типа 1 су:
- Породична историја дијабетеса типа 1;
- Излагање одређеним вирусима;
- Неки прехрамбени фактори, као што је смањени унос витамина Д или рани унос крављег млијека;
- Порекло из одређених географских подручја, као што су Шведска или Финска.
Узрокује дијабетес типа 2
Код дијабетеса типа 2, хипергликемија може зависити од две промене: неуобичајене резистенције ткива на деловање инсулина ( инсулинска резистенција ) и ниске продукције инсулина бета-ћелијама панкреаса код Лангерхансових острваца ( дефицит) инсулинске секреције ).
Ове две измене могу деловати појединачно или, као што се дешава у већини случајева, имају тенденцију да се додају једна другој; у сваком случају, крајњи ефекат је увек стање хипергликемије.
Интересантно је нагласити читаоцу да код дијабетеса типа 2 отпорност ткива на дјеловање инсулина подразумијева прекомјерну стимулацију Лангерхансових острва, које су, међутим, потпуно неспремне да испуне чак и на минимално задовољавајући начин. потражњу за више инсулина.
Све ово, поред декрета о повећању шећера у крви изнад нормалних вредности, такође одређује и нагло убрзање процеса пада, који укључује ћелије панкреаса намењене за производњу инсулина.
Укратко: могући узроци дијабетеса типа 2 су неосјетљивост ткива на дјеловање инсулина и прогресивно опадање, до потпуног губитка, способности отока да производе инсулин.
Као иу случају дијабетеса типа 1, чак иу случају дијабетеса типа 2, лекари и научници верују да стање о коме је реч (са свим његовим особинама описаним горе) зависи од комбинације предиспонирајућих генетских фактора и фактора окружења.
Најважнији фактори окружења су:
- Гојазност . Повећање телесне тежине доводи до повећања синтезе триглицерида, који се у сувишку акумулирају иу ћелијама панкреаса. Акумулација триглицерида у ћелијама панкреаса смањује функцију потоњег;
- Седећи начин живота . Научне студије су показале да вежбање спречава почетак дијабетеса типа 2;
- Старење . Поуздана медицинска истраживања су показала да узнапредовала старост доприноси манифестацији генетских дефеката који су основа дијабетеса типа 2;
- Дијета богата једноставним шећерима . Апсорпција једноставних шећера захтева много инсулина. Стога, код особе која је склона дијабетес мелитусу, узимање превише једноставних шећера има ефекат да исцрпи већ ограничени капацитет за генетске разлоге бета ћелија панкреаса да производе инсулин.
- Хипертензија ;
- Нивои ХДЛ холестерола (такозвани "добар холестерол") мањи или једнак 35 мг / мл;
- Ниво триглицерида већи или једнак 250 мг / мл.
Врло често, код особа са дијабетесом типа 2, пад производње инсулина код Лангерхансових острва почео је око 10 година прије дијагнозе горе наведене болести, дијагноза која се обично јавља када се функција бета ћелија панкреаса смањи 70%.
Шта се дешава код дијабетичара типа 2?
Код пацијената са дијабетесом типа 2, могуће је видети одређени феномен, за који је производња инсулина нормална или чак повећана, али, упркос томе, не задовољава потребе дотичне особе.
Продужени недостатак инсулина код пацијента доводи, на дужи рок, до даљег погоршања смањене осетљивости телесних ткива на дејство хормона. Другим речима, код пацијента са дијабетесом типа 2 долази до прогресивног погоршања инсулинске резистенције.
Фактори ризика за дијабетес типа 2
Укратко, фактори ризика за дијабетес типа 2 су:
- Прекомерна тежина и гојазност;
- Седећи начин живота;
- Породична историја дијабетеса типа 2;
- Припада црној, Хиспаници, Индијској Америци и Асиоамериканској раси;
- Адванцед аге;
- Претходна историја гестацијског дијабетеса;
- Поликистични јајник;
- хипертензија;
- Високи нивои триглицерида и низак ниво ХДЛ холестерола.
Узроци гестацијског дијабетеса
Искључујући женски свијет, гестацијски дијабетес је могућа посљедица хормонских преокрета који карактеризирају стање трудноће .
Детаљније, резистенција на инсулин настала дјеловањем неких плацентних хормона (отпорност на инсулин која није адекватно сузбијена повећаном производњом инсулина Лангерхансовим оточићима панкреаса) може бити узрок гестацијског дијабетеса. ).
Другим речима, гестациони дијабетес се јавља када, суочен са стањем инсулинске резистенције коју намећу неки плацентни хормони, панкреас није у стању да реагује са повећаном производњом инсулина (повећана производња инсулина која се уместо тога јавља). код трудница без гестацијског дијабетеса).
Неке занимљиве чињенице о гестацијском дијабетесу
Према неким статистикама, гестацијски дијабетес би погодио 4-8% трудница.
Генерално, то је пролазно стање које нестаје на крају трудноће; рјеђе, то је стање које се може претворити у дијабетес типа 2.
Фактори ризика за гестацијски дијабетес
Укратко, фактори ризика за гестацијски дијабетес су:
- Старост преко 25 година;
- Породична историја дијабетеса типа 2;
- Прекомерна тежина или гојазност пре трудноће;
- Припада црним, Хиспанским, Индијанским и Азијским земљама.
Узрокује секундарни дијабетес
Секундарни дијабетес је тип дијабетеса мелитуса који је резултат болести или посебних стања која нису чисто патолошка, а која се супротстављају лучењу или дејству инсулина.
