заразне болести

Цхагасова болест - амерички трипаносомијаза

Шта је Цхагасова болест

Цхагасова болест - позната и као амерички трипаносомијаза - је заразна болест коју изазива протозоан Трипаносома црузи. Овај паразит се налази углавном у руралним подручјима Латинске Америке, гдје се преноси на људе углавном преко инфицираних фецеса триатомских стјеница.

Ако се не лечи, Цхагасова болест може изазвати озбиљне компликације срчаног, неуролошког или дигестивног система.

Третман се фокусира на елиминацију или редукцију паразита током акутне инфекције, као и на управљање знаковима и симптомима у каснијим фазама. Ако се занемари, Цхагасова болест представља потенцијално фаталну антропозоонозу.

uzroci

Етиолошки агенс Цхагасове болести је паразит Трипаносома црузи, јединог људског трипаносома који се преноси кроз фецес бескраљежњака познатог као триатомин буг . Ови инсекти су хематофагни и могу бити инфицирани са Т. црузи када унесу крв из животиње која је већ заражена паразитом.

Триатомине бубе живе углавном у блату, слами и колибама у руралним или приградским подручјима Мексика, Јужне Америке и Централне Америке. Током дана, ови инсекти се сакривају у пукотине у зидовима или на крову и постају активни ноћу када се хране крвљу. Обично угризе изложену површину коже (попут лица), остављајући паразите иза себе; током крвног оброка, уствари, вектор дефецатес близу угриза, иритира човекову кожу и изазива свраб. Субјекат, који се чеше сам, може случајно погодити улазак у организам Трипаносома црузи присутног у инфицираним фекалијама стјеница: паразит успијева продријети кроз коњунктиву, оралну / дигестивну слузницу, рану узроковану угризом вектора инсекта или преко било које друге кожне лезије (изрезана или огребана). Једном у телу, Т. црузи умножава ћелије инфицираних ткива.

Како се болест преноси

  • Вектор (посредован угризима хематофагних стјеница, триатомини који припадају субфамилији. Триатоминае - фам. Редувиидае - најчешће на родове Триатома (нпр. Триатома инфестанс ), Рходиниус (нпр. Рходниус проликус ) и Панстронгилус ( Панстронгилус мегистус ));
  • Трансфузијом крви од заражених донора;
  • Вертикалним путем: од инфициране мајке на дијете (током трудноће или порода);
  • Трансплантацијом органа (или ћелија и ткива) од заражених донора;
  • Орално (узимање хране контаминиране зараженим стенама);
  • Случајно излагање паразиту у лабораторији;
  • Контакт са зараженим дивљим животињама, као што су ракуни и опосуми.

Хигхлигхтс

  • Процењује се да је око 7-8 милиона људи заражено Трипаносома црузи широм света. У 2008. години, Цхагасова болест је убила око 10.000 људи.
  • Главне ендемске области налазе се у Латинској Америци (Јужна Америка, Средња Америка и Мексико).
  • Цхагасова болест, некада ограничена само на Централну и Северну Америку, такође је пронађена на другим континентима последњих деценија. Ова нова распрострањеност углавном је посљедица миграционих токова из Латинске Америке у остатак свијета, који су поступно промијенили епидемиолошке карактеристике болести.
  • Амерички трипаносомијаза се може лијечити ако се лијечење започне рано, одмах након инфекције. Само два лека су доступна "званично" и ефикасна су у убијању паразита: нифуртимок и бензнидазол.
  • У Латинској Америци, векторска (еколошка) контрола је најкориснији метод за спречавање Цхагасове болести.
  • У погођеним регионима, скрининг на узорке крви и одговарајући дијагностички тестови су од фундаменталног значаја за спречавање инфекције трансфузијом и трансплантацијом органа.

Знаци и симптоми

Да бисте сазнали више: Симптоми Цхагасове болести

У векторској трансмисији, период инкубације је приближно једна седмица.

Након инфекције, Цхагасова болест представља курс који карактеришу две различите фазе: акутна и хронична. Симптоми се манифестују на варијабилан начин (од благе до тешке), иако многи људи не доживљавају никакав поремећај до хроничне фазе.

