општост
Дивертицуле једњака су конгениталне или стечене сакуларне екстрофлекције зида једњака, које комуницирају са луменом једњака. У односу на механизам формирања, разликујемо дивертикулу од погона и вуче. Први се јавља због постепене флексије слузнице и субмукозе кроз подручје слабости мишићног зида, због повећања интралуминалног притиска. С друге стране, ова посљедња се јавља као посљедица затезних сила на зиду једњака, због сусједног упалног процеса (примјер: учешће у упали медијастиналних лимфних чворова код туберкулозе). Дивертикуле једњака су често асимптоматске, али су понекад повезане са дисфагијом и симптомима различите варијабилности који могу бити повезани са ескагеалном дискинезијом.
дијагноза
Резултати физичког прегледа су често нормални, јер су пацијенти често асимптоматски. Међутим, многи пацијенти пријављују епизоде дисфагије, болова у грудима или регургитације хране.
Радиографска испитивања једњака или горњег гастроинтестиналног тракта омогућавају откривање многих не-симптоматских дивертикула.
- Радиографија грудног коша и компјутеризована томографија омогућавају идентификацију великих езофагеалних дивертикула, које се могу појавити као структуре испуњене ваздухом и / или течношћу у комуникацији са једњаком.
- Флуороскопија једњака (радиографија барија) је генерално дијагностичка техника избора: изводи се радиографски снимак, након узимања пацијента такозваног "бинарног оброка", контрастног средства које садржи баријум сулфат који се чини јасним за развој радиографске плоче (будући да је радиоизотоп био непропустан за рендгенске зраке).
- Техника се може постићи " двоструким контрастом " (бинарни оброк + ваздух произведен истовременим гутањем натријум бикарбоната, који реагује са желучаним киселинама и диже се кроз једњак), како би се омогућило боље распршивање црева и истакао било који макроскопске неправилности слузокоже. Радиографија баријума је корисна за дијагнозу интрамуралне езофагеалне псеудодивертицуле, док "баријатријско јело" даје више дијагностичких информација код симптоматских пацијената, са средњим торакалним или епифреничним дивертикулама. Техника је одлична за дефинисање структуралног аспекта дивертицуле једњака и обезбеђује трагове који се односе на поремећаје мотилитета који су одређени присуством ових формација.
- Гастро-езофагеална манометрија омогућава да се измери време и снага контракција и релаксација мишићних вентила на нивоу горњег езофагеалног сфинктера (СЕС) и ниже (СЕИ). Тачније, тест омогућава да се истакне повезаност са промјенама мотилитета или са присуством мишићног хипертонуса, који одређује повећану отпорност на кретање:
- на нивоу горњег езофагеалног сфинктера, за Зенкер'с дивертикулум;
- на нивоу доњег езофагеалног сфинктера, за епифреничну дивертикулу.
- У случају очигледних симптома као што су манифестација дисфагије и одинофагије (болни осећај за време гутања), индициран је гастро-дуоденоскопија једњака (ЕГДС), ендоскопско испитивање горњег пробавног тракта, које омогућава искључивање структурних патолошких стања повезаних са дивертикулама једњака. као што су стриктуре или неоплазме.
лечење
Генерално, асимптоматске или минимално симптоматске дивертикуле не захтевају лечење.
Код многих пацијената са дивертицулом једњака, дисфагија је повезана са променом основне покретљивости, тако да терапија мора бити усмерена на лечење овог поремећаја. На пример, лечење интрамуралног езофагеалног дивертикула је усмерено на стенозу или дисмотилитет.
Само у одређеним случајевима, у којима дивертицулум једњака достиже значајне димензије, или је повезан са симптоматологијом која онемогућава, могуће је процијенити могућност примјене хируршке ексцизије (ресекције). Индикације за хируршко лијечење дивертикула једњака добро су представљене са три карактера: симптоматским, волуминозним, неважећим .
Терапијске опције такође могу да укључују:
- Ињекција ботулинум токсина на нивоу доњег езофагеалног сфинктера (са пролазним дејством, од 1 до 3 месеца).
- Хеллер'с есопхагеал миотоми (хируршка ресекција снопова глатког мишићног ткива које окружује једњак).
Неки хируршки приступи су приказани испод:
| Есопхагеал дивертицула | Наведени тип интервенције | поступак |
| Зенкер'с дивертицула | Видео-асистиран есопхагус-дивертицулостоми транс-орално | Она предвиђа интервенцију под општом анестезијом и увођење посебне ендоскопске инструментације (дивертикулоскоп + линеарни сатуратор) која омогућава стварање заједничке шупљине између дивертикула и једњака, да би се поправило стање. |
 | ||
Зенкер-ов дивертикулум пре и после есопхагус-дивертицулостоми - Извор: //станфордхоспитал.орг/ | ||
| Епипхрениц дивертицула | Дивертикулектомија + миотомија и пластика против рефлукса | Техника која се изводи лапароскопијом која се може повезати са миотомијом једњака Хеллера (екстрамуцозална езофагеална инцизија) и анти-рефлукс пластиком. |
| Парабронхијална дивертикула | Тхорацотоми дивертицулецтоми | Инвазивна хируршка метода која укључује отварање грудног коша ради вршења ресекције дивертикула. |
Хирургија дефинитивно отклања стенозу, са клиничком и радиолошком ремисијом болести. Последњих година усавршене су неинвазивне технике које гарантују добре резултате и скроман постоперативни бол.
Диет анд Лифестиле
- Немојте лећи (или савијати) одмах након главних оброка
- Спавајте са два јастука, како бисте олакшали пражњење једњака и ограничили стагнацију хране
- Избегавајте велике оброке
- Избегавајте узимање кафе, метвице, чоколаде, масне хране и алкохола
- Смањите киселу храну која може да иритира зидове једњака: сокове, сокове од цитруса, парадајз и бибер.
