Митрална инсуфицијенција

општост

Митрална инсуфицијенција (или митрална регургитација ) се састоји од непотпуног затварања левог атриовентрикуларног отвора, у коме се налази митрални вентил (или митрални вентил); то се дешава током фазе вентрикуларне систоле, то јест, у тренутку контракције комора срца; у сличним условима, када је отвор није потпуно затворен због валвуларне инконтиненције, крв се делимично враћа уназад, прелазећи из леве коморе у леву преткомору: то је такозвана митрална регургитација.

Узроци митралне инсуфицијенције су бројни и могу изазвати повреде у једној или више компоненти митралног вентила. Симптоми, иако мање очигледни, веома су слични симптомима митралне стенозе: диспнеја, атријална фибрилација и слабост, да споменемо само неке.

Да би се дијагностиковала митрална инсуфицијенција користе се различите инструменталне методе: електрокардиографија, ехокардиографија, рендгенски снимак грудног коша и катетеризација срца свака има различите предности у процени обима срчаних обољења. Лечење зависи од тежине митралног неуспеха: ако је ситуација критична, потребна је операција.

Шта је митрална инсуфицијенција

Патолошка анатомија и патофизиологија

Митрална инсуфицијенција, која се назива и митрална регургитација, састоји се од непотпуног затварања левог атриовентрикуларног отвора, којим управља митрални вентил (или митрални вентил).

У нормалним условима, у току вентрикуларне систоле (када се вентрикуларна контрактура), митрални вентил херметички затвара пролаз између атрија и вентрикула; због тога проток крви има само један смер, према аорти.

У присуству митралне инсуфицијенције, патолошки догађај се јавља управо током фазе вентрикуларне систоле: када се вентрикула спусти, део крви, уместо да се претвара у аорту, окреће се назад и враћа се у горњи леви атријум. Из тог разлога, митрална инсуфицијенција се назива и митрална регургитација.

Пре него што се испита како митрални вентил изгледа и ради у случајевима митралне инсуфицијенције (анализирајући патолошку анатомију и физиопатологију), корисно је поменути неке основне карактеристике вентила:

• Прстен вентила . Ободна структура везивног ткива која дефинише отвор вентила.
• Отвор вентила има пречник 30 мм и има површину од 4 цм2.
• Два преклопа, напред и назад. Речено је, из тог разлога, да је митрални вентил двоструки . Оба клапна се уклапају у вентилски прстен и гледају према вентрикуларној шупљини. Предњи листић гледа на отвор аорте; стражњи поклопац лица, умјесто тога, лежи на зиду лијеве коморе. Клапни су састављени од везивног ткива, богатог еластичним влакнима и колагеном. Да би се олакшало затварање отвора, ивице закрилаца имају посебне анатомске структуре, назване комисуре. Не постоје директне контроле, на нервним или мишићним типовима, на залиске. Слично томе, нема васкуларизације.
• Папиларни мишићи . Они су два и продужеци вентрикуларне мускулатуре. Оне се прскају коронарним артеријама и дају стабилност тетинозним везицама.
• Тендиноус цхордс . Они служе за спајање залиска вентила са папиларним мишићима. Док осовине кишобрана спречавају да се окрене према споља у јаким ветровима, тетинозне жице спречавају да се вентил увуче у атријум током вентрикуларне систоле.

У присуству митралне инсуфицијенције, на основу узрока изазивања, настају повреде за једну или више од ових компоненти вентила. На основу ефеката изазваних са сваким узроком, издвојена су два типа митралне инсуфицијенције, од којих је свака груписала различита физиопатолошка понашања. Дакле, имамо:

• Акутна митрална инсуфицијенција.
• Хронична митрална инсуфицијенција.

Разлика између акутне и хроничне форме зависи, пре свега, од брзине којом се утврђује сама кардиопатија. Међутим, пре него што уђемо у ову тачку, морамо да разјаснимо неке физиопатолошке аспекте заједничке за оба облика.