Акутна фаза

Акутна фаза Цхагасове болести траје неколико недеља или месеци након инфекције (индикативно траје око два месеца). У почетној фази постоји велики број паразита који циркулишу у крвотоку (висока паразитемија). У већини случајева симптоми су одсутни или благи, али могу укључивати грозницу, главобољу, отечене лимфне чворове, бледило, бол у мишићима, отежано дисање, отицање и трбушни или торакални бол.

Неки људи, који долазе у контакт са носачем који преноси Цхагасову болест, могу показати следеће карактеристичне знакове, у зависности од тачке инокулације:

  • Цхагома : састоји се од упалног чворића који се јавља на кожи након убода инсеката;
  • Знак Рома : јавља се када Т. црузи протозоан случајно уђе у око и продре кроз коњунктиву.
    Знак Рома се јавља у року од 1-2 недеље инфекције и карактерише га унилатерални едем палпебралног дела, који није веома болан и налази се на страни лица у близини ране изазване уједом инсеката. Знак је повезан са акутном фазом Цхагасове болести и може бити праћен локалном лимфаденопатијом и грозницом током неколико недеља. Иако је знак Ромје врло карактеристичан за амерички трипаносомијаз, не развијају га сви пацијенти.

Знаци и симптоми који се развијају током акутне фазе обично се спонтано решавају. Међутим, ако се не лијечи, инфекција траје неколико година у латентној форми, а након тога може преузети хроничну фазу. У ретким случајевима, дјеца (<5%) умиру због тешке упале / инфекције срчаног мишића (миокардитиса) или мозга (менингоенцефалитис). Акутна фаза такође може бити озбиљна код људи са ослабљеним имунолошким системом.

Хронична фаза

Хронична фаза се може представити са различитим клиничким облицима; знакови који га карактеришу могу настати од 10 до 20 година након почетне инфекције или се никада не могу појавити (неодређени облик). Током хроничне фазе, паразити се концентришу углавном у циљним ткивима, као што су срце, глатки мишићи дигестивног система и ћелије аутономног и централног нервног система. Као резултат тога, око 30% пацијената развија срчане поремећаје (срчани облик), а до 10% пати од неуролошких промена и компликација пробавног система (типично, повећања једњака или дебелог црева) или комбинације поремећаја. срчани и дигестивни (мјешовити облици).

У тешким случајевима, знакови и симптоми Цхагасове болести у хроничној фази могу укључивати:

  • Срчане компликације, које могу укључивати аритмије, кардиомиопатије (са повећаним срчаним мишићем) и секундарну тромбозу. Са прогресијом Цхагасове болести, срчане компликације могу довести до срчаног удара или смрти од изненадног срчаног застоја;
  • Интестиналне компликације (дигестивна шагашка болест), које могу укључивати дилатацију једњака (мега есопхагус) или дебелог црева (мегацолон). Хронични пробавни облик може узроковати потешкоће у гутању (секундарна ацхаласиа), озбиљан губитак тежине, неухрањеност, бол у трбуху и затвор (због повећања дебелог црева).

Код пацијената са хроничном инфекцијом, укључивање нервног система може изазвати појаву неурита, деменције, хроничне енцефалопатије, сензорних и моторичких дефицита.

дијагноза

Проучавање клиничке историје пацијента, физички преглед, директна микроскопска визуелизација паразита и тражење антитела усмерених против њих, методе су које се користе за дијагностицирање америчког трипаносомијазе.

Физички преглед може открити симптоме Цхагасове болести, као што су:

  • кардиомиопатија;
  • Повећана јетра и слезина;
  • Увећани лимфни чворови;
  • Промене срчане фреквенције (аритмија и тахикардија).

Серолошка дијагноза показује могуће присуство одговора антитела или других знакова инфекције Т. црузи паразита у крви:

  • Ензиматски имунолошки тест : омогућава детекцију антитела против Трипаносома црузи;
  • Размаз периферне крви : дијагноза Цхагасове болести може се потврдити посматрањем паразита у размазу крви (помоћу микроскопа). Међутим, процена размаза крви важи само за време акутне фазе инфекције, када је паразитемија висока и Т. црузи се још увек може наћи у крви која циркулише.

