премиса
Представљајући 95% неоплазми панкреаса, малигни тумори егзокриног панкреаса - са раком панкреаса на врху - биће тема овог чланка, посвећеног лечењу неоплазми панкреаса .
Терапија Егзокрини тумори панкреаса
Тренутно, терапеутске опције које су доступне појединцу који пати од малигног рака панкреаса егзокриног панкреаса су:
- Хируршко уклањање туморске масе,
- Радиотерапија,
- Хемотерапија
- Симптоматска терапија прилагођена пацијенту.
хирургија
Хируршко уклањање малигног тумора панкреаса егзокриног панкреаса је веома деликатна операција, генерално могућа само у раним фазама болести (посебно И и ИИ), и само ако маса тумора заузима хируршки доступна места .
Уклањање тумора из панкреаса значи не само уклањање туморске масе, већ и дела жлезде погођене неоплазмом.
Постоје различите врсте операција; избор врсте интервенције зависи искључиво од локације тумора:
- Ако се туморска маса налази на глави панкреаса, операција подразумева уклањање последње, у комбинацији са уклањањем дуоденалног "Ц". Ова процедура се назива дуоденоцефалопанкреатектомија.
Извођење дуоденоцефалопанкреатектомије увек укључује каснију хируршку интервенцију (у техничком жаргону, говоримо о анастомози ) желуца у посту, како би се повратио континуитет дигестивног тракта (који престаје када елиминација дуоденалног "Ц"). Наведени хируршки спој желуца и поста је хируршка операција, позната као гастро-јејуностомија .
Постоји алтернатива дуоденоцефалопанкреатектомији: то је такозвана Вхиппле процедура . Укратко, Вхипплеова процедура је дуоденоцефалопанкреатектомија која такође укључује уклањање дела желуца, повезаног са дуоденалним "Ц" (у суштини, дакле, постоји уклањање додатног дела пробавног система).
Као и дуоденоцефалопанкреатектомија, Вхиппле-ова процедура је праћена и гастро-јејуностомијом.
- Ако се туморска маса налази на телу или на репу панкреаса, интервенција укључује уклањање једне од ове две порције. Ова процедура се назива дистална панкреатектомија .
Пошто врло често тумори који се налазе на репу панкреаса такође утичу на слезену (због споја између два органа), хирурзи су обично присиљени да комбинују дистомију панкреаса са уклањањем слезине ( спленектомија ). Одсуство слезине носи већи ризик од инфекције, тако да особе на које се то односи морају да обезбеде неколико вакцинација и периодичне тестове крви.
Према поузданим статистичким истраживањима, дистална панкреатектомија је изводљива у неколико наврата, да будемо прецизни само у 5% пацијената са малигним туморима на телу или на репу панкреаса.
- Ако маса тумора укључује целу панкреас или барем велики њен део, операција укључује уклањање целокупне жлезде. Ова процедура се назива тотална панкреатектомија .
Одсуство панкреаса доводи до недостатка производње инсулина и дигестивних ензима (нпр. Амилазе, липазе, итд.); стога пацијенти без панкреаса, због тоталне панкреатектомије, морају проћи, до краја свог живота, терапију за замену инсулина и терапију за замену ензима (јасно засновану на дигестивним ензима панкреаса).
- Ако маса тумора присутна на панкреасу такође утиче на суседну вену и / или мезентеричну вену, операција укључује уклањање дела панкреаса и дела горе поменутих венских крвних судова. Ова процедура је позната као панкреасектомија са ресекцијом порталне вене и / или мезентеричне вене .
Панцреаектомија са ресекцијом портне вене и / или мезентеричне вене је увек праћена реконструкцијом једног или оба ова венска суда.
Велике хируршке операције карактерише не-занемарљива вероватноћа компликација (око 40%).
Међу компликацијама које се могу јавити посебно због уклањања малигног тумора егзокриног панкреаса, уочавамо: фистулу панкреаса, дубоку венску тромбозу, развој плућне инфекције или срчаних проблема, развој унутрашње инфекције абдомен и, коначно, пост-оперативно унутрашње крварење са масовним губитком крви.
Које професионалне бројке укључују хируршко уклањање малигног тумора егзокриног панкреаса?
Имајући у виду деликатност операције, хируршко уклањање малигних тумора егзокриног панкреаса захтева сарадњу различитих професионалних личности - укључујући хирурге, анестезиологе, гастроентерологе, ендокринологе, радиологе, нутриционисте и инфективисте - са одговарајућим искуством (у случају хирурга) на пример, адекватно искуство се даје извршавањем 2-3 операције месечно).
Како би исхрана требала бити након операције? Смернице за исхрану у кратком року и дугорочно |
Краткорочни:
Дугорочно:
|
радиотерапија
Радиотерапија се састоји од излагања туморске масе одређеној дози јонизујућег зрачења високе енергије (Кс-зраци), са циљем уништења неопластичних ћелија.
