општост
Перинеум је анатомски регион који се налази у доњем делу карлице .
Ова област има ромбоидни облик : перинеум се, у сагиталном смислу, протеже од доње границе пубичне симфизе до врха тртице ; трансверзално, то је укључено између исхијалне туберозности илијачне кости и друге. Да би било јасно, када користите бицикл, ово је подручје тела које се налази на седлу.
Перинеум се састоји од низа меких ткива и мишићно-фасцијалних формација, распоређених на три нивоа, како би формирали неку врсту "мреже" која затвара абдоминалну и карличну шупљину. Овако организовану структуру прелази крајњи део дигестивног система, постериорно ( анални или аноректални перинеум ), и из уринарног тракта и гениталија, предње ( перинеум урогенитални ).
Перинеум обавља различите функције: најважнији задатак обављају мишићи и састоји се у подржавању унутрашњих органа (бешике, материце и ректума). Овај регион такође доприноси уринарној и фекалној континенцији, игра важну улогу у сексуалном животу и, током рођења, фаворизује ослобађање нерођеног детета.
С обзиром на његов посебан положај, перинеум може бити укључен у трауму, упалу и разне друге патолошке процесе како код мушкараца тако и код жена.
šta
Шта је Перинеум?
Перинеум је скуп меких ткива, мишића и влакана који затварају карлицу у доњем делу.
Да би га детаљно описали, потребно је посматрати тело у лежећем положају (лежи на леђима), са стегним и увећаним бедрима.
Са анатомске тачке гледишта, перинеум је подручје ромбоидног облика, ограничено на врху пубицном симфизом, испод кокса и бочно од две исхијалне туберозности.
Ако је идеална линија повучена из једне исхијалне туберозности у другу, у перинеалној регији можемо разликовати:
- Предњи део (или урогенитални регион, који садржи вагину код жене и скротум у човеку);
- Задњи део (или анални регион ).
У целини, перинеум се састоји од:
- Кожа богата лојницама и знојним жлездама, прекривена длаком након пубертета;
- Поткожно везивно ткиво ;
- Мишићи : главни су спољашњи сфинктер уретре, сфинктер ануса, лифт ануса и исцхио-цоццигеал. Заједно са лигаментима и апонеуротским тракама доприносе статики и динамици перинеума, стога се задржавају у суспензији и стабилизују карличне органе (црева, материцу и бешику);
- Апонеуроза : обавија мишиће, доприносећи затварању доњег пролаза карлице. Постоје три мишићно-апонеуротске равни у перинеуму:
- Површна перинеална апонеуроза;
- Средња перинеална апонеуроза;
- Дубока перинеална апонеуроза или карлична фасција.
Мишићи перинеума чине такозвани "карлични дно", нека врста веома робустне "мреже" на којој се одмарају бешика, материца и црева; лигаменти учествују дајући стабилност систему.
Перинео: како је организован?
Перинеум је веома сложена структура, која се састоји од неколико ткива распоређених на три суперпониране равни да би се формирале три дијафрагме:
- Дијафрагма здјелице: дубљи слој који формирају леватор ани и исцхио-цоццигеал мишићи. На овом нивоу перинеум прелази ректум, уретру и, у женском, вагину. Код жене, испод карличне дијафрагме, постоји просечна перинеална апонеуроза, између две странице на којој се налази дубоки попречни мишић перинеума који, са уретралним констриктором, доприноси формирању урогениталног тригона;
- Урогенитални тригон (или средња перинеална равнина): влакнасти сноп чија дебљина мембранска уретра (средњи део мушке уретре) тече са жаруљом-уретралним жлездама;
- Површинска равнина перинеума : састоји се од четири мишића. Вањски сфинктер ануса заузима стражњи перинеум, окружује и затвара анални отвор; напријед, умјесто тога, ту су булбоцаверносус (констригатор вагине), исцхиоцаверносус и попречни површински мишићи перинеума.
