Бариатриц Сургери

Гојазност и бариатрична хирургија

Гојазност је хронично стање које се често тешко лечи једноставном исхраном у комбинацији са редовним вежбањем. У овим случајевима, бариатрична хирургија је валидна терапијска опција, посебно за озбиљно гојазне људе који пате од озбиљних здравствених проблема погоршаних вишком килограма.

Бариатрична хирургија укључује различите процедуре које промовишу губитак тежине смањењем уноса хране и / или апсорпције. Губитак тежине може се постићи смањењем величине желуца са желудачним завојем, хируршком ресекцијом (парцијална вертикална гастректомија или дијалогом билиопанкреата са дуоденалним прекидачем) или стварањем мале желучане кесе која је директно повезана са делом танког црева ( гастричне премоснице и варијанте). Најбољи исход добија се када је пацијент који је подвргнут хируршком захвату чврсто одлучан да се придржава строгих прописа о исхрани и да врши редовну физичку активност након операције. Поред тога, субјекат мора пристати на дугорочно праћење и пост-оперативни медицински третман. Ова понашања су од суштинског значаја за одржавање резултата добијених бариатричном хирургијом.

indikacije

Тренутно, бариатрична хирургија је погодна опција за пацијенте који:

• Они представљају озбиљну гојазност;
• Нису успели да постигну ефективне резултате са контролисаним програмом исхране (са или без фармаколошке подршке);
• Они представљају повезане патологије, као што су хипертензија, смањена толеранција глукозе, дијабетес мелитус, хиперлипидемија и опструктивна апнеја у сну.

Индекс телесне масе ( БМИ ) се користи за дефинисање нивоа гојазности, индикатора тежинског стања појединца који упоређује висину и тежину. Субјект са БМИ ≥ 30 сматра се гојазном .

Бариатриц кирургија се препоручује само за особе са најмање једном од следећих карактеристика:

• БМИ> 40 (гојазност ИИИа класе / веома озбиљна);
• БМИ> 35 (2. / 2. разред претилости), повезан са најмање једним патолошким стањем повезаним са гојазношћу које се може побољшати са губитком тежине.

Међутим, недавна истраживања сугеришу да бариатрична хирургија може бити прикладна и за особе са БМИ од 35-40 без повезане болести или БМИ од 30-35 и значајних коморбидитета.

Свако ко разматра могућност да се подвргне бариатричној хирургији како би се постигао значајан губитак тежине, мора бити свјестан ризика и користи лијечења.

Пацијент се може сматрати погодним за бариатриц хирургију ако:

• Не успева да достигне или одржи користан ниво мршављења (најмање шест месеци) усвајањем одговарајућих нехируршких решења, као што су дијета, лекови и вежбе.
• Он се обавезује да се после операције обавеже да ће усвојити здраву исхрану и да ће пратити редовну физичку активност; стога је свјесна ограничења која ће се морати суочити са својим будућим изборима хране и потребом за редовним праћењем.
• Не представља медицинске или психолошке препреке за операцију или употребу анестезије, не злоупотребљава алкохол и / или дроге.
• Он је мотивисан да побољша своје здравље и да је свестан како се живот може променити после операције (на пример, пацијенти се морају прилагодити нежељеним ефектима, као што је потреба за добро жвакање хране или немогућност конзумирања великих количина. хране).

Не постоји апсолутно сигуран метод, укључујући и хирургију, да би се произвео значајан губитак тежине и одржао га током времена. Неки субјекти који се подвргавају бариатричној операцији могу имати мањи губитак тежине од очекиваног; други могу повратити дио изгубљене тежине током времена. Овај опоравак може варирати у зависности од степена гојазности и врсте операције. Чак и неке лоше навике, као што је недостатак вежбања или честа конзумација висококалоричних залогаја, могу утицати на дугорочни исход третмана.