У случају малигних тумора егзокриног панкреаса, радиотерапија може представљати:
- Облик постхируршког лечења . У таквим ситуацијама говори се ио адјувантној радиотерапији . Сврха адјувантне радиотерапије је да уништи туморске ћелије које операција није уклоњена рендгенским зрацима;
- Облик пре-хируршког лечења . У таквим околностима радиотерапија се назива неоадјувантна радиотерапија . Сврха неоадјувантне радиотерапије је да се смањи величина маса тумора, како би се олакшало хируршко уклањање које ће се одржати касније;
- Облик третмана комбинован са хемотерапијом и алтернатива за операцију . Комбинација радиотерапије и хемотерапије се зове хеморадиотерапија .
Кеморадиотерапија замењује (у опсегу) хирургију, када је непрактична.
хемотерапија
Да бисте сазнали више: Лијекови за лијечење рака гуштераче
Хемотерапија се састоји од давања, интравенски или орално, лекова који су способни да убијају брзо растуће ћелије, укључујући ћелије рака.
У зависности од карактеристика малигног тумора егзокриног панкреаса, лекар може одлучити да ли ће се одлучити за:
- Постхируршка хемотерапија или адјувантна хемотерапија . Сврха је иста као и за адјувантну радиотерапију: уништити туморске ћелије које хирург није могао уклонити;
- Прехируршка хемотерапија или неоадјувантна хемотерапија . Циљ је исти као код неоадјувантне радиотерапије: смањење величине туморске масе, како би се олакшало касније хируршко уклањање;
- Хемотерапија комбинована са радиотерапијом или хеморадиотерапијом . То је облик хемотерапије који је споменут у претходном под-поглављу, посвећен радиотерапији; према томе, примењује се уместо операције, када је ово непрактично.
Код људи са малигним тумором егзокриног панкреаса у веома узнапредовалом стадијуму, хемотерапија може бити и облик симптоматске терапије, како би се ублажили симптоми и продужило што је више могуће за преживљавање пацијента.
- гемцитабин
- флуороурацил
- капецитабин
- ФОЛФИРИНОКС
СИМПТОМАТСКА ТЕРАПИЈА
Симптоматска терапија малигних тумора егзокриног панкреаса је облик лечења усмерен на ублажавање симптома и продужавање живота пацијената што је више могуће.
Уопштено говорећи, лекари се одлучују за симптоматску терапију, када је операција непрактична (јер не би дала резултате), а једине терапијске опције су хемотерапија и радиотерапија.
Симптоматска терапија малигних тумора егзокриног панкреаса укључује:
- Поменута администрација хемотерапије против бола;
- Примена не-опијатних аналгетика, као што су парацетамол и НСАИЛ. Аналгетици су лијекови против болова;
- Давање опиоидних аналгетика, као што су кодеин или фентанил;
- Хируршка примена жучног или дуоденалног стента . Жучни стент и дуоденални стент служе да ослободе жучне канале и ослободе дуоденум, у свим оним околностима у којима маса тумора опструира горе наведене пролазе;
- Хируршки захвати на жучи или дуоденални премосник . Жучни бајпас се састоји од повезивања жучних путева са танким цревом, док се дуоденални бајпас састоји од повезивања желуца са танким цревом. Захваљујући првој процедури, лекари заобилазе препреку која спречава жучне канале да избаце жуч у дуоденум; другом процедуром, с друге стране, они заобилазе препреку која не дозвољава да храна прође кроз дуоденум.
Јасно, у случају малигних тумора егзокриног панкреаса, препрека је маса тумора.
У обичном говору, симптоматско лечење које се може усвојити у присуству малигног тумора егзокриног панкреаса се такође назива палијативна нега .
Према ВХО (Свјетска здравствена организација), палијативно збрињавање представља приступ усмјерен на побољшање квалитета живота пацијената који пате од неизљечиве болести и породица тих несретних појединаца, кроз превенцију и олакшање патње путем оптимално лечење бола и других симптома.
прогноза
Малигни тумори егзокриног панкреаса имају лошу прогнозу код скоро свих пацијената. С тим у вези подсјећа се да је стопа преживљавања од 5 година од дијагнозе око 6% (тј. Само 6 пацијената од 100 је још увијек живо након 5 година од дијагнозе неоплазме).
Висока стопа морталитета од малигних тумора егзокриног панкреаса је прије свега посљедица касне дијагнозе, проблема везаног за одсуство симптома који карактеризира почетак неоплазије.
У том смислу, занимљиве клиничке студије наводе да је, у време проналажења карцинома панкреаса (главног малигног тумора егзокриног панкреаса), ово:
- Ограницен је на панкреас само у око 15% слуцајева;
- Шири се на регионалне лимфне чворове (тј. Сусједне) у 25% случајева;
- Узрок удаљених метастаза у 60% случајева.
У присуству рака панкреаса који је већ дао метастазу, просечно преживљавање је само око 5 месеци.
превенција
Све док изазовни узроци нису јасни, спречавање малигних тумора егзокриног панкреаса са апсолутном сигурношћу је немогуће.
МОЖЕТЕ ЛИ УЧИНИТИ НЕШТО?
Не пушите (или престаните да пушите, ако сте пушач), контролишите телесну тежину и усвојите здрав начин живота, који укључује дијету богату воћем и поврћем, главне су препоруке лекара, како би се смањио ризик од добијање малигног егзокриног карцинома панкреаса.