У случају митралне инсуфицијенције, и лева преткомора и лева комора утичу на патолошку адаптацију протока крви. У нормалним условима, у току вентрикуларне систоле, херметичко затварање митралне ћелије осигурава једносмерност протока крви према аорти. Међутим, у присуству митралне инсуфицијенције, лева комора пумпа крв у два правца: аорту (тачан смер) и леву преткомору (погрешан смер због валвуларне инконтиненције). Према томе, смањује се удио крви у ткивима и брзина протока варира у зависности од величине отвора: што је митрално затварање мање ефикасно, то је већа количина крви која се враћа у атријум (регургитована фракција). и срчани излаз је нижи. Осим тога, леви атријум се шири у складу са тим како би се задовољиле највеће количине крви.

Током дијастоле, тј. У фази опуштања комора и атрија, повратна крв (у атрију) се враћа у вентрикул, док се митрални вентил отвара у овој фази.

Ово последње ненормално кретање крви и претходна регургитација имају ефекте на атриовентрикуларни градијент притиска . Градијент значи варијацију, у овом случају притиска. У ствари, у присуству митралне стенозе, однос притиска, који постоји између два одељка, варира од нормалног. Промене притиска су последица пропорције регургитоване крви, која се прво зауставља у атрију, а затим у комори, и додаје се оном који долази из нормалне циркулације. Ово се дешава у погрешна времена и све резултира повећањем вентрикуларног притиска. У овом случају говоримо о неуспеху леве коморе .

Ако узрок митралне инсуфицијенције полако одреди управо описани сценарио, лева комора може да се прилагоди променама ( хронична форма ): она постаје хипертрофична, на такав начин да задржи притисак под контролом. У ствари, хипертрофични вентрикуларни зидови, у време контракције, протутежу значајној напетости изазваној високим притиском и повишеном висином остаје стабилна. Ова ситуација, међутим, узрокује споро погоршање зидова вентрикула, који ће довести до смањења срчаног волумена.

Ако узрок митралне инсуфицијенције, са друге стране, брзо развије физиопатолошке механизме, лева комора нема довољно времена да се прилагоди промени и не постане хипертрофична ( акутна форма ). Зидови коморе нису у стању да издрже напетост услед високог притиска и прогресивно се повећава степен регургитације крви. Ово узрокује континуирани пораст притиска унутар лијевог преткомора, као што је захваћање крвних жила и дистрикта смјештених узводно, плућних вена и плућа, уз могући развој едема.

uzroci

Узроци митралне инсуфицијенције су бројни. Сваки од њих узрокује лезије једног или више структурних елемената који чине митрални вентил; понекад се може десити да два различита узрока, збрајањем, дају лезију само једне компоненте вентила.

У случају акутне митралне инсуфицијенције:

У случају хроничне митралне инсуфицијенције:

Два облика митралне инсуфицијенције, дакле, деле само неке узроке.

Симптоми и знакови

Главна симптоматологија митралне инсуфицијенције, иако мање очигледна, има много сличности са оном која карактерише митралну стенозу.

• Диспнеја у напору.
• Кардиопалмус (палпитација).
• Респираторне инфекције.
• Астхениа.
• Бол у грудима због ангине пекторис.
• Плућни едем.

Диспнеја без муке састоји се од отежаног дисања. У специфичном случају, настаје због смањеног срчаног излаза леве коморе, због пропорције крви која се регургитује према атрију. Дакле, одговор организма се састоји у повећању броја удисаја, како би се умањила смањена количина кисеоника због недовољне запремине опсега.

Плућни едем је типичан симптом акутне инсуфицијенције митралног залиска. Брз почетак болести срца не дозвољава комори да ограниче ефекте изазване повећаним вентрикуларним притиском. За разлику од онога што се дешава у облику хроничне инсуфицијенције, лева комора, у ствари, нема времена да постане хипертрофична. Као резултат, пропорционално се повећава пропорција регургитоване крви. Ово доводи до пораста притиска, не само у левој преткомори, већ иу крвним судовима и дистриктима који се налазе узводно, тј. Плућним венама и плућима . Повећани плућни притисак (пулмонална хипертензија ) изазива компресију респираторног тракта и, у најтежим случајевима, изливање течности из крвних судова у алвеоле. Ово последње стање је увод у плућни едем: у овим условима, размена кисеоника и угљендиоксида између алвеола и крви је угрожена.