Локализација и односи са другим структурама
Перинеум се налази у средњем положају између корена бутина и одговара доњем зиду трупа. У пракси, овај регион се креће од пубичних костију, антериорно, до тртице, постериорно.
Код оба пола, перинеум је повезан са последњим деловима:
- Уринарни систем ;
- Генитални апарат ;
- Пробавни систем .
Да ли сте знали да ...
Мишићи перинеума се крећу синхронизовано са дијафрагмом током дисања:
- Током удисања, дијафрагма се спушта да направи места за плућа; у исто време, перинеум изазива повећање притиска унутар абдомена, самим тим се смањује.
- Током издисања, дијафрагма се диже и, наизменично, перинеум се враћа на почетну тачку.
Перинеум Цонформатион
Перинеум има облик ромба (или лозенге), са главном антеропостериорном осом, где границе представљају:
- Четири угла:
- Предњи врх : пубис (доња маргина пубичне симфизе);
- Задња страна: апекс тртице ;
- Латерални екстреми: две исхијалне туберозије илијачне кости.
- Четири стране:
- Напријед (предње стране): двије исцхиопубиц гране ;
- Леђа (задње стране): одговарају сакротуберним лигаментима, то су две линије које се спајају са врхом тртача и исхијалним тубризама.
Ако је трансверзална линија идеално нацртана да би се спојила два исхијална туброситета (тј. Ромб је подељен медијално у два троугла ), онда је перинеум подељен на:
- Антериорни троугао који се поклапа са урогениталним перинеумом ;
- Постериорни троугао одговара аноректалном перинеуму .
Урогенитални перинеум
Урогенитални или предњи перинеум карактерише присуство спољашњих гениталија и представља различиту морфологију код два пола. Ово трокутасто подручје прелази уретра у мушкој и уретри и вагини у женки. Урогенитални перинеум укључује мишиће повезане са пенисом у мушком и са клиторисом код жене (м. Исцхиоцаверносус и булбоцаверносус).
Аноректални перинеум
У аноректалном или постериорном перинеуму су укључени анални отвор и доњи крај ректума. Овај део има сличну морфологију код мушког и женског пола, изузев неких малих разлика: код људи, анални отвор се налази више постериорно, због односа са сијалицом уретре.
Аноректални перинеум омогућава пролаз аналног канала чији је терминални део окружен спољашњим сфинктером ануса, који контролише дефекацију.
За шта је?
Функције перинеума
Функције које обавља перинеум су различите:
- Подршка, заштита и ограничавање унутрашњих органа. Перинеални регион представља раван подршке за органе абдоминалне и карличне шупљине (бешике, уретре, ректума и, код жена, материце и вагине). Поред тога што имају основни тон који је способан да држи карличне органе на месту, мишићи који чине "карлични дно" делују у синергији и такође су у стању да се добровољно склапају, гарантујући солидну и сигурну подршку.
- Уринарна и фекална континенција. Перинеум је савршено способан да одржава интраабдоминални притисак и да контролише било какве промене аутоматским контракционим механизмом. Мишићи перинеалног подручја пролазе до стране уретре (канал који преноси урин из мокраћне бешике на спољашњу страну) и реагују контракцијом, прекидањем мокрења или опуштањем, дозвољавајући да се настави. Перинеум тако доприноси одржавању уринарне континенције, синхронизовано са сфинктером уретре. На сличан начин, регион доприноси добром фекалном континенту, регулишући затварање и отварање сфинктера. Ако су мишићи перинеума тонички и снажни, ове функције су загарантоване и код одмора и током напора (кашљање, трчање, смејање, итд.).
- Трудноћа и порођај. За време трудноће, перинеум има посебан значај, јер помаже да се подупре тежина фетуса. Међутим, током порода овај регион подржава ослобађање нерођеног детета.
