Артифициал Инсеминатион

општост

Вештачка оплодња је медицински потпомогнута техника рађања која се користи у лечењу неплодности .

У суштини, метода укључује умјетно увођење мушког сјемена у женски репродуктивни апарат.

Вештачка инсеминација се врши током периовалног периода спонтаног циклуса или после умерене фармаколошке стимулације. Циљ је да се помогне спонтаном сусрету два гамета (женске ооците и људске сперматозоиде) у женском телу.

Шансе да затрудните варирају од 10% до 15% по покушају, у зависности од основне патологије и старости пацијента.

šta

Вештачка оплодња је техника првог нивоа медицински потпомогнуте оплодње (МАП) . Ова метода је стога једна од најједноставнијих и најмање инвазивних терапијских опција препоручених за пар који жели да има дете, али који не може спонтано да предузме трудноћу.

белешка

Као и друге методе ПМА, лекари указују на вештачку оплодњу као део лечења, у случајевима када се утврди неплодност најмање једног од два партнера и не постоје друге ефикасне терапеутске методе за решавање овог стања. .

Вештачка оплодња једноставно опонаша природну репродукцију: сперматозоиди, селектовани напријед у лабораторији, вештачки су депоновани у репродуктивном апарату жене, поред овулације. Због тога, сусрет мушкараца са заобницама и оплодња се обично одвија унутар женског гениталног апарата.

Вештачка инсеминација је корисна нарочито када сперматозоиди имају потешкоћа у превазилажењу вагине и грлића материце због препреке или недостатка количине или квалитета сперме.

Технике вештачке оплодње

Методе вештачког осјемењивања разликују се у зависности од места где се депонује семенска течност:

• Интраутерина инсеминација (ИУИ) : техника која се најчешће користи, у којој се сперматозоиди уводе директно у материцу;
• Интрацервикална инсеминација (ИЦИ) : сперматозоиди се уводе у цервикални канал. Овај метод је пожељан када не постоји могућност депоновања сперме у вагиналним луковима.
• Интраперитонеална инсеминација (ИПИ) : састоји се од инокулације сјемене текућине у Доуглас кабелу (између ректума и стражњег зида материце). Ова техника није широко распрострањена, јер углавном предиспонира развој анти-сперматозоидних антитела.
• Инсеминација у тубама (ИТИ) : изводи се ако је женска туба у савршеном стању и када друге технике нису биле успјешне. Кроз катетер и под константним вођењем ултразвука, сјемена текућина се уноси у епрувете, природно мјесто сусрета сперматозоида и ооцита.

У зависности од партнера, вештачка оплодња се може разликовати на:

• Вештачка брачна инсеминација (ИАЦ) или хомологна: укључује употребу хомологних гамета, које долазе из компоненти пара. Ова процедура може бити корисна у случајевима смањене мушке плодности (укупна концентрација сперме или број њих са високом покретљивошћу нешто испод нормале) иу одсуству оклузије тубала код жена.
• Вештачко осјемењивање од донора (ИАД) или хетерологно: предвиђа употребу сперме која долази из банке семена; овај метод је погодан када су карактеристике сјемене текућине такве да у потпуности компромитују репродуктивну функционалност.

Када је назначено

Вештачка инсеминација се разматра када су циљани сексуални односи (тј. Током дана вероватне овулације) и / или стимулација јајника са лековима повезани са поновљеним неуспехом.

Вештачка оплодња је назначена у случају:

• Стерилност непознатог порекла (тј. Која се не може приписати одређеном узроку);
• Цервикални или тубални фактори (анатомске и / или функционалне промене грлића материце, цервикалне слузи или једне или обе јајоводе);
• Блага до умерена промена неких параметара семене течности, тако да сперматозоиди имају потешкоћа да дођу до материце;
• Потешкоће у коитацији или препреке сексуалном чину (као што је, на пример, у случају када жена пати од вагинизма или је мушки партнер био подвргнут вазектомији или испољио понављајуће епизоде ​​импотенције).

Вештачка инсеминација може надокнадити абнормалности мушког семена, јер припрема узорка пре процедуре помаже да се одвоје виталне сперматозоиде и са очуваном покретљивошћу од оних лошијег квалитета.

Умјетна оплодња се може користити и ако мушки партнер пати од:

• Ретроградне ејакулације (унутар бешике) узроковане операцијом простате;
• Неке патологије гениталног тракта, као у случају хипоспадије, у којима је тешко или немогуће имати потпуну сексуалну везу.

Што се тиче жена, вештачка оплодња је назначена у присуству:

• Благи ендометриоза;
• Овулацијске дисфункције;
• Имунолошки фактори (нпр. Развој антитела против сперматозоида).

zahtevi

Као део лечења неплодности, пре предузимања овог приступа, лекар проверава да ли постоје следећи услови:

• Тубал патрициа ;
• Одсуство инфекција у мушком и женском гениталном тракту;
• Прихватљив квалитет (кретање и морфологија) и број спермија .