Дијагноза се генерално формулише на основу резултата најмање два различита серолошка теста, укључујући: ЕЛИСА (ензимски имуносорбентни тест), тест везивања комплемента (ЦФ), хемаглутинација (директна или индиректна), индиректна имунофлуоресценција (ИФА)., радиоимуноесеј итд. Алтернативно, дијагноза и идентификација соја може се извршити коришћењем ланчане реакције полимеразе (ПЦР) или ксенодијагнозе (неинфициране стјенице се хране крвљу пацијента, а њихов садржај цријева се испитује како би се утврдило присуство паразита). ). Даља истраживања могу одредити стадиј болести (ако је болест ушла у хроничну фазу или су се већ појавиле компликације) и омогућити праћење ефикасности терапије (неки примјери: електрокардиограм, манометрија једњака и торакална или абдоминална радиографија).

лечење

Тренутно не постоји вакцина за Цхагасову болест, али постоје два терапијска приступа:

  • Третман пестицидима, како би се елиминисао или смањио број паразита у телу;
  • Симптоматско лечење, управљање симптомима и знаковима инфекције.

Третман антипаразитским лековима је ефикаснији ако се примени одмах након инфекције, у време почетка акутне фазе. Цхагасова болест се може лечити бензнидазолом и нифуртимоксом ; оба су ограничена у својој способности да гарантују паразитолошко зарастање (тј. потпуну елиминацију Т. црузи из тела), посебно код пацијената са хроничном инфекцијом. Етиолошки третман се препоручује особама у акутној фази и за новорођенчад са урођеном инфекцијом; такође може бити ефикасна у спречавању реактивације болести (на пример, у условима имуносупресије) и код пацијената у раној хроничној фази. Главне контраиндикације за бензнидазол и нифуртимокс су трудноћа и бубрежна или хепатичка инсуфицијенција. Штавише, нифуртимок је контраиндикован за особе са неуролошким или психијатријским поремећајима.

Избор терапијског приступа Цхагасове болести често зависи од стадијума болести и старости пацијента. Преваленција нуспојава је мања ако је пацијент млад. Код заражених одраслих, посебно оних са неодређеном формом, може се указати на етиолошки третман, али потенцијалне користи од лека - у спречавању или одлагању развоја Цхагасове болести - морају се проценити у односу на дуго трајање терапијског протокола (до 2 месеца). ) и могуће нежељене реакције (које се јављају у 40% лечених пацијената). Када амерички трипаносомијаз досегне хроничну фазу, лекови нису ефикасни у лечењу болести.

Симптоматски третман зависи од специфичних знакова и симптома и може помоћи особама са срчаним или интестиналним манифестацијама које су резултат Цхагасове болести.

Око 30% заражених особа које се не лијече ће развити хронични или симптоматски облик америчког трипаносомијазе. Од тренутка иницијалне инфекције, може проћи више од 20 година да се развију проблеми са срцем или пробавном шагашком болешћу. Абнормални срчани ритмови (аритмије, вентрикуларна тахикардија, итд.) Могу изазвати изненадну смрт. Ако се срчана инсуфицијенција развије, Цхагасова болест је фатална за неколико година.

превенција

Тренутно, вакцина није доступна за спречавање инфекције. Путници који спавају у затвореном простору, у добро изграђеним структурама, имају мали ризик од излагања зараженим триатомским стубовима. Ове крвопије су активније ноћу и углавном инфестирају домове ниског квалитета иу несигурном хигијенско-санитарном стању, у руралним подручјима или у ендемским подручјима изван нормалних туристичких кругова.

Превентивне мјере укључују:

  • Контрола вектора, која се може применити на нивоу животне средине применом инсектицида на местима потенцијалног уточишта за векторе Трипаносома црузи, или импрегнацијом било којих теренских шатора са перметрином.
  • Бихевиорална профилакса : избегавајте спавање на сламнатим или блатним наслагама, извадите кревет од зидова и проверите да ли се иза намештаја налазе инсекти.
  • Мере личне превенције : користити мрежице за кревет (боље ако су импрегниране инсектицидом) и нанијети репелент на изложену кожу.

Поред тога, путници морају бити свјесни других могућих путева преноса, као што су крв и храна .