Болест срца, позната и као палпитација, најчешћи је симптом митралне инсуфицијенције. Састоји се од повећања интензитета и учесталости откуцаја срца. У конкретном случају, срчана инсуфицијенција може бити резултат атријалне фибрилације

Атријална фибрилација је срчана аритмија, тј. Промена нормалног ритма откуцаја срца. То је због поремећаја нервног импулса који долази из атријалног синусног чвора. То доводи до фрагментарних и неефикасних атријалних контракција са хемодинамске тачке гледишта (тј. Што се тиче протока крви).

У случају митралне инсуфицијенције, регургитација крви у атрију мења волумен крви потиснут у аорту контракцијом вентрикула. У светлу тога, захтеви тела за кисеоником више нису задовољни. Суочени са овом ситуацијом, појединац, који пати од атријалне фибрилације, повећава респираторне радње, манифестује палпитацију, неправилност зглоба и, у неким случајевима, несвјестицу због недостатка зрака. Слика се може још више дегенерирати: континуирано повећање регургитације и акумулација крви у васкуларним системима узводно од лијевог атрија, ако је повезано с измијењеном коагулацијом, доводи до стварања тромба (чврсте, немобилне масе, састављене од тромбоцита) унутар крвних судова. Тромби се може дезинтегрирати и ослободити честице, назване емболи, које, путујући у систему крвних судова, могу доћи до мозга или срца. На тим локацијама, они постају препрека нормалном прскању и оксигенацији мозга или срчаног ткива, узрокујући такозвану исхемичну мождану кап (церебралну или срчану) ситуацију. У случају срца, такође се говори о срчаном удару .

За разлику од онога што се дешава код митралне стенозе, емболије због митралне инсуфицијенције су ређе.

Респираторне или торакалне инфекције су последица плућног едема.

Бол у грудима, због ангине пекторис, је риједак догађај. Ангина пекторис је последица хипертрофије леве коморе, тј. Леве коморе. У ствари, хипертрофични миокард треба више кисеоника, али овај захтев није адекватно подржан коронарним имплантом. Због тога није последица опструкције коронарних судова, већ неравнотеже између потрошње и снабдевања кисеоником ткивима.

Карактеристични клинички знак митралне инсуфицијенције је систолички шум . Она потиче од регургитације крви, кроз полуотворени вентил, током вентрикуларне систоличке контракције.

дијагноза

Митрална инсуфицијенција се може детектовати следећим дијагностичким тестовима:

• Стетхосцопи.
• Електрокардиограм (ЕКГ).
• Ехокардиографија.
• Торакална радиографија.
• Катетеризација срца.

Стетоскопија . Детекција систолног шума је најкориснија индикација за дијагностиковање инсуфицијенције митралног вентила. Звук даха се производи проласком, од леве коморе до леве преткоморе, регургитације крви. Она се перципира у систоличкој фази, јер у овом тренутку митрални вентил није затворен као што би требало. Снажан дах указује на умјерену инсуфицијенцију, али не нужно и јаку. Заправо, слаби дах се опажа и код особа са благом митралном инсуфицијенцијом и код особа са тешком (тј. Тешком) инсуфицијенцијом. Ова последња ситуација је последица прогресивне дегенерације леве коморе. Зона детекције је у интеркосталном простору В, тј. Онај који се поклапа са положајем митралног вентила.

ЕКГ . Мерењем електричне активности срца са митралном инсуфицијенцијом, ЕКГ показује:

• Хипертрофија леве коморе.
• Преоптерећење леве преткоморе.
• Атријална фибрилација.
• Кардијална исхемија.

Дијагноза ЕКГ даје идеју о степену озбиљности митралног неуспеха: ако је исход упоредив са исходом здравог појединца, то значи да није озбиљан облик; обрнуто, испитивање показује наведене неправилности.