У ствари, за успех вештачког осјемењивања од суштинског је значаја да је олиго-астеноспермија блага или умерена и да се функција цевастог ткива очува (барем монолатерално).

Како се то догађа

Вештачка оплодња је медицинска техника оплодње која поштује нормалне фазе репродуктивних процеса. Техника је амбулантна, минимално инвазивна и не болна.

Стимулација овулације

Вештачка инсеминација може се обавити спонтаним циклусом или стимулацијом овулације давањем лијекова (обично рекомбинантних гонадотропина), почевши од другог или трећег дана од почетка менструалног циклуса.

Циљ је да се јајници подстакну да произведу више од једног фоликула и да се добије истовремено сазревање 2-3 јајне ћелије, како би се повећала могућност да се најмање једна од њих оплођује.

Ултразвучно праћење овулације, спроведено током терапије, омогућава да се модификује доза лекова ради оптимизације одговора јајника.

На основу величине фоликула и дебљине слузнице материце, могуће је предвидети време овулације текућег циклуса.

Обично, чим два или три фоликула достигну одређене димензије (око 18 мм), овулација се индукује ињекцијом хуманог хорионског гонадотропина (хЦГ), тако да се може искористити најпогоднији тренутак за осјемењивање.

Припрема сјемене текућине

Семена течност неопходна за вештачку оплодњу добија се мастурбацијом након 2-5 дана апстиненције (да би се повећао ниво сперматозоида) или путем пункције вас деференса.

Тако добијени узорак се подвргава специјалном препарату у лабораторији, тј. Третира се на начин да се селектују и концентришу мобилни сперматозоиди у довољној запремини.

оплодња

Дан вештачког осјемењивања је фиксиран 36 сати након примене хЦГ. Сјемена текућина партнера или донора, претходно испитана и одабрана, отпушта се у репродуктивни систем пацијента (на основу методе: шупљина материце, цервикални канал или цјевчица), кроз танки катетер.

То је једноставан, безболан процес и врло сличан било којем гинеколошком прегледу.

Након 14 дана од инсеминације, биће извршена плазма доза β-хЦГ, да би се проверило да ли је трудноћа успешно успостављена.

припрема

Током хормонске терапије лековима, врше се ултразвучни прегледи и хормонске дозе како би се пратио напредак овулације.

Прелиминарни прегледи

Ако пар не успева да се размножава упркос циљаном сексуалном односу, у периоду од 12-24 месеца, неопходно је истражити основне узроке тешкоћа зачећа из клиничке тачке гледишта.

Пре извођења вештачког осјемењивања, лекар се састаје са два пацијента и саставља историју болести на основу њихове медицинске историје; након тога, прописује низ специфичних тестова како би се искључило присуство хормонских дисфункција, патологија које погађају материцу и цеви, абнормалности сјемене текућине и тако даље.

Ако се стање на које се наишло не може управљати фармаколошким и / или хируршким интервенцијама, онда ако је размножавање немогуће или у сваком случају вјероватноћа почетка трудноће је удаљена, може се указати на медицински потпомогнуто рађање.

На основу узрока неплодности, специјалиста ПМА центра може да саветује вештачку оплодњу или други поступак који више одговара профилу пара.

Ризици и могуће компликације

Вештачка оплодња се обично одвија без компликација и не укључује болне маневре.

Ризици су ограничени, али одговор на лекове за изазивање овулације мора се пратити ултразвучним прегледом јајника и / или хормонским дозама. У случају превеликог броја фоликула, у ствари, неопходно је да се обустави третман на време, јер пацијент може развити следеће последице:

• Вишеструка трудноћа;
• Синдром хиперстимулације јајника.

Међу ризицима везаним за вештачку оплодњу су такође пронађени:

• абортуса;
• Ектопична трудноћа.

Компликације које могу настати из технике су:

• infekcije;
• Алергије на компоненте прања семена;
• Имунолошке реакције (развој антитела на сперму).

Стопа успјеха

Вештачка оплодња је повезана са добрим резултатима. Шансе за почетак трудноће овом техником су 10-15% по циклусу третмана.

Стопа успешности ове технике варира на основу:

• Узроци неплодности присутни у пару;
• Старост пацијента;
• Квалитативне и квантитативне карактеристике сјемене текућине;
• Тип фармаколошке стимулације.

Генерално, ако се концепција не дешава након 3-4 циклуса вештачке оплодње, препоручљиво је поново размотрити случај и прећи на друге, софистицираније процедуре, као што је ин витро оплодња.