премиса
До сада смо дали општу дефиницију тромбоцитопеније, фокусирајући се на сродне патолошке последице и на главне узроке: у овом чланку детаљно ћемо описати број тромбоцита гравидски и онај индукован фармаколошким супстанцама. На крају, укратко ћемо анализирати ефикасне терапије за борбу против овог проблема једном за свагда.
Тромбоцитопенија изазвана леком
У претходној расправи смо видели како прекомерни унос неких лекова може бити одговоран за тромбоцитопенију.
Није неуобичајено да тромбоцитопенија изазвана лековима избегне дијагнозу, из најмање два разлога:
- узроци узрока који су укључени у смањење тромбоцита у крви су веома бројни и различити
- лекови одговорни за тромбоцитопенију су веома велики, вероватно стотине
У свјетлу ових разматрања, јасно је да терапија избора за лијечење болести није исправно најприкладнија; Често, тромбоцитопенија изазвана леком је помешана са аутоимуним обликом. Слично томе, нарочито код хоспитализованих пацијената, симптоми који потичу од иатрогене тромбоцитопеније тумаче се као последица сепсе или аортне / коронарне премоснице.
Лекови који су најчешће укључени у тромбоцитопенију укључују: хепарине (углавном), кинин, инхибитори тромбоцита уопште (нпр. Ептифибатид), ванкомицин, антимикробна средства уопште, антиреуматски лекови, диуретици (нпр. Хлоротиазид), аналгетици (парацетамол, напроксен, диклофенак) хемотерапеутске и, опћенитије, све синтетичке супстанце способне да фаворизују формирање анти-тромбоцитних антитела.
Процењује се да је око 10 људи на милион људи сваке године погођено тромбоцитопенијом.
simptomi
Већина пацијената са дијагнозом тромбоцита углавном немају озбиљне симптоме: чешће него не, јављају се петехијална крварења и благе екхимозе. Ретки, иако могући, случајеви влажне љубичасте, који захтевају трансфузију тромбоцита и / или примену кортикостероида.
Међутим, са изузетком екстремних случајева, тромбоцитопенија изазвана лековима може се сузбити једноставним суспендовањем узимања тог лека: то је очигледно могуће само када се одговорни лек идентификује са апсолутном сигурношћу.
Тромбоцитна инфузија
Чак и код трудница, било је случајева благе тромбоцитопеније: процењује се да код 10% будућих мајки постоји физиолошка редукција тромбоцита током трудноће. Међутим, треба напоменути да, под нормалним условима, број тромбоцита готово увек остаје унутар физиолошког распона.
Смањење нивоа тромбоцита у крви може бити изазвано вишеструким факторима, укључујући гестацијску тромбоцитопенију: из клиничке тачке гледишта, говоримо о бенигном облику, који не укључује било какву штету фетусу или мајци.
Понекад жена пати од тромбоцитопеније и прије трудноће; у другим случајевима, недостатак тромбоцита у крви се дијагностикује само током трудноће, иако је већ присутан прије трудноће. Као и свака друга патологија, постоје и други, много озбиљнији узроци одговорни за гестацијску тромбоцитопенију: тромботичне микроангиопатије и ХЕЛЛП синдром, болести које су понекад толико озбиљне да су фаталне; они који су управо описани остају очигледно екстремни случајеви, стога је вјероватноћа да тромбоцитопенија даје несретне резултате и даље ниска.
У случају тешке гравидне тромбопеније, терапијске мјере морају бити хитне и истовремено агресивне, како би се узроковало што мање оштећења и мајке и фетуса.
Само у случају тешке тромбоцитопеније (тромбоцити <30, 000 по мм3) труднице су подвргнуте кортизону током гестације и имуноглобулинима непосредно пре порођаја.
Дијагноза и терапије
Генерално, када се пацијенту дијагностикује облик тромбоцитопеније у одсуству патологија, добро је разликовати стварну болест од могућег "лажног аларма": у овом случају говоримо о псеудопиастринопенији, могућем догађају изведеном из лабораторијске грешке. повезан са употребом ЕДТА као антикоагулантне супстанце. Да би се превазишао овај недостатак, добро је поновити испит користећи различите дијагностичке технике.
Хипотетски оболели тромбоцитни пацијенти обично су подвргнути палпацији слезине; поново, ултразвук или ЦТ скенирање се може обавити како би се осигурала дијагноза.
Понекад су неопходни лабораторијски тестови, као што су функција штитне жлезде, антитела-тромбоцити, фосфолипидна антитела итд.
Локус елиминације / испадања тромбоцита се такође може тачно идентификовати радиоизотопним методама. Опет, у случају претпостављене тромбоцитопеније, може се извршити комплетна крвна слика, која је корисна да се истакну било какви дефекти у кости.
У неким случајевима препоручује се биопсија коштане сржи, корисна за верификацију могућег повећања или смањења броја мегакариоцита.
Што се тиче терапија, видели смо да је у случају тромбопеније изазване лековима, суспензија одговорног лека обавезна; трансфузија тромбоцита је резервисана за тешке случајеве (<10.000 тромбоцита / мм3). Примена кортикостероида, имуноглобулина и имуносупресива је корисна у хроничним облицима тромбоцитопеније.