Ехокардиографија . Користећи ултразвучну емисију, овај дијагностички алат показује, на неинвазиван начин, основне елементе срца: атријуме, вентрикуле, вентиле и околне структуре. Из ехокардиографије лекар може да открије:

• Ненормално понашање преклопа због оштећења тетиве жице вентила.
• Аномалије леве коморе, током фаза систоле и дијастоле.
• Повећање величине левог преткомора (дилатирани атријум).
• Максимална брзина протока је турбулентни систолни ток регургитације, користећи континуалне и пулсирајуће Допплер технике. Од првог мерења, може се извести градијент притиска између леве преткоморе и леве коморе; из другог, степена регургитације.

Рендгенски снимак груди . Корисно је за посматрање ситуације на нивоу плућа, потврђујући да ли су присутни едеми или не. Штавише, омогућава да се виде типичне анатомско-патолошке промене:

• Лева претклијетка проширена регургитацијом крви.
• Хипертрофична лева комора.
• Калцификација, одређена посебним узроцима, вентила или прстена.

Катетеризација срца . То је инвазивна хемодинамичка техника. Катетер се уводи у систем крвних судова и води до срца. Унутар васкуларних и срчаних шупљина, он делује као истраживачка сонда. Сврха овог испита је:

• Потврдите клиничку дијагнозу.
• Проценити хемодинамске промене, тј. Проток крви у крвним судовима и срчаним шупљинама, у квантитативном смислу. Посебно, стање се истражује на нивоу плућа.
• Дефинишите поуздано ако хируршки можете интервенисати.
• Проценити могуће присуство других дисфункција вентила.

терапија

Терапијски приступ варира у зависности од озбиљности митралне инсуфицијенције. Благи, асимптоматски облици захтијевају превентивне мјере за спречавање бактеријских инфекција, као што је ендокардитис, који погађа срчане шупљине.

Прво појављивање симптома и умерени / тешки облици захтијевају већу пажњу, кроз терапију лијековима и, евентуално, операцију.

Најчешће коришћени лекови у симптоматским случајевима митралне инсуфицијенције су:

• АЦЕ инхибитори . Они су инхибитори ензимског система који претвара ангиотензин. То су хипотензивни лекови који смањују повећани притисак унутар леве атриовентрикуларне шупљине и васкуларних система који се налазе узводно.
• Диуретици . Они су такође хипотензивни.
• Вазодилатори . Пример: нитропрусид.
• Дигитал . Користи се за фибрилацију атрија.

Операција постаје неопходна у неким критичним ситуацијама: када пацијент има тешки облик хроничне митралне инсуфицијенције, или када је погођен акутним обликом.

Постоје две могуће хируршке операције:

• Замена вентила протезом . То је најинтензивнија интервенција за вентиле оних појединаца, који нису млади, са озбиљним анатомским аномалијама. Изводи се торакотомија и пацијент се ставља у екстракорпоралну циркулацију (ЦЕЦ). Екстракорпорална циркулација се постиже путем биомедицинског уређаја који се састоји од креирања кардио-пулмонарног пута који замењује природни. На овај начин, пацијенту се гарантује вештачка и привремена циркулација крви која омогућава хирурзима да прекину проток крви у срцу, преусмеравајући је на други једнако ефикасан пут; истовремено омогућава слободан рад на вентилском уређају. Протезе могу бити механичке или биолошке. Механичке протезе захтевају паралелно са антикоагулантном терапијом. Биолошке протезе трају 10-15 година.
• Поправка митралног вентила . То је приступ који је индикован за митралну инсуфицијенцију због промена у структури вентила: прстен, кукуљице, тетинозни везови и папиларни мишићи. Хирург делује другачије, зависно од тога где се налази лезија вентила. Поново, пацијенти се стављају у екстракорпоралну циркулацију. То је погодна техника, јер протезе имају неке недостатке: као што смо видјели, биолошке се морају замијенити након отприлике 10-15 година, док механичке захтијевају континуирану администрацију, паралелно, антикоагуланата. То је метода која није погодна за реуматске облике митралне инсуфицијенције: ове су, међутим, ретке.