класификација

Бариатриц процедуре се могу груписати у три главне категорије:

• Малабсорпцијске интервенције. Малабсорбентне хируршке процедуре смањују апсорпцију хране. Они доводе до иреверзибилног смањења величине желуца и њихова ефикасност потиче углавном од стварања физиолошког стања: желучана шупљина је повезана са терминалним делом танког црева, што доводи до ограничења апсорпције калорија и хранљивих материја. Они припадају овом типу:
  • Билиопанцреатиц диверсион (шири облик гастричне премоснице, са желучаном кесицом причвршћеном за илеум. Она производи најекстремнију малапсорпцију);
  • Јејуно-илеал би-пасс;
• Рестриктивне процедуре. Гастро-деструктивне интервенције ограничавају уношење хране кроз претежно механичко дјеловање. Они се заснивају на формирању мале желучане кесе у горњем делу желуца, која ограничава запремину желуца и напушта пробавни канал у континуитету кроз уски и нераздвојни отвор. Рестриктивни поступци смањују количину хране која се узима орално. Они припадају овом типу:
  • Подесива гастрична трака;
  • Вертикална гастропластика;
  • Гастректомија рукава (парцијална вертикална гастректомија);
  • Интрагастрични балон (пролазна нехируршка обрада).
• Мешане интервенције. Мешане баријатријске процедуре примењују обе технике истовремено, као у случају желучане премоснице или гастректомије рукавца са дуоденалним прекидачем .

Врста операције која више од било које друге може помоћи претилој особи зависи од више фактора. Пацијенти треба да разговарају са референтним хирургом која опција најбоље одговара њиховим потребама.

Бариатриц кирургија се може изводити стандардним "отвореним " приступима, који укључују лапаротомију са инцизијом абдоминалног зида или лапароскопијом . Другом техником, лекари убацују кируршке инструменте кроз мале резове направљене на абдомену, вођени малом камером која преноси слике на монитор. Тренутно, у већини случајева, обављају се лапароскопске баријатријске процедуре, јер су минимално инвазивне, захтевају мање резове, стварају мање оштећење ткива и повезане су са мање пост-оперативних проблема. Међутим, нису сви пацијенти погодни за лапароскопију. Изузетно гојазни пацијенти (нпр.> 350 кг) који су прошли претходну операцију желуца или који имају сложене здравствене проблеме (тешке болести срца и плућа) могу захтијевати отворени приступ.

Хируршке опције

Постоје четири врсте операција које се најчешће практикују: подесива гастрична трака (АГБ), Роук-ен-И гастрична премосница (РИГБ), билиопанкреатична диверзија са дуоденалним прекидачем (БПД-ДС) и вертикална гастректомија рукава (или гастриктомија рукава, ВСГ) .

• Подесива гастрична трака (АГБ) : гастро-деструктивна интервенција која смањује унос хране постављањем еластичне силиконске траке око горњег дела желуца. Ово вам омогућава да направите малу желучану кесицу која комуницира са остатком желуца кроз уски неизбрисив отвор за пражњење. Капацитет задржавања желучане кесице може се подесити у складу са потребама пацијента без прибјегавања даљој операцији; у ствари, завој садржи физиолошки раствор који се може повећати или смањити, варирајући констриктивни ефекат, помоћу танког катетера који га повезује са резервоаром постављеним непосредно испод коже.

  Губитак тежине углавном је последица ограничене количине хране која се може прогутати у једном оброку (рана ситост) и повећања времена потребног за варење унесене хране. Често се изводи лапароскопијом (ЛАГБ) и представља реверзибилну интервенцију: гастрична шупљина није раздвојена и завој се може уклонити. Губитак тежине: око 50% вишка тежине.