Међу болестима које могу изазвати секундарни дијабетес, укључују се:
- Ендокринолошке болести, као што је Цусхингов синдром, акромегалија, тиротоксикоза као резултат стања хипертиреозе, феохромоцитома, глукагонома, соматостатинома и алдостерона. У таквим околностима, хипергликемија зависи од прекомерне производње хормона са анти-инсуларном активношћу (или хормонима који регулишу инсулин), као што су кортизол, хормон раста, тироидни хормони или адреналин.
- Болести панкреаса, као што су цистична фиброза, хронични панкреатитис и рак панкреаса.
- Генетске болести, као што је Волфрамов синдром, миотонична дистрофија, Фриедреицхова атаксија, хемокроматоза, Довнов синдром, Клинефелтеров синдром, Турнер-ов синдром, Хунтингтон-ова кореја, Прадер-Вилли синдром, болест чувања гликогена, итд.
- Конгенитална липодистрофија, медицинско стање које карактерише скоро потпуно одсуство масног ткива и последично накупљање масти у виталном органу као што су јетра и мишићи.
- Ацантхосис нигрицанс, дерматоза коју карактерише хиперкератоза и хиперпигментација.
- Инфективне болести, као што су цитомегаловирус или коксеки вирус Б.
Што се тиче непатолошких стања која могу изазвати секундарни дијабетес, они укључују:
- Стални унос неких специфичних лекова, укључујући тиазидне диуретике, кортикостероиди, атипични антиепилептици и инхибитори протеазе.
- Панцреаектомија, или потпуно или делимично хируршко уклањање панкреаса. Генерално, ова хируршка операција је последица озбиљне болести панкреаса (нпр. Тумора).
- Излагање одређеним токсинима или хемикалијама, као што су фталати или пестициди, и прекомерно загађење ваздуха.
Узрокује дијабетес МОДИ
Реч " МОДИ дијабетес " укључује низ облика дијабетеса, чији је узрок мутација једног од оних гена који су фундаментални за исправну производњу инсулина, бета-ћелијама панкреаса из Лангерхансових острваца.
Примери моногених болести са доминантном аутосомном трансмисијом, МОДИ облици дијабетеса карактеришу умерена хипергликемија и почетак у младом добу.
Радозналост: шта МОДИ значи?
Скраћеница МОДИ је енглеска скраћеница од Матурити Онсет Диабетес оф Иоунг, која се на италијанском може превести као "дијабетес младе одрасле доби".
Патофизиологија
Пре описивања патофизиологије дијабетес мелитуса уопште, потребне су неке информације о инсулину:
- Инсулин је главни хормон у људском телу који регулише пролаз глукозе из крви у: јетру, мишиће (осим глатких) и масно ткиво. То је разлог зашто инсулин игра централну улогу у свим типовима шећерне болести.
- За људски организам, глукоза је еквивалентна гориву за аутомобил.
Код људи, главни извор глукозе су три: храна апсорбована у цревима, процес гликогенолизе (деградација гликогена у глукозу) и процес глуконеогенезе (синтеза глукозе из прекурсора без глукозе, као што је амино киселине).
- Као што се и очекивало, инсулин игра кључну улогу у регулисању нивоа глукозе у људском телу. У ствари, она је у стању да: инхибира деградацију гликогена (тј. Гликогенолиза) или глуконеогенезу, стимулише улаз глукозе у масно и мишићно ткиво и, на крају, промовише синтезу гликогена (тј. Слагање гликогена из глукозе ).
- Излучивање инсулина припада бета ћелијама Лангерхансових оточића, који се налазе у панкреасу.
Активирају се бета ћелије Лангерхансових оточића, производећи инсулин, када се повећава ниво глукозе у крви (шећер у крви).
Логично, исте ћелије панкреаса се деактивирају, привремено престајући да производе инсулин, када су нивои глукозе у крви изразито лоши; Штавише, у овим околностима, други хормон, глукагон, долази у игру који делује супротно од инсулина, индукујући деградацију гликогена у глукозу.
- Ако је расположива количина инсулина недовољна за потребе тела (недостатак секреције инсулина), и / или ако ткиво у телу слабо реагује или уопште не реагује на дејство инсулина (инсулинска резистенција) или, коначно, ако је инсулин дефектан (због генетског дефекта) - сва ова стања, која могу изазвати шећерну болест - немају могућност апсорпције глукозе у крви од стране јетре, мишића и масног ткива. Ефекат трајности глукозе у крви је пораст изнад нормалног нивоа глукозе у крви (хипергликемија).
Код свих типова шећерне болести, шећер у крви се повећава брзо, чак и више након оброка .
Када је глукоза у крви тако висока да прелази способност бубрега да је елиминише (180 мг / дл), појављује се гликозурија, односно глукоза у урину. Ако је значајна величина, гликозурија одређује повећање осмотског притиска урина и инхибицију реапсорпције воде бубрезима, што доводи до коначног повећања производње урина ( полиурија ) и губитка течности код других. .
Дијабетичка полиурија објашњава истовремено присуство полидипсије, то је осећај интензивне жеђи.
Код пацијената са дијабетесом, када глукоза у крви достиже врло високе концентрације, може реаговати и везати се за одређене протеине у организму, укључујући хемоглобин . У биолошком пољу, овај процес (не-ензимска веза између глукозе и протеина) назива се гликација .
Гликација значајно мења биолошке функције укључених протеина и, код пацијента са диабетес меллитусом, изгледа да има кључну улогу у настанку типичних дугорочних васкуларних компликација, познатих као микроангиопатија и макроангиопатија .