- Сексуалност . Перинеална регија игра важну улогу у сексуалном животу: поред тога што се сматра ерогеном зоном, када је тоник, спречава мушке и женске сексуалне проблеме . Код човека, мишићи перинеума дозвољавају контролу ејакулације током сексуалног односа: посебно, када се добровољно уговарају, ослобађање сперме је блокирано. Код жена перинеум омогућава вагини добровољно уговарање, учествовање у моторичкој фази оргазма, што га чини мање или више интензивним.
Патологије перинеума: узроци
На перинеум могу утицати вишеструки патолошки процеси и поремећаји који угрожавају нормално функционисање .
Међу факторима који су најодговорнији за ове проблеме су стања која узрокују оштећење и мишићног и нервног ткива аферентног у перинеалном подручју, као што је вагинално порођај и сама трудноћа .
Здравље перинеума такође може бити компромитовано низом догађаја који доводе до повећања интраабдоминалног притиска, као што су хронични кашаљ, констипација, алергијски ринитис, дувански дим, превише интензивна спортска активност (посебно ако предвиђа снажан утицај на тло и контракцију \ т трбушних мишића) и претјераног напора (као што је ношење тешких предмета).
Да ли сте знали да ...
Интензиван и чест кашаљ, у ствари, изазива претерану и сталну силу на перинеум. Тако оптерећени мишићи се временом сусрећу са слабошћу, што их чини мање ефикасним у задатку који морају обавити.
Други релевантни фактори ризика за појаву поремећаја перинеума су:
- Претилост / гојазност ;
- Повремене уринарне инфекције
- Седентарни живот ;
- Хируршке интервенције у здјеличним органима ;
- Хируршки резови направљени током вагиналне испоруке (као што је епизиотомија ).
Емоционалне напетости могу такође утицати на мишиће региона. Ово стање се може перципирати као бол у перинеуму и може се јавити у неким посебно стресним периодима са психофизичке тачке гледишта. Неки људи такође имају мање отпорна потпорна ткива због насљедних или уставних фактора .
Коначно, старење и менопауза узрокују опуштање мишића и смањење естрогена што чини перинеум мање тоничним.
Перинеум Траумас
Перинеум може бити под утицајем траума, нарочито честих код жена.
Током вагиналног порођаја, на пример, може доћи до раздеротина . У зависности од случаја, дужина ових лезија може утицати само на кожу или чак на мишиће испод.
Перинеал Птосис
Како старимо, када мишићно-фасцијалне структуре губе своју тоничност и реактивност, подршка за перинеал може бити мање ефикасна, што може довести до губитака урина или, у најозбиљнијим случајевима, до птозе у региону. Ово последње стање, познато и као силазни синдром перинеума, често се повезује са:
- Спуштање органа (пролапс) : састоји се од спуштања надоле и, код женског пола, понекад изван вагиналног улаза, једне или више карличних структура (материца, бешика и ректум), у комбинацији са различитим нивоима гравитације. Пролапс гениталија је посебно уобичајено стање након менопаузе.
- Уринарна инконтиненција : када су мишићи дна карлице слаби и не могу се стегнути да би стегнули уретру, може доћи до нехотичног цурења урина.
трудноћа
Код младих жена, главни фактори ризика за слабљење и развој дисфункције перинеума су трудноћа и порођај.
Компресија материце и сама чињеница да треба да подржавају тежину фетуса доприноси механичким модификацијама статике региона.
Штавише, током гестације настају промене у хормоналном окружењу које могу допринети напетости мишића. Нарочито, током трудноће, тело производи релаксин, хормон који ослобађа пубичну симфизу и карлицу како би се прилагодио прогресивном расту детета у материци и припремио их за еластичност неопходну за фазу избацивања порођаја. Као резултат тога, адаптација ових структура може утицати на подршку коју перинеум нормално подржава и чини мишиће подложнијим боловима.
dispareunija
Додатни проблем који се односи на поремећаје перинеалне болести је диспареунија, или упорни и понављајући генитални бол током сексуалног односа.