• Роук-ен-И желучани премосник ( РИГБ): то је мешовита интервенција која ограничава унос и апсорпцију хране. Количина поједене хране је ограничена смањењем (хируршком ресекцијом) желуца до мале врећице, сличне величине као џеп створен са желучаном траком. Осим тога, ова мала кесица је, преко јејуналне петље, повезана директно у танко црево (у јејунуму), искључујући дигестивни тракт који је одговоран за апсорбовање хранљивих материја (део желуца, дванаестопала и жучних путева). РИГБ се сматра неповратном интервенцијом, али у неким случајевима, процедура се може дјелимично преокренути. Губитак тежине: око 60-70% вишка тежине
• Билиопанкреатична диверзија са дуоденалним прекидачем ( БПД-ДС ) : обично се назива "дуоденални прекидач" (дуоденална инверзија), то је сложена баријатријска хирургија са три особености: 1) елиминише велики део желуца (вертикална ресекција), чинећи пацијенте раним раним, који су "обавезни" да једу мање; 2) је интервенција за малапсорпцију, где се храна преусмерава и ограничава у својој апсорпцији: хирург реализује нови алиментарни канал, стварајући анастомозу између резидуалне гастричне шупљине и тракта танког црева (илеум); 3) функционалност жучи, сока панкреаса и ентеричних сокова је модификована, утичући на способност организма да пробави елементе и апсорбује калорије. Ова операција оставља мали део дуоденума на располагању, неопходан за апсорпцију хране, витамина и минерала. Међутим, када пацијент узме оброк, већина цријева се заобилази (то је "драстичнија од претходне" процедуре). Размак између желуца и дебелог црева постаје много краћи након ове операције, чиме се ограничава нормалан начин апсорбовања хране. БПД-ДС производи значајан губитак тежине (приближно 65-75% вишка тежине). Међутим, смањење количине хранљивих материја, витамина и минерала који се апсорбују, подразумева висок ризик од дуготрајних компликација (анемија, остеопороза, итд.). Из тог разлога, диверзија билопанцреатика се генерално препоручује само када се верује да је брзи губитак тежине неопходан да би се избегло озбиљно здравствено стање, као што је срчана болест.
• Парцијална вертикална гастректомија (ВСГ, вертикална гастректомија рукава): припада гастроректикативним интервенцијама, јер ограничава унос хране смањењем величине желуца
  Овај облик баријатријске хирургије се користи за лечење озбиљно гојазних људи (БМИ ≥ 60), за које се не препоручује обављање завоја или гастричне премоснице. У таквим околностима, у ствари, оба поступка би укључивала веома висок ризик од изазивања компликација. Циљ процедуре је да изазове рани осећај ситости. Да би се то постигло, током операције се изводи парцијална вертикална ресекција која захвата 80-90% желуца. Губитак тежине би требао бити око 60%. Када се то постигне, требало би бити могуће безбедно обавити завој или желучани премосник.

Пацијент и компетентни хирург морају се суочити да изаберу најбољу хируршку опцију, процјењујући дугорочне ефекте и било које компликације које могу настати током и након операције (као што су проблеми везани за малапсорпцију, повраћање и езофагеални рефлукс). немогућност конзумирања великих оброка, потреба да се ограничи одређена храна, итд.). Други фактори које треба узети у обзир су БМИ пацијента, његове навике у исхрани, последице гојазности на његово здравље и претходне операције на стомаку.

ефикасност

Сврха бариатричке хирургије је да смањи ризик од болести или смрти повезане са гојазношћу. Генерално, малабсорптивни поступци доводе до већег губитка тежине од рестриктивних процедура, али имају већи профил ризика.

Опоравак након бариатриц кирургије

Одмах након бариатриц кирургије, пацијент је ограничен на течну дијету, која укључује намирнице као што су бујон или разређени воћни сокови. Ова линија је усвојена до потпуног опоравка гастроинтестиналног тракта од операције. У каснијим фазама, пацијент је "присиљен" да узима само скромне количине хране, јер ако прекорачи капацитет задржавања желуца, може доћи до мучнине, главобоље, повраћања, пролива, дисфагије и тако даље. Дијетална ограничења делимично зависе од врсте операције. Многи пацијенти ће, на пример, морати да узимају мултивитамине дневно до краја живота, како би компензовали смањену апсорпцију есенцијалних хранљивих материја.

Нуспојаве

Различите компликације могу бити повезане са процедурама бариатричке хирургије. Ризици зависе од врсте интервенције и свих других здравствених проблема који су присутни прије операције. Постоперативно, неке краткотрајне компликације (у року од 1-6 недеља после операције) могу да укључују крварење, инфекцију хируршке ране, опструкцију црева, мучнину и повраћање (због преједања или стенозе на месту хируршког лечења). Остали проблеми који се могу појавити су повезани са недостатком нутријената, типичним за појединце подвргнуте малабсорбентним бариатричним процедурама које не узимају витамине и минерале; у екстремним случајевима, ако се пацијенти не суоче са овим проблемом, могу се појавити болести као што су пелагра (узроковане недостатком витамина Б3, ниацин), опасна анемија (недостатак витамина Б12) и берибери (узрокован недостатком витамина Б1 тиамина). Након бариатричке операције, друге важне медицинске компликације могу бити: венска тромбоемболија (дубока венска тромбоза у ногама и плућна емболија), срчани удар, упала плућа, инфекције уринарног тракта, гастроинтестинални улкуси, желучана и / или цревна фистула, стенозе и киле унутрашње киле).