Поремећај се може јавити иу плодном добу иу постменопаузалном периоду.
Болести простате
Код мушкараца, терапије које се користе за лијечење болести простате могу привремено или трајно ослабити перинеум.
Упала Перинеума
Упала перинеума је често инвазивна. Ако упални процес прати ток мишићних овојница, у ствари, може се јавити перинеални слуз који може постати компликован у фистулама у ректуму или споља .
Симптоми и компликације
У зависности од етиологије, патологије перинеума могу укључивати различите симптоме, укључујући:
- Бол у перинеуму;
- Симптоми уринарног тракта и поремећаји мокрења, укључујући:
- Уринарна инконтиненција;
- Уринал ургент;
- Пролапс здјеличних органа:
- цистоцеле;
- рецтоцеле;
- Фекална инконтиненција.
Поремећаји перинеума могу бити повезани и са:
- Сексуална дисфункција:
- вагинисмус;
- вулводинија;
- Еректилна дисфункција;
- Бол у здјелици.
дијагноза
Који тестови вам омогућују да процените здравље Перинеума?
Дијагноза патологије перинеума је у основи заснована на директном посматрању укључених структура, како би се процијенила њихова снага, тонус мишића, дужина и симетрија. Физички преглед такође предвиђа да се утврди положај, степен флексибилности и покретљивост абдоминалних, лумбалних и карличних меких ткива, у мировању и током контракције.
Током посете, лекар се концентрише на идентификовање дисфункција или абнормалности у конформацији гениталног подручја и перинеума, као што су отицање, хиперемија, цисте, гнојне колекције, промене у боји коже, ожиљци и друга оштећења коже.
Процена перинеума се наставља тестовима који имају за циљ утврђивање функционалности бешике и ректума. Ове процедуре омогућавају лекарима да одлуче о најприкладнијој опцији лијечења између терапије лијековима и операције.
У случају тешког мокрења или инконтиненције, на пример, сонда од оптичких влакана користи се за посматрање унутрашњег дела бешике ( цистоскопије ) или уретре ( уретроскопију ). Ако су лезије присутне у перинеуму, може се узети узорак за микроскопско испитивање ( биопсија ) и присуство неопластичних ћелија се може потврдити.
Лечење и лекови
Третман поремећаја који погађају перинеум зависи од узрока изазивања.
Ако је потребна суза, на пример, операција је највјероватније рјешење и заснива се на тренутном шаву лезије ( перинеорхапхи ) или на реконструкцији перинеалног пода ( перинеопластика ).
Да би се супротставила болној симптоматологији која погађа перинеални регион, увек је препоручљиво консултовати свог лекара који може да наведе најпогоднију терапију лековима или препоручити једноставне кораке које треба предузети у свакодневном животу. У неким случајевима, на пример, сесије исхране и перинеалне рехабилитације су довољне за решавање проблема. У другим случајевима, могуће је интервенисати са другим стратегијама као што су: физиотерапеутске сесије, масаже, Кегелове вјежбе, узимање исправног држања и јога.
Рехабилитација перинеума: од чега се састоји?
Рехабилитација перинеума је скуп техника рехабилитације које омогућавају јачање мишића дна карлице, са циљем да се опорави смањена или промењена функција структура које се налазе у карличној шупљини. Овај приступ представља главно конзервативно средство за третман и превенцију гинеколошких, андролошких и колопроктолошких дисфункција које укључују перинеални регион.
Штавише, да би се очувала перинеум, добра идеја је да се идентификују навике које утичу на промене карличног дна и усвоје одговарајућа или алтернативна понашања према погрешним.
Главне интервенције односе се на:
- Проверите телесну тежину: вишак килограма може да тежи на перинеуму;
- Избегавајте пушење: кашаљ је стрес за перинеум;
- Спречите затвор тако што ћете јести храну богату влакнима и пити адекватну количину воде;
- Избегавајте подизање тешких тегова;
- Дневно вежите мишиће перинеума.
